建立三氧自体输血操作规程的初步探讨

三氧自体输血是将100~200 mL患者自体血在体外与适量三氧-医用氧气混合体振摇混匀后,在一定时间内再回输入患者体内的治疗方法。通过三氧的强氧化性对血液做氧化处理,可增强机体的非特异性免疫反应,达到调理人体内环境,促进机体健康。该疗法在临床应用越来越多,对治疗过程中的操作流程以及三氧浓度、治疗频次和治疗疗程等尚无统一标准,为了规范操作过程,保障血液治疗安全和疗效,本文探讨了三氧自体输血操作规程。

进阶式培训模式在前列腺癌根治术中的价值和临床应用

目的评估进阶式培训模式在前列腺癌根治术中的价值和临床应用。方法进阶式培训模式分为手术分解培训和手术操作培训,将手术分为盆腔淋巴结活检、前列腺及精囊的切除和膀胱颈尿道的吻合3个部分,手术操作培训分为2个阶段,包括腹腔镜操作阶段和机器人辅助腹腔镜操作阶段。手术前观看前列腺癌根治术经典录像,术后观看当天手术视频并进行比较,最后共同讨论分析总结。结果 2017年1—10月,共完成腹腔镜前列腺癌根治术16例,机器人辅助前列腺癌根治术12例。2个阶段中,培训医师的手术时间明显缩短,出血量显著减少,无中转开放,术后患者恢复良好。结论通过进阶式机器人腹腔镜前列腺癌根治术的培训,可以快速缩短学习曲线,在更短时间内掌握微创操作技能。

临床分离不动杆菌对耐碳青霉烯类耐药表型与基因分型特征研究

目的研究携带不同碳青霉烯酶编码基因不动杆菌的耐药表型与基因分型特征。方法采用药敏试验和RepPCR技术,对临床分离不动杆菌进行耐药分型检测和同源性分析。结果检出16株携带blaOXA-72基因与16株携带blaOXA-23-like基因的鲍曼不动杆菌耐药表型相似、基因分型一致。该16株鲍曼不动杆菌对哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率均高于携带blaNDM-1基因的不动杆菌。8株携带blaNDM-1基因的不动杆菌分为5个Rep-PCR型,且与携带blaOXA-72或blaOXA-23-like基因的不动杆菌基因分型差异较大。RepPCR与MLST分型的结果相符。结论产OXA类与NDM类不动杆菌菌株的耐药表型与基因分型的差异较大。具有相同耐药机制不动杆菌在不同医院的克隆传播可能是我国碳青霉烯类耐药不动杆菌广泛播散的主要原因。

1918例子宫内膜异位症患者中医证候学特征分析的多中心研究

目的探讨子宫内膜异位症(简称"内异症")证型分布规律及证候特点。方法采用多中心、大样本流行病学调查研究,纳入内异症患者1918例,设计"子宫内膜异位症中医证候临床流行病学调查表",包括一般资料、月经情况及中医临床症状体征、舌象,建立Excel数据库,运用SPSS 22.0软件进行频数统计分析。通过因子分析提炼内异症的中医证候要素(包括病性要素和病位要素);运用聚类方法总结内异症主要中医证型及分布规律。结果共纳入内异症患者四诊信息中有意义的条目85项,其中月经情况表现为经行血块量多或瘀阻不畅,月经时间延长且伴随经行腹痛,并易伴有经行或经前胸胁乳房胀痛,带下色白量多。排名前10位的症状和体征为神疲肢倦、腰膝酸软、急躁易怒、畏寒肢冷、少气懒言、喜热饮、多梦、少寐易醒、面色萎黄、口干。构成比>10%的舌象指标有10项,包括苔白、苔薄、舌淡红、舌红、舌淡暗、苔厚、舌无苔、舌暗红、苔黄、舌边有齿痕。对85项四诊信息进行因子分子可得病位证素为胞宫、肝、肾、脾、胃;病性证素为痰、饮、湿、热、火、寒、气滞、血瘀、阴虚、阳虚、血虚、气虚。聚类分析提示内异症可拟定为5种证型分别为寒凝气滞血瘀证(34.1%)、湿热血瘀证(20.0%)、肝郁肾虚血瘀证(19.0%)、痰湿血瘀证(16.4%)、气虚血瘀证(10.5%)。结论子宫内膜异位症病机复杂,多为虚实夹杂,主要证型为寒凝气滞血瘀证、湿热血瘀证、肝郁肾虚血瘀证、痰湿血瘀证及气虚血瘀证。

超低位直肠癌适形保肛手术之经肛适形切除术

近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和推广，超低位直肠癌患者的保肛率得到了很大的提高，但患者术后肛门功能仍可能较差。我们结合肛管部位的解剖特点，提出了超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO），一项结合全直肠系膜切除技术（TME）、结肛吻合技术、外翻拖出切除技术、肛管解剖剥离技术、肿瘤局部切除技术以及经自然腔道切除技术（NOSES）等的新型低位保肛术式。CSPO包括拖出式适形切除术（PTCR）和经肛适形切除术（TaCR）。本文针对超低位直肠癌TaCR相关问题，结合笔者中心的工作体会进行介绍。除符合常规腹腔镜手术要求外，TaCR手术的适应证还应包括：（1）肿瘤距离齿状线2 cm以内；（2）肿瘤分化良好（中-高分化）；（3）肿瘤直径不超过3 cm或不超过1/3圈肠壁；（4）肿瘤浸润深度以T1～2为宜。随着医疗技术和治疗水平的不断提高，TaCR适应证也在不断完善，术前新辅助治疗后肿瘤降期和降级十分明显，甚至达到临床完全缓解的患者，也可选择性进行TaCR手术。TaCR采用腹腔镜5孔法，行常规探查后，先行腹部游离手术，肛提肌裂孔以上的直肠分离与腹腔镜直肠癌根治术相同，但一般不需进入括约肌间隙进行分离。完成腹部游离后，开始会阴手术：牵拉肛门暴露术野，根据肿瘤的位置设计切口，肿瘤侧切口更低，对侧正常肠壁切口的位置更高，保留更多肠管和黏膜；肿瘤侧在肿瘤远端1 cm左右作切除线，然后弧形切向肿瘤对侧、侧切缘1 cm左右，尽可能地保留肿瘤对侧正常远端直肠肠壁和齿状线。肠道重建可采用器械吻合，也可采用手工间断缝合直肠残端与近端乙状结肠肠壁。我们团队常规行预防性末端回肠袢式造口术。作为新术式，TaCR需要注意包括吻合口漏、腹腔感染和吻合口出血等术后并发症，术后早期需要加强监控，一旦出现相应临床征象，立即处理。