全员参与管理模式在生殖医学科医生中的应用价值

目的探究全员参与管理模式在生殖医学科医生中的应用效果。方法选择2020年11月—2022年12月武汉大学人民医院生殖医学中心在职医生25名,根据时间不同分为管理前(2020年11月—2021年11月)和管理后(2021年12月—2022年12月)两组,管理前执行传统管理模式,管理后执行全员参与管理模式,对比管理前后医生笔试得分、临床思维能力、工作投入度。结果管理后医生笔试得分成绩显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后医生莱斯特评估表LAP评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后医生工作投入量表UWES评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生殖医学科医生应用全员参与管理模式可显著提高其笔试成绩、改善临床思维能力以及工作投入度。

门诊学习在生殖医学住培中的应用

目的 探讨门诊学习在生殖医学住培中的应用效果。方法 选择2019年7月—2022年6月在武汉大学人民医院生殖医学中心接受住培的2019~2021级学员93名作为研究对象,对照组59名在生殖中心病房轮转学习,试验组34名在对照组基础上增加门诊学习时间。采用问卷调查应用效果。结果 本研究共发放调查问卷93份,回收93份,问卷回收率为100%。试验组对教学过程满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组在B超室学习必要性、激发学习兴趣和拓展知识面方面优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在生殖医学住培中增加门诊学习有助于提高学员的学习兴趣、拓展知识面,有利于更全面地认识生殖医学。

阻塞性睡眠呼吸暂停对男性生殖功能的影响

男性不育与环境因素、不良生活习惯、肥胖、代谢综合征以及染色体异常等密切相关,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是其中一个重要的独立危险因素。研究发现,OSA的发病率逐年上升,OSA作为男性不育的一种可逆因素,应当及时诊断并尽早进行治疗。本文就OSA与睾酮水平、勃起功能障碍(ED)、精液质量、男性不育等方面的研究进展进行综述,总结其对男性生殖功能的影响及其潜在机制。

生殖医学实习生要重视医患沟通能力的培养

生殖医学服务的对象是一个特殊群体——不孕不育患者。临床实践中,加强培养实习生与患者的沟通能力,在提高患者对不孕不育症的认识、融洽医患关系、改善患者依从性的同时,也可以使实习生得到患者的信任,获得更多的实践机会。这对于促进医患良性互动的形成,践行"生物-心理-社会"医学模式有重要意义。

人文关怀在生殖医学中的体现

作为生殖医学工作者应该将人文关怀贯彻于工作之中,求真务实,以人为本,结合患者的实际情况,制定个体化、最优化的治疗方案,更好地利用医疗卫生资源及融洽医患关系。

医学心理健康教育的研究与探讨

医学生心理健康教育是高校人才教育不可撼动的重要组成部分,而我国医学高校的心理健康教育存在许多问题,如没有受到广泛重视、各地区教育体系发展完善具有差异性、教学方法较为传统且单一、心理健康课程师资建设与师生互动交流有待加强等,这些问题长期存在且影响医学生的身心健康成长。因此需要合理规划心理健康教育课程、改革传统教学模式、努力寻求适合当前医学教育体制和培养方案下的医学生的心理健康教育改革方案,这些变革对改善医学生心理健康状况、推进医疗卫生事业的发展有着重要意义。文章在当前医学教育体制和培养体系背景下、结合新型教学方法以调整教学模式,对医学生心理健康教育课程结构和方案的改革进行有益的讨论,推动医学生的心理健康建设有利于医疗人才培养和医学事业可持续发展。

基于MOOC的混合式教学在生殖医学教学中的应用

目的探讨基于MOOC的混合式教学在生殖医学中的应用形式、效果以及学生的满意程度,以期提高学生的学习质量。方法生殖课程学生分为MOOC混合教学组(n=160)及传统教学组(n=34),考核两组学习成绩并针对混合式教学组给予MOOC满意度调查;相关性分析考核成绩与满意度的关系。结果 (1)与传统教学组相比,混合教学组学生期末考核平均成绩[(91.53±8.23)分vs.(87.55±9.16)分]及成绩优良率(64.38%vs. 41.18%)均显著增高,差异具有统计学意义(P <0.05)。(2)混合教学组学生对慕课课程"学习时间可自主控制""培养自主学习能力""能达到传统教学模式"几个维度教学模式满意度较高,而"互动性及同学间交流"满意度一般;其中"促学"及"慕课学习效果满意度"与慕课学习成绩正相关(P <0.05),后者对慕课学习成绩影响最大,标准化回归系数为0.326。理工科学生对慕课满意度高于文科学生(P <0.05)。结论基于MOOC的混合式教学有助于提高生殖医学课程成绩及学生满意度,提高教学效果。

