难复性寰枢椎及骨性脱位的治疗目标及手术技术的选择

寰枢椎脱位临床症状多样,病情进展速度不一。除了枕颈部疼痛、畸形等主要症状体征外,还可导致中枢神经(脊髓、延髓、小脑)、后组颅神经、高位颈神经根等损害而引起一系列神经系统症状体征。寰枢椎脱位分型众多,由于脱位的可复性与手术策略密切相关,因此,多数分型聚焦于寰枢椎脱位是否可复;遗憾的是,目前对于不可复或难复性寰枢椎脱位的诊断标准尚无统一意见。北京大学第三医院提出的不可复型定义[1、2],将麻醉后大重量牵引(1/6体重,10min)不能复位者定义为不可复型(Ⅲ型)、CT重建片见寰枢椎骨性融合定义为骨性脱位(Ⅳ型),被引用次数在同类文献中位列前茅,应用也较为广泛。

BAK在颈椎前路手术中的应用

目的： 本文旨在探讨 Ｂ Ａ Ｋ 技术在颈前路手术中的应用价值。方法： 对４１ 例颈椎前路手术进行分析。其中 Ｂ Ａ Ｋ 手术２４ 例， 常规颈前路减压融合术１７ 例， 比较２ 组手术前后的颈椎生理曲线、椎间高度、手术时间、术中出血量、术后离床活动时间及改善率。结果： Ｂ Ａ Ｋ 手术组的颈椎生理曲线、椎间高度的改善优于常规手术组， 且手术时间明显缩短， 术中出血量减少， 术后起床活动时间早； 对手术后的改善率２ 组无明显差异。结论： Ｂ Ａ Ｋ 融合器是一种较为理想的颈前路植骨替代物。

不同远端固定椎对退变性腰椎侧凸长节段后路融合疗效的影响

目的：研究选择不同的远端固定椎（distal instrumented vertebra,DIV）对退变性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis,DLS）长节段后路融合（posterior spinal fusion,PSF）治疗效果的影响。方法：回顾2005年1月-2012年1月在我院诊断为DLS并行后路长节段脊柱融合手术治疗的63例患者。男性16例,女性47例,年龄50-72岁,平均61.4岁。根据术中DIV的选择不同分成两组,L5固定组（A组）：选择L5作为DIV,共44例;骶椎固定组（B组）：选择S1作为DIV,共19例。分别对两组的手术时间、出血量、固定节段数进行比较,测量并记录每例患者术前、术后末次随访的冠状面侧凸Cobb角、顶椎位移、冠状面平衡（骶骨中垂线与C7铅垂线的距离）和矢状面腰椎前凸角（T12上终板和S1上终板垂线间的夹角）、胸腰椎后凸角（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）、矢状面平衡（C7铅垂线与S1椎体后上缘的距离）、骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角。分析两组间的并发症发生率。结果：两组间手术时间和术中出血量无显著性差异（P〉0.05）,但A组固定节段数平均少于B组1.36个（P=0.022）;A组手术后各脊柱测量参数与术前比较均有显著性改善;B组Cobb角、顶椎位移、腰椎前凸角和胸腰椎后凸角手术前后比较有显著差异（P〈0.05）,但冠状面平衡和矢状面平衡则无显著差异（P〉0.05）;A、B两组手术前后骨盆入射角无改变（P〉0.05）;A组手术后骨盆倾斜角较术前显著减小（P〈0.05）,骶骨倾斜角则显著有增大（P〈0.05）;而B组此2项骨盆参数手术前后差异无显著性（P〉0.05）;术后矢状面失平衡、内固定松动、需翻修的L5/S1椎间盘退变、需翻修的骶骨固定等远端固定椎相关并发症A组7例（15.91%）,B组8例（42.11%）（P〈0.0001）。结论：采用后路长节段融合手术治疗退变性腰椎侧凸,DIV选择L5或S1能获得相似的矫正效果;选择L5能有效保留L5/S1的活动度;而选择S1则有较高的并发症发生率。

