关于临床决策问题

医生在临床工作中做出明确诊断,并据此给予有效的处理均属于决策过程。制定决策的整个过程,同时也是进行决策思维的过程。近年来高新技术的迅猛发展以及医疗费用急剧增加,使制定决策更加复杂。如何进行正确的决策思维,做出最切实可行的和最佳的决策,对避免决策的盲目性、局限性及惰性具有重要的现实意义。

外科疾病的发热

发热是临床上的一种常见症状,引起发热的原因很多,只有找到发热的原因才能做出正确的处理。启动临床思维必须掌握充分的临床资料,然后进行周密的鉴别诊断思维程序,首先排除引起发热的其他科疾病,再考虑外科原因。感染是外科发热最主要的原因,如果是手术病人,特别应该想到和手术有关的各种感染问题。思维惯性、思维顺性和思维惰性的误导是误诊的思维原因。

腹股沟疝手术的现代化和合理化

腹股沟疝手术的现代化和合理化黄庭自Ｂａｓｓｉｎｉ开创近代经典的腹股沟迹修补术以来已逾一个世纪，在此期间各种改良手术不断推出，具有影响的如Ｈａｌｓｔｅｄ、Ｆｅｒｇｕｓｏｎ及ＭｃＶａｙ等手术，均以加强腹股沟管为目的。６０年代不少研究开始从腹股沟区的解剖和...

慢性腹痛

慢性腹痛病史较长,性质不定。引起慢性腹痛的原因很多,除器质性疾病外,一些功能性疾病也引起,如最终找不出具体原因,则可称之为功能性腹痛综合征。诊断比较困难,也容易误诊,甚至误治,外科医生应特别慎重。误诊的思维原因包括对引起慢性腹痛的原因认识不全面,思维惰性,辩证思维不周密和思维简化等。

再论门静脉高压症的治疗观

门静脉高压症的治疗主要是断流术和分流术 ,就此笔者于 17年前在本刊发表过文章进行论述。 17年后 ,此病的治疗观出现以下进展和变化 :1,对立和统一 :这两种手术联合施行可产生优势互补 ,代偿充分者更适合做分流术 ,否则以断流术为宜 ,这是观念上的突破 ;2 ,有创和微创 :微创概念和技术的出现 ,使治疗手段多样化和观念更新 ,医生有了更多的选择 ;3,治标和治本

铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的临床研究

目的 利用铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出。方法 3 73例痔出血患者按查随机数字表的方法随机分为实验组与对照组。实验组 2 0 2例 ,年龄 3 6～ 76岁 ,其中单纯内痔 79例 (一期 2 8例 ,二期 3 3例 ,三期 18例 ) ,混合痔 12 3例 ;对照组 171例 ,其中单纯内痔 64例 (一期 3 2例 ,二期 2 8例 ,三期 4例 ) ,混合痔 10 7例。痔脱出患者 5 6例 ,未设对照组。痔出血患者实验组及痔脱出患者进行铜离子电化学疗法治疗 ,常规肠腔内消毒后 ,将特制的铜针刺入出血及脱出的痔核 ,深约 8～ 15mm ,按照设置好的参数用铜离子电化学治疗仪进行治疗 4min 40s ,以同一方法逐一治疗各个痔核。对照组使用痔疮宁栓及九华膏治疗。结果 痔出血实验组治愈率为 98.0 % ,显效率为 1.5 % ,有效率为 0 .5 % ,无效率为 0。对照组治愈率为 11.1% ,显效率为 2 4.6% ,有效率为 2 8.1% ,无效率为 3 6.3 %。两组比较实验组疗效好于对照组 (U =44 .6,P<0 .0 0 1)。痔脱出治愈率为 48.2 % ,显效率为 3 3 .9% ,有效率为 17.9%。治疗中患者无明显疼痛感 ,治疗后 4h可恢复工作。结论 铜离子电化学疗法治疗痔出血优于痔疮宁栓及九华膏 ,前者可以有效地治疗痔疮出血和痔脱出 ,避免了激光、注射等方法的不安全因素 ,简便、安全 。

改良的经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用

目的:报告经内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的初步结果。方法:对31例瘤灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,其中18例进展期直肠癌患者先行术前放化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,可沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1～2cm。肛门手术组在于癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌环向上游离,与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠贮袋与肛管或肛管齿状线行端端吻合。结果:无手术死亡,31例平均随访12月,29例没有复发和转移。1例证实出现复发和转移,另1例CA19.9增高,但未见转移灶。30例手术后肛门功能较满意。结论:经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能。