辅助生殖助孕中夫妻双方染色体均为异常时的治疗策略探讨

染色体异常的不孕症越来越多,但夫妻双方染色体均为异常者临床并不多见,本文分享了3对染色体均为异常的夫妇接受辅助生殖的助孕过程。根据患者的染色体异常类型、卵巢储备功能及经济条件,本中心分别为其实施了供精体外受精胚胎移植或胚胎植入前遗传学检测技术,使其均成功获得了活产儿。本文3对病例的助孕经验可为该类不孕症夫妇在遗传咨询及助孕策略选择上提供指导和参考。

基于深度学习重建的卵巢高分辨单次激发快速自旋回波MRI在卵泡计数中的应用研究

目的与经阴道超声(transvaginal ultrasonography,TVUS)以及常规算法重建(conventional reconstruction,CR)的高分辨单次激发快速自旋回波(single-shot fast spin-echo,SSFSE)和螺旋桨(periodically rotated overlapping parallel lines with enhanced reconstruction,PROPELLER)T2WI图像进行比较,评估深度学习重建(deep learning reconstruction,DLR)的高分辨SSFSE图像在卵泡计数中的应用价值。材料与方法前瞻性招募临床确诊或疑似多囊卵巢综合征的患者进行卵巢MRI检查,无性生活史的患者同时接受TVUS检查。MRI扫描序列包括三平面高分辨PROPELLER和SSFSE序列,SSFSE序列同时采用DLR和CR,分别生成SSFSE-DLR和SSFSE-CR图像。SSFSE-DLR、SSFSE-CR以及PROPELLER图像间定性指标(模糊伪影、主观噪声、卵泡清晰性)的比较采用Wilcoxon秩和检验。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)和Bland-Altman法进行卵泡计数的重复性评估,同时采用配对t检验比较SSFSE-DLR的观察者内和观察者间差异的绝对值与SSFSE-CR和PROPELLER之间的显著性。基于SSFSE-DLR和TVUS的卵泡计数间比较采用配对t检验。结果24例患者接受了MRI检查,其中18例同时接受了TVUS检查。除SSFSE-DLR和PROPELLER的主观噪声评分差异无统计学意义(P>0.05)之外,观察者1对SSFSE-DLR的定性评价均优于SSFSE-CR和PROPELLER(P<0.05)。观察者2对SSFSE-DLR的定性评价均优于SSFSE-CR和PROPELLER(P<0.05)。SSFSE-DLR具有最高的ICC、最窄的95%一致性限度以及最小的观察者内和观察者间差异的绝对值(P<0.05),表现出最佳的卵泡计数可重复性。而且,SSFSE-DLR相比TVUS可以检出更多的卵泡(P<0.001)。结论深度学习重建的SSFSE图像能够显著改善卵泡显示的清晰性,从而提高卵泡计数的可重复性,可以作为识别多囊卵巢形态的更可靠的成像方法。

拮抗剂方案下波塞冬4组患者不同时机添加人重组黄体生成素的临床效果

目的 探讨拮抗剂方案中不同时机添加重组人黄体生成素(rLH)在波塞冬4组患者体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月在我中心行拮抗剂方案促排卵并符合波塞冬4组诊断标准的卵巢低反应(POR)患者的临床资料,按照是否添加rLH和添加时机分为4组:对照组(促排卵过程中未添加rLH,n=481)、早卵泡期添加组[在促性腺激素(Gn)启动日添加rLH,n=116]、拮抗剂日添加组(拮抗剂添加日添加rLH,n=100)和晚卵泡期添加组(Gn使用8 d后添加rLH,n=82),比较各组患者的一般情况、促排卵情况、胚胎发育情况和鲜胚移植临床妊娠结局。结果 (1)一般情况:各组间患者年龄、不孕年限、既往IVF/ICSI治疗周期数和不孕类型比较均无显著性差异(P>0.05)。(2)促排卵情况:与对照组比较,早卵泡期添加组Gn刺激天数、Gn总量均显著减少(P<0.05),而晚卵泡期添加组的Gn刺激天数和Gn总量均显著增加(P<0.01),拮抗剂日添加组Gn刺激天数显著减少(P<0.05);拮抗剂日添加组E2水平显著高于对照组(P<0.05),早卵泡期添加组HCG日≥18 mm卵泡数显著高于对照组(P<0.05),早卵泡期添加组和拮抗剂日添加组HCG日内膜厚度均显著高于对照组(P<0.05)。(3)胚胎发育情况:在IVF和ICSI周期中,早卵泡期添加组获卵数、2PN数、2PN卵裂数、D3优胚数和可利用胚胎数均显著高于对照组(P<0.05);在IVF周期中,拮抗剂日添加组获卵数、2PN数和2PN卵裂数均显著高于对照组(P<0.05)。(4)妊娠结局:早卵泡期、拮抗剂日和晚卵泡期添加组鲜胚移植率均显著高于对照组(P<0.05);早卵泡期和拮抗剂日添加组周期取消率显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于高龄、卵巢低储备的POR患者,早卵泡期添加rLH可获得更多的卵母细胞、第3天优质胚胎和可利用胚胎,降低周期取消率,获得更多的移植机会。