如何看待成人脊柱畸形术后的近端交界区后凸问题

与青少年特发性脊柱侧凸手术以矫形为主要目的不同,成人脊柱侧凸(adult scoliosis,AS)的手术治疗方案以减轻或消除临床症状为主,不强调完美矫形,而着重于神经减压和重建躯干平衡,尤其是恢复矢状面平衡对于AS具有重要意义。随着后路矫形技术与器械的发展,矫形术后融合节段近端交界性后凸畸形(proximal junctional kyphosis,PJK)的发生已引起众多学者的关注。目前,对AS术后PJK的认识仍有不足,如何选择融合上端固定椎?术后腰椎前凸角与PJK的关系?骨盆相关参数与PJK之间的关系?这些问题均是目前广大脊柱外科医生关注的焦点。本期特邀国内本领域专家针对AS术后PJK的发生机制及相关危险因素展开讨论,供同道参考。

椎间钛合金支架技术在腰椎疾患中的临床应用

目的 :探讨椎间钛合金支架 ( BAK)植入对腰椎疾患的应用价值。方法 :对 12例腰椎疾患行BAK植入术 ,并对术中一般情况 ,腰椎融合率和 JOA改善率进行分析。结果 :腰椎的融合率达75% ;JOA改善率 ,优 5例 ,良 3例 ,可 4例。结论 :腰椎 BAK植入后可获得即刻的腰椎稳定性 ,且腰椎融合率较高。而术者正确掌握适应症和准确的操作技术是手术成功的关键。

误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤

目的 :椎管内肿瘤易与腰椎间盘突出症相混淆 ,探讨主要探讨其鉴别要点。方法 :回顾分析 416例下腰痛病人 ,对初诊为腰椎间盘突出症 ,以后确诊为椎管内肿瘤的共 6例的临床症状、体征和图像分析。结果 :本组病例误诊率约为 1.44 %。所有病例均有不同程度的夜间痛、症状和体征平面与影像检查平面不一致。结论 :正确诊断强调病史、体验和影像学检查的三结合 ,对有怀疑者应给予行胸腰段的 MRI检查或脊碘造影 。

退行性腰椎滑移手术疗效的分析

目的：合理选择退行性腰滑移的手术方案。方法：对４６例退行性腰椎滑移术后疗效进行回顾性研究。分析减压方法、腰椎融合术及内固定对手术效果的影响。结果：①与双侧扩大开窗加融合术比较，全椎板切除加腰椎融合能取得较佳的临床疗效；②滑移后引起的腰椎管狭窄的类型可影响双侧椎板扩大开窗术的手术效果；③融合术再加内固定有助于提高手术疗效。总之：应根据受压病理状态来确定手术指征及手术中减压的范围，融合指数则有助于确定是否行腰椎融合术，在行融合术的病例应同时行内固定术。

寰椎后弓变异患者寰椎椎弓根螺钉的置钉策略

目的：探讨寰椎后弓变异患者寰椎椎弓根螺钉的置钉方法及其安全性。方法：回顾性分析2005年1月~2011年1月寰椎后弓变异行寰椎椎弓根螺钉固定的28例患者，其中男11例，女17例；年龄6～75岁,平均36.2±15.5岁。根据CT重建图像将寰椎椎弓根划分为后弓表面、椎动脉沟底和椎弓根侧块交界区3个切面，并将每个切面再分为内侧、外侧2个部分。对各部位相应切面的后弓高度进行测量，根据所测结果，将变异寰椎后弓分为3种类型，并采用相应的椎弓根螺钉置钉方法：Ⅰ型（寰椎后弓表面高度＜3.5mm，椎动脉沟底椎弓根高度＞3.5mm），采取后弓下置钉；Ⅱ型（后弓表面高度及椎动脉沟底椎弓根高度均＜3.5mm），采取椎弓根侧块交界点处置钉；Ⅲ型（后弓表面高度＞3.5mm，椎动脉沟底椎弓根高度＜3.5mm），采取in-out-in技术置钉。术后采用CT片评价置钉准确性，并观察并发症发生情况。结果：56个寰椎后弓变异的椎弓根中，Ⅰ型34个，Ⅱ型18个，Ⅲ型4个。术中成功置钉54枚，成功率96.4%；2个Ⅱ型变异后弓椎弓根（2例一侧）因椎弓根过小无法置钉而改用椎板钩固定。术后CT显示理想和可接受置钉52枚（96.3%）；不可接受置钉2枚（3.7%），均表现为螺钉穿入椎管。2例患者术后出现枕大神经刺激症状，1例经对症处理、1例拆除内固定后症状缓解。术中与术后均未发生大出血，无椎动脉、神经根及脊髓损伤，无寰椎后弓骨折等其他并发症。结论：寰椎后弓变异患者仍可采用寰椎椎弓根螺钉固定，在实施时应根据不同分型采用相应的置钉策略。

前臂骨不连61例原因分析

本文对61例前臂骨不连进行了回顾性分析,认为其发生原因除医源性因素外,以下几种因素也甚为重要:高能量的原始创伤;合并下尺桡关节脱位;合并下尺桡关节僵硬.并提出了相应的防治措施.

