全过程质量管理体系下的吴门医派膏方加工实践

吴门医派是我国重要的中医学术流派,中医膏方是吴门医派临床防治疾病的重要手段之一,在苏州地区具有悠久的应用历史和群众基础。吴门医派膏方制作工艺颇具特色,以沈夕坤老药工为代表的吴门医派膏方制作团队在长期实践中积累了丰富的经验。团队强调对膏方质量的把控,引入全过程质量管理思维,将膏方制作工序分解为多个工段,着重把握其中的关键质量控制点,包括原料饮片验收、调剂准确性及药材浸泡、煎煮、浓缩、收膏等。通过分段和重点质控,串联起整个工艺流程,并讲究源头质控和事后评估,达到全过程质控闭环。该膏方加工及质控模式已从单纯的老药工经验升华为比较成熟的药学技术服务管理体系,适用于膏方服务量较大的医疗机构。

2022年某院10969张膏方处方临床使用分析

目的通过对昆山市中医医院2022年全年的膏方(包括四季膏方和冬令进补膏方)数据进行统计与分析,探讨昆山地区吴门医派膏方的组方运用特色以及使用情况和受众人群比例。方法收集2022年1—12月的膏方处方共计10969张,将数据导入Microsoft Office Excel 2022和SPSS 25.0统计学软件中,对处方中性别、年龄、就诊科室、诊断、单张膏方中药味数、不同中药饮片使用频率和用量等信息进行统计分析。结果膏方广泛应用于多个科室,膏方患者中女性数量明显多于男性,差异有统计学意义(P<0.05),患者年龄主要集中在30~39岁(41.83%)。妇科、推拿科、治未病科膏方数量排名前3。膏方中使用的中药以补气、活血、补血、补阳、安神药占主体;药性偏温,偏平,甘味药占比较大。结论本院膏方在不同科室、病种、年龄层均能满足患者的需求,具有广泛的临床应用价值。尤其是女性患者对膏方需求量更大。30~39岁人群已经成为使用膏方主体。昆山市中医医院传承的吴门医派膏方用药补攻兼施,以甘味药,补为主,顺应地区人群气虚为主的体质特点而注重扶正益气,调补肝脾,调节气血不足,是以固本补虚,佐以攻邪,非常符合叶天士“甘平补虚”“顾护脾胃”等使用膏方的特点。

益心健脑膏方的制备工艺研究

目的优化益心健脑膏方的提取和制备工艺。方法本研究采用L9(34)正交实验设计,以阿魏酸含量和出膏率为评价指标,优化益心健脑膏方的提取工艺,以成品膏的相对密度、动力黏度以及含水量等为考察因素,优化益心健脑膏方制备工艺。结果通过正交实验得出益心健脑膏方的最佳提取工艺:方中诸味药材加8倍量水,提取3次,每次1 h,制备工艺:控制阿胶使用量为8.0%~10.0%,成品相对密度为1.38~1.42,含水量在19.0%~23.0%。结论此研究筛选出的益心健脑膏方提取工艺、制备工艺科学合理、简便可行,质量安全稳定、可控。

国医大师张大宁教授以膏方辨治阴虚型慢性肾脏病经验总结

慢性肾脏病逐渐成为临床最常见的慢性疾病之一,严重影响了人民群众的身体健康,国医大师张大宁教授作为中医肾脏病的奠基人,在长期的临床实践中,最早提出了“肾虚血瘀论”并首创“补肾活血法”,同时将补肾活血法融入膏方之中来治疗阴虚型慢性肾脏病。文章总结了张大宁教授利用膏方治疗慢性肾脏病的经验,供读者参考。