微塑料暴露对雌性及其子代健康的影响

微塑料(microplastics,MPs)是指直径小于5 mm的塑料。作为一种新型环境污染物,MPs可以通过呼吸道、消化道和皮肤进入机体,并在肠道、肝脏和卵巢等多个组织中沉积。MPs暴露对女性生殖系统具有毒性作用,进入卵巢的MPs可对卵泡发育、卵母细胞质量和生殖内分泌激素水平产生不良影响,从而降低雌性生育力。这些负面影响主要是通过凋亡、氧化应激以及调控下丘脑-垂体-性腺轴等机制来实现。此外,近年研究还发现MPs可以进入胎盘并导致胎盘代谢异常、母胎界面免疫失衡和胎盘结构受损。而母源MPs暴露后,MPs可以通过胎盘屏障进入子代体内,对子代的神经、消化和生殖等系统产生不良影响。鉴于MPs的毒性以及在环境中的持久性,应在日常生活中针对性地减少MPs的暴露,预防或降低MPs对人类的危害。

体外受精-胚胎移植患者生育压力评估工具的研究进展

本文对体外受精-胚胎移植患者生育压力的普适性、特异性评估工具的主要内容、特征及应用现状进行综述,提出未来研究者应进一步进行相关量表的开发和汉化工作,有效识别和管理体外受精-胚胎移植患者的生育压力。

去泛素化酶USP22在多囊卵巢综合征发病过程中的作用研究

目的 探索去泛素化酶USP22在多囊卵巢综合征(PCOS)发病过程中的作用及机制。方法 利用脱氢表雄酮(DHEA)诱导建立小鼠PCOS模型,免疫组化及Western blot检测USP22在PCOS模型小鼠及对照小鼠卵巢组织中的表达变化;在卵巢颗粒细胞系(KGN)细胞中加入500 nmol/L双氢睾酮(DHT)模拟PCOS颗粒细胞中的高雄状态,并构建靶向USP22的siRNA,敲低KGN细胞中USP22的表达,对照组加入空白siRNA,CCK-8检测各组细胞的增殖变化,RT-PCR检测细胞周期相关分子的mRNA表达水平,Western blot检测细胞周期相关蛋白及信号通路相关蛋白表达情况。结果 USP22蛋白主要定位于卵巢颗粒细胞的细胞核,且在PCOS小鼠卵巢组织中USP22表达显著低于正常小鼠(P<0.05)。细胞实验结果表明:敲低USP22后,KGN细胞的增殖能力显著下降(P<0.05),RT-PCR及Western Blot结果显示细胞周期相关蛋白Cyclin B1、Cyclin D1、Cyclin E1的mRNA及蛋白表达水平均显著下降(P<0.05);而在KGN细胞中敲低USP22的同时加入DHT,KGN细胞增殖能力及相关分子表达下降更为显著(P<0.05);另外,敲低USP22后,KGN细胞中信号通路相关蛋白p-PI3K和p-AKT的表达水平显著下降(P<0.05)。结论 去泛素化酶USP22可通过PI3K/AKT信号通路调控KGN细胞的增殖,从而影响PCOS的发病。