坐位下颈椎椎板成形术的应用

目的：介绍坐位下行颈椎椎板成形术的应用价值。方法：对俯卧位组15例和坐位组26例比较其在颈椎椎板成形术中的出血色、输血量、输液量、手术时间及术后症状改善率。结果：两组输液量和术后改善率无明显差异，而坐位组较俯卧位组的术中出血量少，输血量少及手术时间短。结论：在坐位下进行颈椎椎板成形术具有手术操作方便，术野显露良好，手术时间短．术野出血量少和安全等优点，是颈椎椎板成形术较为理想的手术体位。

退变性脊柱侧凸自然病程—弯度进展的影响因素

退变性脊柱侧凸（Ds）是指既往无脊柱侧凸病史、发生于骨骼成熟后的脊柱畸形。DS常发生于胸腰段和腰段，主要发生于50岁以上的中老年人，故又称为“老年性腰椎侧凸”和“退变性新发脊柱侧凸（DDS）”。迄今为止，DS的病因仍然存在争论，多数学者认为椎间盘退变是DS的始发因素，认为DS是成年后继发于椎间盘和关节突关节非对称性退行性变而发生的脊柱侧凸，因此DS又被称之为“椎间盘性侧凸”。

腰椎L_4~L_5活动节段有限元模型的建立与验证

目的：采用一种新型计算机辅助设计（CAD）方法精确建立腰椎L4～L5节段三维非线性有限元模型并进行充分验证.方法：采用改良的“非种子区域分割方法”提取腰椎CT图像数据中目标区域得到二值图像,用Marching Cubes方法由二值数据生成初始表面模型.采用反映腰椎生理曲度的“最佳切割平面”从初始表面模型获得非平行的切割轮廓线并建立“分段线性子空间”,后者经仿射变换到“规则子空间”快速重构腰椎曲面,最后逆变换恢复腰椎原三维空间形状特征.将表面模型所有结点的坐标数据和三角面片信息导入ANSYS进行网格划分精确建立L4～L5节段三维非线性有限元模型,并进行加载验证.结果：所构建的L4～L5活动节段有限元模型包括94 794个Solid单元,1 196个Link单元,1 170个Shell单元,768个Target单元,464个Contact单元;同时包含了几何非线性、材料非线性与接触非线性3种非线性类型.不同载荷条件下L4～L5节段有限元模型的移位/旋转角度、椎间盘内压等预测结果与文献中相同载荷条件的试验生物力学结果相符合.结论：基于先进算法建立的腰椎L4～L5节段表面模型实现了二值图像提取、腰椎曲面重构的全数字化过程,具有极佳的仿真效果.

经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析

目的探讨经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效。方法对同期收治的65例老年胸腰段脊柱骨折进行回顾性对照分析。经椎弓根椎体内植骨联合短节段弓根钉棒系统内固定治疗28例为观察组。单纯短节段弓根钉棒系统内固定治疗37例为对照组。收集资料包括手术时间、术中失血量、住院时间、术后疼痛视觉类比评分(VAS)、骨折愈合时间、术前术后椎体高度及Cobb角、内固定物失效率等。结果两组在术后疼痛程度(P<0.01)、椎体高度及角度的丢失(P<0.05),内固定物松动及断裂(P<0.01)等差异显著。结论经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折疗效满意,能提高术后即时稳定性,获得骨支撑,减轻术后疼痛,降低椎体矫正高度及角度的丢失,减少内固定物松动及断裂等并发症。