“海派膏方文化”传承人朱抗美教授女性膏方经验撷萃

本文提炼了上海市名中医、上海市非物质文化遗产“海派膏方文化”代表性传承人朱抗美教授针对女性亚健康及疾病状态膏方调治的特色,总结朱教授女性膏方调治中的重要六法,分别为滋阴补肾、补脾养血、祛瘀生新、疏肝理气、温经通脉、调理冲任。分别列举女性各年龄段易发疾病如原发性闭经、子宫肌瘤、更年期综合征的膏方治则治法及用药特点,并解析朱教授女性膏方调治的典型病案三则。

补肾活血膏方对肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者的临床疗效

目的 探讨补肾活血膏方对肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者的临床疗效。方法 167例患者随机分为对照组(常规治疗,55例)、暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂,54例)、高暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂+补肾活血膏方,58例),疗程2年。检测临床疗效、BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、ASQoL评分、SPARCC评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23、IL-35、NLR、PLR、安全性指标变化。结果 高暴露组ASAS40、ASAS5/6、BASDAI50例数多于暴露组和对照组(P<0.05)。治疗后,高暴露组BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、SPARCC评分、ASQoL评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23低于其他2组(P<0.05),IL-35更高(P<0.05)。经Logistic回归分析校正混杂因素后,补肾活血汤、补肾活血膏方降低BASDAI评分和ASDAS-CRP(P<0.05),提高临床疗效(P<0.05)。3组未发现严重不良反应。结论 补肾活血膏方可安全有效地抑制肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者炎症,降低疾病活动度,减轻骨髓水肿,改善临床症状,提高关节功能和生活质量。

补肾健脾膏方治疗脾虚厌食症及其对中医证候和生长发育的影响

目的 探究补肾健脾膏方治疗脾虚厌食症及其对中医证候和生长发育的影响。方法 选取2021年10月-2023年10月我院收治的106例脾虚厌食症患儿为研究对象,使用信封法将患儿分为研究组和常规组,各53例。常规组接受厌食症常规药物治疗,研究组在常规药物基础上联用补肾健脾膏方治疗,治疗周期均为4周。比较2组患儿的治疗有效率、中医证候积分、日摄食量、体质量指数(BMI)、胃肠道功能[胃泌素(GA)、胃动素(MLT)、血管活性肠肽(VIP)]、血清微量元素[血清铁(SF)、血清锌(Zn)、血清钙(Ca)]、药物不良反应、随访预后6个月内患儿的身高变化及预后复发率。结果 研究组的治疗有效率为96.23%,常规组为84.91%,研究组高于常规组(P<0.05);研究组主症、次症的中医证候积分均低于常规组(P<0.05);研究组治疗后的日摄食量和BMI均高于常规组(P<0.05);研究组GA、MLT水平高于常规组,VIP水平低于常规组(P<0.05);研究组SF、Zn、Ca均高于常规组(P<0.05);2组的不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05);研究组预后6个月的身高高于常规组(P<0.05);研究组患儿的复发率为7.55%,常规组患儿的复发率为22.64%,研究组低于常规组(P<0.05)。结论 补肾健脾膏方可有效改善脾虚厌食症患儿的厌食症状,增加每日摄食量,改善胃肠道功能,促进微量元素吸收,保障患儿正常生长发育。

基于数据挖掘分析娄东医学流派膏方用药规律

目的:挖掘娄东医派膏方辨证用药规律,丰富学术内涵及指导临床膏方施药。方法:以清末娄东名医钱艺所著《慎五堂治验录》为研究对象,选取具有明确症状描述、就诊记录、临证用药的医案记载及医话论述,提取记录完整的方剂及药物,构建膏方用药多维数据库。采用Medcase V5.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统统计分析,运用Medcase Chart、K-means等算法对药物频次频率、四气五味、药物组合规律和配伍特点进行分析,总结钱氏膏方辨证思路、常用方剂及特色药物,挖掘潜在新方。结果:共纳入25首膏方,涉及中药123味,使用频次≥5的中药共32味;使用频次最高的药物为参类,包括党参、沙参、人参、西洋参、丹参;单药使用频次居前10位的药物分别是当归、白芍、黄芪,甘草、生地黄、枸杞子、茯神、陈皮、川楝子、白术;药物四气以温最多,五味以甘为主,药物归经以脾经为首,其次为肝经、肺经、肾经;挖掘出核心药对组合10组、潜在新方4首。结论:《慎五堂治验录》注重膏方使用时机,反对无病服膏、无病进补;强调辨证施膏,一人一膏;辨证立法以甘温补脾为主,兼顾五脏制衡,善从脾胃气血入手,喜用小剂开路方探明病机;用药精当,选材考究,制作精良,服膏方法注重个体化,注重后期调摄等,具有地域流派特色,值得深入研究和借鉴。