拮抗剂方案用于前次IVF/ICSI-ET失败卵巢储备功能减退患者的自身对照研究

目的探讨拮抗剂方案用于前一周期激动剂方案促排卵助孕失败的卵巢储备功能减退(DOR)不孕症患者的临床结局。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在我院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET治疗的69例DOR患者的临床资料,第一周期使用激动剂方案(包括黄体期长方案或卵泡期长方案)促排卵助孕失败,第二周期改用拮抗剂方案促排卵。采用自身对照的研究方法比较前后两个周期的助孕结局。结果前后两个周期间的Gn天数、Gn总量、扳机日E 2及P水平、扳机日子宫内膜厚度、扳机日直径≥14 mm卵泡数比较均无显著性差异(P>0.05)。第二周期的扳机日LH水平显著高于第一周期[(2.42±1.83)U/L vs.(1.77±1.40)U/L,P<0.05];第二周期的获卵数[(6.80±3.56)枚vs.(5.45±3.83)枚]、MⅡ卵数[(5.59±3.15)枚vs.(3.91±3.48)枚]、受精率(76.03%vs.61.87%)、2PN率(67.97%vs.53.07%)、D3优质胚胎数[(2.61±2.40)枚vs.(1.25±1.57)枚]及囊胚形成率(44.44%vs.33.56%)均显著高于第一周期(P<0.05);前后两周期的2PN卵裂率、优质囊胚形成率比较无显著性差异(P>0.05)。前后两周期的周期取消率和鲜胚移植异位妊娠率比较无显著性差异(P>0.05);第二周期鲜胚移植的HCG阳性率(45.65%vs.18.18%)和临床妊娠率(36.96%vs.12.73%)显著高于第一周期(P<0.05),流产率显著低于第一周期(11.76%vs.85.71%,P<0.05)。结论对于第一周期使用激动剂方案促排卵助孕失败的DOR患者,第二周期采用拮抗剂方案促排卵可以提高获卵数和优质胚胎数,有利于改善患者的临床结局。

精浆piRNA对精子DNA完整性及辅助生殖技术结局的影响

目的通过检测男性不育症患者精浆中存在的睾丸特异piRNA与精子DNA损伤程度的关系,探讨其对精子DNA完整性及辅助生殖技术(ART)结局的影响。方法分析149例男性不育症患者精液质量及精子DNA完整性;按精子DNA碎片指数(DFI)将不育症患者分为:A组(DFI≤15%)、B组(15%<DFI<30%)、C组(DFI≥30%),采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Q-PCR)检测各组患者精浆中piRNA-013423和piRNA-023386的表达量,比较各组患者受精率、卵裂率、优胚率、生化妊娠率及临床妊娠率的差异。结果与A、B组比较,C组的精子密度、前向活动精子、精子活动率、正常形态率均明显下降(P<0.05),A、B两组比较,B组精子活动率下降(P<0.05)。A、B、C三组中,C组患者piRNA-013423、piRNA-023386表达均低于A、B组(P<0.01);C组患者受精率、卵裂率、优胚率、生化妊娠率及临床妊娠率均低于A、B组(P<0.01)。结论男性不育症患者存在精子DNA不同程度的损伤,精浆中piRNA的水平与精子DNA完整性有关,DNA完整性差的患者精浆piRNA表达降低,且影响ART临床结局。提示piRNA可能通过某些信号通路调控精子DNA损伤,但具体机制需要下一步深入研究探讨。

环状RNA与妊娠期糖尿病关系的研究进展

环状RNA(circular RNA,circRNA)具有高度保守性、结构稳定性和组织特异性的生物学特征,参与了人类多种疾病的发生、发展。目前研究报道,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)差异性表达circRNA与滋养细胞功能障碍,胰岛素抵抗等密切相关,这是GDM发病的关键病理生理特征,为探讨GDM发病机制提供新的见解。本文总结circRNA对GDM发生、发展的影响,有助于阐明GDM及相关并发症复杂的病理生理机制和确定新的潜在诊断生物学标志物。

女性体质量指数对排卵障碍不孕患者夫精人工授精妊娠结局的影响

目的探讨女性体质量指数(BMI)对排卵障碍不孕患者行夫精人工授精(AIH)助孕妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月在我中心因排卵障碍因素行AIH助孕的不孕患者共1240个周期的临床资料,根据女性不同BMI值分为4组:BMI<19 kg/m^(2)为低体重组(n=154)、19 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2)为正常体重组(n=799)、24 kg/m^(2)≤BMI<27 kg/m^(2)为超重组(n=197)、BMI≥27 kg/m^(2)为肥胖组(n=90),比较各组患者的一般情况、促排卵及AIH治疗、妊娠结局及新生儿情况;采用多因素Logistic回归分析临床妊娠率和活产率的影响因素。结果各组间女方年龄、不孕年限、既往妊娠和促排卵次数、及基础FSH水平比较均无显著差异(P>0.05),超重组和肥胖组基础雌二醇(E 2)水平显著高于正常体重组(P<0.05),与正常体重组比较,低体重组、超重组和肥胖组患者抗苗勒管激素(AMH)水平显著降低(P<0.05)。与正常体重组比较,超重组和肥胖组促排卵方案中使用尿促性腺激素(HMG)所占比例显著升高(P<0.05),各组间优势卵泡数、授精日内膜厚度、精液参数、授精时机和次数比较均无显著差异(P>0.05)。低体重组临床妊娠率显著低于正常体重组(P<0.05),各组间多胎妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率、新生儿出生体重和性别比比较无显著差异(P>0.05),低体重组早产率显著高于正常体重组(P<0.05),超重组和肥胖组剖宫产比例显著高于正常体重组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,排除年龄和卵巢储备功能等混杂因素后,女性BMI对AIH临床妊娠率和活产率无显著影响(P>0.05)。结论对于排卵障碍性超重和肥胖患者,BMI的升高并未降低其AIH临床妊娠率和活产率,而低体重可能潜在降低患者AIH的临床妊娠率。