不同运动负荷下腰椎应力的三维非线性有限元分析

目的 :利用三维非线性有限元分析 ,研究 15 0 0N压力和 15Nm弯矩下的脊椎前屈、后伸、侧弯和扭转运动时腰椎应力分布 ,探讨腰椎运动损伤的力学机制。方法 :基于L3-L4节段的CT扫描数据建立有限元模型。根据腰椎三关节复合体结构 ,观察椎间盘膨出内陷尺度、纤维环应力水平、小关节负荷水平及后部结构等效应力分布来评价运动负荷导致的力学变化。结果 :压力和前屈负荷引起椎间盘前部受压膨出 ,后伸和侧弯负荷引起椎间盘在后部和后外侧部膨出。扭转不仅引起单侧小关节高负荷承载 ,还造成椎间盘后外侧区纤维环应力集中。后伸时小关节负荷虽低于扭转 ,但高于侧弯和前屈。椎弓根和椎弓峡部在压力和后伸负荷下等效应力较高。结论 :椎间盘对压力的耐受性好于拉力 ,椎间盘后外侧区是各负荷下变形最大的区域 ,该部纤维环易于出现高应力而失败。小关节对腰椎活动特性有重要作用 ,扭转、后伸和高压力负荷引起小关节承受高负荷和小关节应力失败有关。椎弓根和椎弓峡部以及椎体前上部皮质骨区在屈伸和压力负荷下容易出现与应力相关的破坏。

AO分型、脊柱载荷及不稳定程度评分的应用研究

目的:探讨AO骨折分型、Load sharing及IG评分法则,在胸腰段椎体骨折手术入路及内固定植入物选择中的临床价值。方法:不稳定性胸腰段骨折患者95例,术前按照AO骨折分型、Load sharing及IG评分法则进行综合评估,选择合适的手术入路及内固定植入物,随访79例,观察临床疗效,评估三者相结合的临床应用价值。结果:①术前不完全神经损伤患者17例,其中16例Frankel分级恢复1级或1级以上;腰痛按Denis评分:P156例,P217例,P36例。②后路、前路及前后路联合固定术后各自的椎体前缘高度、矢状面指数平均复位分别为6.59mm、15.68°,12.90mm、20.75°,15.07mm、23.80°。③本组无断钉、内固定松动滑脱等严重并发症。结论:AO分型结合Load sharing及IG评分法则,对胸腰段骨折手术入路及内植物选择具有指导意义。

腰椎间盘退变时椎间隙形态与腰椎曲度变化及其临床意义

目的:研究腰椎间盘退变时椎间隙的形态变化以及腰椎曲度的变化,并探讨其临床意义。方法:121例研究对象分成3组,对照组33例,L4/5椎间盘轻度退变组53例,重度退变组35例。将所有研究对象的MRI片输入电脑,在MRI正中失状面的T2WI图像上观察椎间盘的信号,椎间隙的前高、中高和后高,椎间隙的角度以及腰椎曲度。结果:(1) 椎间隙高度在对照组、腰椎间盘轻度和重度退变组逐渐减小,两两间有显著性差异(P <0.05); (2)椎间隙角度以及腰椎曲度在对照组、腰椎间盘轻度和重度退变组逐渐减小,两两间有显著性差异(P <0.05); (3)椎间隙的角度和腰椎曲度呈正相关, (P<0.05)。结论:腰椎间盘退变时椎间隙的形态以及腰椎曲度发生变化,这些变化对腰椎间盘退变的治疗有指导意义。

后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的疗效分析

目的:探讨后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的影像学结果以及临床疗效。方法:对2005年9月至2011年1月对采用后路寰枢椎内固定技术治疗的155例上颈椎不稳患者进行回顾性分析,其中男68例,女87例;年龄6～75岁,平均45.6岁;新鲜齿状突骨折53例(AdersonⅡC型),游离齿突30例,齿状突陈旧性骨折20例,不稳定寰椎骨折18例,寰枢椎旋转脱位12例,类风湿性关节炎寰枢椎脱位11例,颅底凹陷症11例。影像学评价包括寰椎椎弓根螺钉的置钉情况、术后骨折愈合及植骨融合情况;临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会评分(JOA)对颈枕区疼痛缓解进行评价。结果:150例患者行寰椎椎弓根螺钉固定置钉300枚,5例患者寰椎行挂钩固定。术后CT显示寰椎椎弓根螺钉理想置钉275枚(91.7%),可接受置钉14枚(4.7%),不可接受置钉11枚(3.6%)。155例患者获得随访,时间16～40个月,平均25.4个月,新鲜骨折患者均骨折愈合,140例植骨融合患者达到骨性融合。术前VAS、JOA评分分别为(7.2±1.1)、(7.3±2.4)分,末次随访时分别改善至(3.2±1.1)、(13.3±2.4)分。结论:后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳能有效恢复颈椎生理曲度,并提供足够的机械稳定,获得优良的临床疗效;对于年轻有较高活动要求的患者可选择后路固定非融合技术,并避免取髂骨植骨。

