肾部分切除术后肾功能影响因素的研究进展

肾细胞癌简称肾癌,是泌尿系统中较为常见的恶性肿瘤,占肾脏原发恶性肿瘤的80%～90%。近二十年来,随着影像学诊断技术的快速发展以及健康体检的逐步普及,小肾癌所占新发肾癌的比例越来越高,这也使得肾癌的治疗规范有了很大的改变,肾部分切除术已经基本取代肾癌根治术成为T1期肾癌（肿瘤最大直径小于7cm）手术治疗的金标准。这一治疗决策的改变是有原因的,一系列的临床观察研究显示,肾部分切除术相比于肾癌根治术,其在肿瘤学上治疗早期肾癌的效果与肾癌根治术并无太大差异,但却降低了患者术后发生慢性。肾脏病（chronic renal disease，CKD）的风险。

DNA聚合酶γ基因突变研究进展

DNA聚合酶γ(polγ)是已知DNA聚合酶中唯一位于线粒体并参与线粒体DNA复制与修复的酶。POLG的突变可导致其编码的polγ功能异常,从而使线粒体DNA的复制发生障碍,影响线粒体的功能,引起线粒体相关的疾病。目前已发现POLG1基因的致病性突变多达130种,可导致Alpers综合征、渐行性眼外肌麻痹等线粒体疾病。现从DNA聚合酶γ的分子结构及其在线粒体DNA复制与修复中所起到的作用,阐述POLG突变与线粒体疾病的关系,并简要介绍几个常见的突变位点。

基于SEER数据库的老年肺癌术后患者预后模型构建与内部验证

目的·运用回顾性研究的分析方法,探讨术后老年肺癌患者预后的独立预测因素,并建立个体化预测预后的列线图模型。方法·通过回顾美国癌症监测、流行病学和结果(surveillance, epidemiology and end results,SEER)数据库获取术后老年肺癌患者临床资料,采用Kaplan-Meier法计算总体生存率(overall survival,OS)和癌症特异性生存率(lung cancer-specific survival,LCSS)。采用Cox单因素与多因素联合分析确定术后老年肺癌患者的独立预测因素,并选取相应独立预测因素绘制列线图。使用自助抽样法(Bootstrap)、一致性指数(concordance index,C-index)和接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)对列线图模型进行内部验证和模型效能评估,并就其区分度与TNM分期(tumor node metastasis classification,TNM classification)系统进行比较。结果·共有14 891例患者纳入研究,年龄、性别、肿瘤原发部位、肿瘤病理分型、肿瘤TNM分期、手术区域淋巴清扫的数目为术后老年肺癌患者的独立预测因素,生成的预测模型可准确预测患者预后,且准确性高于TNM分期系统(C-index=0.720 vs C-index=0.686)。结论·采用美国SEER数据库初步建立了可靠的术后老年肺癌患者预后模型,可为后续国内相关临床研究提供参考;经过内部验证,其预测效能较好。

猪尾巴导管在单孔胸腔镜肺肿瘤手术中应用的有效性评估:基于倾向性评分匹配法的研究

目的评估猪尾巴导管在单孔胸腔镜肺肿瘤手术中应用的有效性。方法回顾性分析2020年1月至12月上海交通大学医学院附属仁济医院东院接受单孔胸腔镜肺肿瘤手术的患者共441例,根据是否放置猪尾巴导管分为胸管组和猪尾巴管组,通过倾向性评分匹配法进行1∶1匹配,对比两组患者围手术期的各项指标。结果匹配后每组143例配对成功,匹配后两组间基线特征无统计学差异。对比两组围手术期指标发现,猪尾巴管组患者术后3天胸腔引流总量显著多于胸管组(375.49 ml对285.03 ml,P<0.001),术后两周复查CT示胸腔积液量显著少于胸管组(131.77 ml对178.84 ml,P=0.032),两组术后疼痛评分、引流天数及住院天数无明显统计学差异。结论加放猪尾巴导管可有效改善单孔胸腔镜肺肿瘤术后胸腔引流情况,且不增加患者术后疼痛,不延长胸腔引流及住院天数。

“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌的临床研究

目的 探讨“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌在肿瘤根治性、肾功能保护和手术安全性方面的效果. 方法 2011年3月至2013年12月采用开放或腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌患者210例.男145例,女65例.年龄25 - 78岁,平均（56±12）岁.术前影像学检查显示肿瘤最大径≤4.0 cm 143例（68.1％）,4.1-7.0 cm 49例（23.3％）,＞7.0cm 18例（8.6％）.肿瘤术前PADUA评分显示低危组（6-7分）90例（42.9％）,中危组（8-9分）86例（40.9％）,高危组（≥10分）34例（16.2％）.患者术前肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate,eGFR） 40.6-152.8 ml/（min·1.73 m^2）,平均（120.6±48.2）ml/（min· 1.73 m^2）.全麻下行“球冠状”肾部分切除术,该术式的技术要点：阻断肾动脉后沿距离肾实质-肿瘤交界3-5 mm处锐性切开肾包膜,楔形切入肾实质,探及肾肿瘤假包膜与肾实质间的“过渡带”,在“过渡带”平面采用钝性剥离为主的手法将肾肿瘤与肾实质分开,至肿瘤基底部进入肾窦后,沿假包膜完整切除肿瘤.记录手术切缘阳性率、热缺血时间、并发症发生率以及术后eGFR变化,根据Trifecta标准评价该术式治疗早期肾癌的效果.结果 本组210例中,行开放“球冠状”肾部分切除术92例,手术时间（120±45） min,热缺血时间（15±5） min,术中出血量（246±188） ml,术中22例（23.9％）行集合系统修补.行腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术118例,手术时间（145±50） min,热缺血时间（23±7）min,术中出血量（185±120） ml,术中30例（25.4％）行集合系统修补.病理检查提示切缘阳性2例.术后30 d内出现并发症42例（20.0％）,其中Clavien Ⅰ -Ⅱ级并发症36例,ClavienⅢ-Ⅳ级并发症6例.泌尿系统并发症包括出血6例,漏尿4例.围手术期无死亡病例.随访10-38个月,中位随访时间18个月.术后6个月eGFR 32.8-150.2 ml/（min·1.73 m^2）,平均（109.0±52.4） ml/（min· 1.73 m^2）,eGFR下降幅度为（9.8±20.4）ml/（min· 1.73 m^2）,术后eGFR下降超过预计水平10％者62例（29.5％）.随访中未发现局部复发及远处转移.85例手术符合Trifecta标准,达标率为40.5％. 结论 “球冠状”肾部分切除术在保证肿瘤完整切除的同时,最大程度地保留了肾实质,并且减少了对血管和集合系统的损伤,在肿瘤学、功能学和手术安全性上具有优越性,今后可开展前瞻性临床对照研究进一步验证.