多囊卵巢综合征患者卵泡液代谢组学的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种复杂的异质性内分泌疾病,育龄妇女发病率约为5%~18%,但病因和病理生理仍不清楚。PCOS是无排卵性不孕症最常见的病因,接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的PCOS患者常存在卵巢过度刺激综合征发生率高、受精率低、流产率高等问题。卵泡液代谢物可为各个阶段的卵母细胞提供养分,小分子代谢物改变会严重影响卵母细胞的生长以及胚胎发育潜能。本文就PCOS患者卵泡液中的各类代谢物进行综述,以期为研究PCOS患者卵母细胞发育潜能低下的发病机制以及寻找更有效的药物作用靶点提供有效证据。

甲状腺功能及其相关疾病与女性生殖关系的研究进展

正常的甲状腺功能有利于维持女性生殖系统的稳定。临床上常见的甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及自身免疫性甲状腺疾病等,均干扰了女性正常的卵巢功能,并影响体内的性激素水平,从而引发女性月经紊乱、排卵异常、不孕,甚至是对自然妊娠和辅助生殖技术的妊娠结局均产生不良影响。因此,完善育龄期妇女甲状腺功能的筛查,并深入甲状腺功能与女性生殖功能关联的研究,具有重要的临床意义。

生物钟基因BMAL1通过促进ROCK1调控滋养层细胞功能障碍的研究

目的 分析生物钟基因脑和肌肉组织芳香烃受体核转运蛋白类似蛋白1(BMAL1)对Ras同源物基因组成员A(RhoA)/Rho相关激酶1(ROCK1)信号通路的影响以及对滋养层细胞生物学功能的调控机制。方法 选择滋养层细胞系JEG3细胞,根据转染BMAL1过表达质粒以及添加1μmol/L、2μmol/L、5μmol/L ROCK1抑制剂Y27632,分为对照组、BMAL1组、BMAL1+1μmol/L Y27632组、BMAL1+2μmol/L Y27632组、BMAL1+5μmol/L Y27632组。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测BMAL1、RhoA、ROCK1以及上皮-间充质转化(EMT)标记物N-cadherin、Vimentin和转录因子Snail、Slug的mRNA表达水平;Western blot检测蛋白表达水平;CCK8法检测细胞的增殖活力;流式细胞术分别检测细胞周期、凋亡以及胞内活性氧(ROS)水平。结果 JEG3细胞过表达BMAL1后,与对照组相比,ROCK1 mRNA表达显著增加(P<0.01),RhoA mRNA表达增加但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,BMAL1组N-cadherin、Vimentin、Snail的mRNA表达水平显著增加(P<0.01)。在蛋白水平,BMAL1组ROCK1、RhoA及Snail蛋白表达较对照组显著增加(P<0.05),Y27632处理可以显著降低Vimentin及Snail蛋白表达(P<0.05)。此外,与对照组相比,BMAL1组细胞活力显著增加(P<0.001),BMAL1+Y27632各浓度组较BMAL1组细胞活力显著降低(P<0.01)。流式细胞术结果显示,与对照组相比,BMAL1组细胞周期由G0/G1期向S+G2/M期转化,细胞总凋亡率有降低趋势但差异无统计学意义(P>0.05),胞内ROS水平显著降低(P<0.01);与BMAL1组相比,BMAL1+1μmol/L Y27632组和BMAL1+2μmol/L Y27632组细胞早期凋亡率及总凋亡率显著增加(P<0.05),BMAL1+1μmol/L Y27632组细胞ROS平均荧光强度增加但差异无统计学意义(P>0.05),BMAL1+2μmol/L Y27632组细胞ROS平均荧光强度较BMAL1组显著增加(P<0.001)。结论 生物钟基因BMAL1通过促进ROCK1表达参与调控滋养层细胞增殖、DNA合成、凋亡及氧化应激水平。