刘真教授膏方治疗心系疾病辨证思路及方药规律研究

目的探讨刘真教授膏方治疗心系疾病的辨证思路及方药规律。方法收集整理2017年—2020年刘真教授门诊膏方病案,应用“中医传承辅助平台”软件进行信息采集并建立数据库。通过统计报表和数据分析进行数据挖掘,总结刘真教授应用膏方的辨治思路和方药规律。结果收集膏方252首;病种包括胸痹、心悸、心衰病等;使用频次最高的前5位中药是党参、五指毛桃、茯苓、百合、黄芪。将支持度设置为60,置信度设为0.95,提取出药物组合;通过关联规则分析其中的关联度,置信度为1的药物组合共有20对,包括党参和茯苓、党参和五指毛桃等。结论刘真教授膏方治疗心系疾病以五脏同调、健运中焦、调畅气机为原则,用药有三因制宜、动静结合、润燥相合、畅达气机等特点。体现其“治心不唯心,五脏同调,以脾胃为中心,重视肝脾两脏同治,兼顾肺肾,畅达气机”的学术思想。

加用三参明目膏方治疗糖尿病非增殖期视网膜病变临床研究

[目的]观察加用自拟三参明目膏方治疗糖尿病非增殖期视网膜病变的疗效。[方法]将100例糖尿病非增殖期视网膜病变患者随机分为两组,在常规控制血糖的基础上,对照组50例患者服用羟苯磺酸钙片治疗,治疗组50例患者采用口服羟苯磺酸钙片联合自拟中药三参明目膏方治疗。两组治疗均以4周为1个疗程,共治疗3个疗程。比较两组患者的视力、视网膜微血管病变及内皮素(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)的改善情况及中医证候疗效。[结果]治疗组总有效率为98.0%,对照组总有效率为50.0%,治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。治疗后两组患者ET-1、Hcy水平及中医证候积分均降低,且治疗组较对照组降低更明显(P<0.05);治疗后两组患者眼底视网膜微血管瘤数量、渗出灶面积、出血灶面积均减少,且治疗组眼底情况改善优于对照组(P<0.05)。[结论]加用自拟三参明目膏方治疗糖尿病非增殖期视网膜病变可显著减轻患者临床症状,改善眼底情况,有良好的临床效果。

传统膏方在中医院临床应用规律及经济发展前景

目的 通过分析中医院近十年膏方使用情况,研究其临床应用变化并了解在药物经济学下的影响。方法调取2014—2023年浙江中医药大学附属第一医院门诊膏方信息资料,采用Excel表对处方信息分类汇总及分析。结果 服用膏方人群以女性为主,平均年龄45岁;大众对膏方认可度较好,具有良好的依从性,且个性化服务需求明显;膏方具有良好的经济性价比。结论 膏方发展前景广阔,应从多方面提高膏方消费者满意度。