椎间盘高度降低及退变对腰椎生物力学影响的有限元分析

目的:分析椎间盘高度降低及退变对腰椎活动节段生物力学的影响。方法:首先采用一种新型CAD方法精确构建腰椎L4～5活动节段正常高度椎间盘(NHD)、单纯高度降低椎间盘(PHDD)、椎间盘高度降低合并严重退变(DHDD)三种有限元模型。垂直压缩载荷下,分别对3种有限元模型的生物力学参数进行测试。结果:椎间盘高度降低及退变对腰椎活动节段轴向移位、后外侧椎间盘膨出、纤维环纤维应力最大值有明显的影响,DHDD模型的椎体-终板界面应力分布与NHD和PHDD模型明显不同。结论:高度降低后椎间盘刚度明显增加,DHDD最不易发生内层纤维环纤维破裂,关节突关节间隙与轴向移位比值是决定椎间盘承载力大小的关键因素,退变椎间盘对压缩应力有明显分散传递作用。

椎体终板的凹陷角与腰椎间盘退变的相关性

目的 :研究下腰椎椎体终板的凹陷角以及它在腰椎间盘退变时的变化规律。方法 :12 9例研究对象依据椎间盘退变情况分成 3组 :对照组 2 7例 ,共 5 4个椎间盘 (L4,5、L5S1椎间盘各 2 7个 ) ;腰椎间盘退变 10 2例 ,共 15 8个椎间盘 (L4,5椎间盘 84个 ,L5S1椎间盘 74个 ) ,按退变程度分为 2组 :腰椎间盘轻度退变组 ,共 99个椎间盘 (L4,5椎间盘 5 3个 ,L5S1椎间盘 4 6个 ) ;腰椎间盘重度退变组 ,共 5 9个椎间盘 (L4,5椎间盘 31个 ,L5S1椎间盘 2 8个 )。所有病例摄腰椎正侧位X线片及腰椎MR检查 ,将X线片及MR图像输入计算机。在MRI正中矢状面T2加权像上测量终板凹陷角 ,并观察退变椎间盘相邻椎体骨髓的MRI信号改变 ;在X线片上测量椎体的相对前高、后高和矢状径。结果 :①终板凹陷角在男女两性间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;②终板的凹陷角在对照组、腰椎间盘轻度和重度退变组逐渐增大 ,两两间差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;③退变椎间盘的上下位椎体的相对前高、后高在对照组、腰椎间盘轻度和重度退变组逐渐减小 ,而相对矢状径逐渐增大 ,两两间比较差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ;④椎间盘轻度、重度退变组的相邻椎体骨髓的MRI信号改变率分别为 2 4 %和 4 4 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :腰椎间盘退变时 ,?

终板凹陷角变化对腰椎运动节段生物力学影响的有限元分析

目的:研究终板凹陷程度变化对腰椎运动节段生物力学影响。方法:在以往建立的腰椎L4～5运动节段三维非线性有限元模型基础上,采用CAD方法精确构建三种不同终板凹陷角改变的有限元模型,有限元模型的椎间盘前凸角、小关节间隙等其余形态学参数及网格划分均保持一致。垂直压缩、屈曲、伸直、前后剪力5种载荷条件下,分别对三种有限元模型生物力学参数进行测试。结果:负载条件下,终板凹陷角增加、终板凹陷程度减小可导致终板-椎间盘界面应变减小,椎间盘刚度及髓核内压增加,椎间盘膨出、纤维环纤维张应力、纤维环基质应力、腰椎后部结构应力以及关节突接触力减小。结论:终板凹陷程度的减小增强了椎间盘对椎体的保护作用;同时可通过影响终板的形变减少对椎间盘的营养传递。