益肾通脉膏方对脉络膜前动脉区脑梗死(肾虚血瘀痰阻证)神经功能恢复的疗效及血清脑源性神经营养因子的影响

目的探讨益肾通脉膏方在肾虚血瘀痰阻证脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AchA)区脑梗死患者中的应用效果。方法选取2021年12月—2023年9月泰安市中医医院收治的80例肾虚血瘀痰阻证AchA区脑梗死患者为研究对象,以治疗方法的不同分为两组,各40例。对照组行阿司匹林肠溶片治疗,观察组在对照组基础上增加益肾通脉膏方治疗。对比两组临床疗效、神经功能、日常生活能力、血清脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)水平及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05)。治疗前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、Barthel指数(Barthel Index,BI)、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分、BDNF水平比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组NIHSS评分、mRS评分、BI、BDNF水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾通脉膏方能够减轻肾血瘀痰阻证AchA区脑梗死患者的神经功能损伤,提升日常生活能力,调节血清BDNF水平,且无严重不良反应。

基于数据挖掘研究吴门膏方治疗不寐病的处方分析

目的:运用数据挖掘技术,分析吴门医派2020—2022年冬令膏方治疗不寐病的组方特色,总结变化趋势,为中医临床治疗不寐病提供合理依据。方法:在苏州市中医医院2020—2022年冬季25602张膏方中,抽取出总计1488张治疗不寐病膏滋处方,并随机抽取每年各100张,总计300张,对处方中年龄、性别、用药味数、高频药味使用频次以及高频药味关联规则进行统计分析。结果:在符合标准的300张处方中,不寐病患者女性数量多于男性;<60岁患者多于≥60岁者。使用膏方治疗不寐病患者人数占当年膏方总人数比率呈逐年递增趋势且不寐病患者证型多为心肾不交证。吴门膏方治疗不寐病处方中药性多平、药味多甘和归经以肝经及肾经为主。高频药物使用中安神类、利水渗湿类、补虚类、清热类以及活血化瘀类药物频次使用最高,其中“黄芪+当归+白术”支持度最高,是吴门医派治疗不寐病高频药物组合。对其中26味高频中药进行聚类分析显示,吴门膏方治疗不寐病处方特点主要分为5类:归脾汤加减、六味地黄丸加减、酸枣仁汤合龙骨牡蛎汤加减、交泰丸加减以及桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。结论:数据挖掘技术能探究吴门膏方治疗不寐病膏方的处方规律,有助于开发相关药物,并指导中医临床实践。

吃膏方前要不要先服“开路方”

浙江王女士都说冬令进补,可往年我吃了膏方以后常会上火,出现口腔溃疡。今年有朋友告诉我,在吃膏方前先服用“开路方”,可能会改善情况。这有用吗?

埋线联合膏方内外兼治支气管扩张缓解期疗效观察

探讨穴位埋线联合膏方治疗支气管扩张缓解期疗效。方法 病例选择为2019年至2021年秦皇岛市中医医院肺病科门诊及住院的支气管扩张病例120例,随机分为3组,口服阿奇霉素组,埋线联合膏方组,口服阿奇霉素联合埋线膏方组,观察3组治疗后肺功能、呼吸困难及生活质量评分等。结果 膏方联合埋线内外兼治可以提高支气管扩张缓解期患者的肺功能,改善呼吸困难,提高生活质量,与阿奇霉素对炎症因子的影响疗效相当;联合阿奇霉素,能增加整体疗效,减少急性加重次数,并可以减少后者的不良反应。结论 埋线联合膏方内外兼治支气管扩张缓解期效果显著。

中医膏方制备工艺的研究进展

膏方是中医药重要调补治病的药物剂型,近年来越来越受广大群众喜爱,具有药物浓度高、服用时间长等特点,较传统汤剂熬制的工艺更复杂,质量要求更高。文章从膏方的配方、制作、储存、质量控制四个方面分析总结有关研究的结果,归纳出膏方制备的完整流程和对应技术指标,并就研究所存在的不足提出相应的研究方向,以期为膏方的制备及研究提供参考,保障膏方成品质量,促进膏方的进一步传承和发展。

八珍汤膏方在气血两虚证免疫性血小板减少症中的应用

分析气血两虚证免疫性血小板减少症患者八珍汤膏方联合治疗效果及血小板计数影响。方法 抽选2021年4月~2022年3月研究时间段内中山市中医院肿瘤血液病区住院及门诊治疗气血两虚证免疫性血小板减少症患者40例为研究对象,实施对比性研究,将患者按照随机数表法划分对照组(n=20)、试验组(n=20)后,予以对照组泼尼松治疗,予以试验组泼尼松+八珍汤膏方联合治疗。评价患者临床研究期间血小板计数,中医症候积分组间差异。结果 (1)试验组治疗1月、2月、3月时PLT(检验结果均高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。(2)试验组治疗1月、2月、3月时气短懒言、神疲乏力症候积分及治疗2月、3月时头晕目眩、面色苍白/萎黄症候积分均低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论 气血两虚证免疫性血小板减少症患者临床治疗中联合八珍汤膏方治疗,可在西药治疗同时,经对症中药组方应用综合调理患者病机,改善临床症状表现及基础健康质量。

基于文献挖掘慢性肺系疾病中医内服膏方的临床应用规律

目的:分析慢性肺系疾病的中医内服膏方治疗的临床应用规律及优势病种施治用药规律。方法:检索中国知网及万方数据库2010—2020年关于膏方治疗慢性肺系疾病的临床应用文献,筛选符合纳入标准的文献,提取发表年份、服药季节、临床有效率、病名、方药组成等信息,标准化处理后进行统计分析。结果:共筛选出符合标准的文献164篇,2010—2020年文献研究总体呈上升趋势,服药季节包括冬季进服和四时可调;文献纳入164个膏方,主方共涉及423味中药,辅料涉及33味中药,胶类涉及5味中药;四气以温性、平性为主,五味以甘、辛、苦味为主,归经以肺、脾、肾经为主;高频中药有黄芪、茯苓、陈皮等;儿科膏方剂型以蜜膏、清膏为主,内科肺系疾病剂型以荤膏为主;优势病种为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等,多用于疾病稳定期。结论:膏方防治慢性肺系疾病种类广泛、临床研究成果显著,治疗以扶正固本补益为主、理气祛痰化瘀为辅。

吴门何氏益肺膏方辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临床研究

目的:观察在使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗的基础上加用吴门何氏益肺膏方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床疗效。方法:将60例COPD稳定期患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用吴门何氏益肺膏方口服,2组均连续治疗12周后观察疗效,并于治疗结束后进行为期1年的随访观察,记录COPD急性发作的次数。观察并比较2组患者治疗前后呼吸困难指数(mMRC)评分、COPD患者自我评估测试(CAT)评分、6 min步行试验(6MWT)、肺功能指标、免疫功能指标变化情况,随访期内记录COPD急性发作次数,治疗后比较2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗后2组患者mMRC评分、CAT评分均明显低于治疗前(P<0.05),6MWT距离明显大于治疗前(P<0.05),且治疗组上述指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)均明显高于治疗前(P<0.05),治疗组均明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者外周血总T淋巴细胞、CD4^(+)细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、总B淋巴细胞、NK细胞占比均明显高于治疗前(P<0.05),CD8^(+)细胞百分比均明显低于治疗前(P<0.05),且治疗组上述指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。随访期内治疗组患者COPD急性发作次数为(0.67±0.24)次,对照组为(1.00±0.59)次,治疗组明显少于对照组(P<0.05)。治疗期间治疗组出现1例胃肠道不适,停药后未经其他处理次日恢复继续服药;对照组出现1例咽喉部轻微刺痛,嘱其漱口后逐渐恢复。结论:在使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗的基础上加用吴门何氏益肺膏方可有效改善COPD稳定期患者的呼吸状况,提高生活质量,提升活动能力,改善肺功能并增强免疫功能,同时有效降低了疾病的复发率,且安全性高,值得进一步推广。

中药膏方“药”知道

很多人都喜欢服用膏方来调理身体,那么膏方该如何储存,又该如何服用呢?哪些人群不适合服用膏方呢?