生物人工肝研究进展和应用前景

急性肝功能衰竭是最具挑战性的一种临床综合征,肝移植是唯一可治愈急性肝功能衰竭的方法,但供体匮乏是肝移植的主要问题,人工肝可作为肝移植过渡支持手段.非生物人工肝在提高急性肝功能衰竭患者存活率方面作用有限,生物人工肝具有肝细胞的代谢、解毒和合成功能,典型的生物人工肝包括细胞来源、细胞培养方式及生物反应器.本文主要论述目前进入临床试验的生物人工肝,并对生物人工肝替代治疗的将来作一展望.

半离体切肝术的实验研究与临床应用

肝脏后方显露困难，使侵及第二肝门处以及包绕肝后段腔静脉的病灶难以得到根治性切除。故设想把肝脏“搬”出体外，切除病灶，再将其“还原”于腹腔内。作者以此为基础首次在临床上实行常温下半离体切肝术。本文着重介绍了动物实验中肝原位、肝离体两种术式的血液动力学和生化的改变，并重点讨论了肝上段腔静脉的解剖、半离体切除肝术的操作要点、手术适应证及注意点。该技术的应用，使得一些常规方法不可能切除、肝原位无血切肝术难以根治性切除的腔静脉包绕病灶可获得根治性手术治疗。

努力提高肝门区肿瘤切除率的体会

１９８５年至１９９２年，作者手术切除肝门区域肿瘤６９例次。随访４３例。其半年、１年及３年生存率，分别为８３．７％、６２．７％、３９．５％。该文作者提出肝门区域肿瘤的范围并重点讨论了术中使用Ｂ超和止血法的重要性。指出恰当选择止血手段是能否安全顺利切除病灶的关键，以及加强围手术期处理是整个治疗成功的保证。作者认为对于肝门区域肿瘤，有手术探查指征者，应持积极态度。

超声诊断在肝叶切除术中的应用

本文报告借助于术中B超诊断技术,施行肝叶切除53例的临床资料,其中肝脏占位性病变42例,肝内胆管结石11例。作者总结了6点主要体会,认为该技术是肝脏外科诊断及治疗的一个重要手段。

肝中叶切除术局部解剖学基础及应用

本文对19例肝中叶切除病例进行分析，探讨了肝中叶切除的肝脏解剖定位方法、术中出血的控制及余肝创面的处理，认为：①术中B超是进行肝叶解剖定位简易、安全的方法；②无血切肝技术可减少术中出血；③胆总管置管引流有利于术中指引及余肝创面的愈合。

无肝期阻断下腔静脉对背驮式肝移植的影响

目的探讨背驮式肝移植无肝期血流阻断方式的不同引起的再灌注损伤差异及无肝期时间的长短对机体的影响。方法通过大鼠无肝期下腔静脉血流的阻断来建立相关模型，以血液生化指标的改变做为依据，结合光镜检查结果，了解机体损伤差异。结果无肝期的延长及下腔静脉阻断可以加剧机体损伤。结论背驮式肝移植无肝期可以短时间阻断或部分阻断下腔静脉。

3例肝移植病人术后长期生存的初步体会

目的 根据 3例肝移植的经验 ,总结努力提高肝移植病人长期生存率的体会。方法 3例病人病因分别为遗传性毛细血管增生症、酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化 ,术式均为同种异体背驮式原位肝移植治疗。例 1、2术后发生了胆道梗阻并发症 ,均经再次手术将胆管端 端吻合改为胆肠Roux en Y吻合后痊愈。结果 例 1、2、3分别已存活 40个月、2 0个月、10个月 ,生活质量良好。结论 提高肝移植病人的长期生存率应是目前开展肝移植工作的主要目标 ,要从保证供肝质量、把握手术环节、提高术后并发症处理水平等多方面着手 。

深化医院改革 提高医疗效率——鼓楼医院缩短平均住院日初探

平均住院日是衡量医院医疗质量与管理水平的综合指标。目的:通过分析鼓楼医院2003～2007年平均住院日等资料,探索医院缩短平均住院日的影响因素和有效途径。结论:我院平均住院日呈下降趋势,术前平均住院日需要进一步缩短;影响平均住院日的因素是多方面的,加强医院管理、发展医疗新技术、改造医疗服务流程是缩短平均住院日的有效措施。

肝细胞大规模培养的一种简便方法

目的 探讨肝细胞大规模培养的简便方法。方法 采用改良Seglen原位两步胶原酶灌注法分离乳猪肝细胞 ,将肝细胞悬液接种到预先用 1%多聚赖氨酸被覆的培养瓶中 ,置于 37℃普通培养箱低速旋转培养 ,定期测定其活率、葡萄糖合成功能、G 6 Pase活性及上清中白蛋白、LDH浓度 ,电镜观察培养细胞的超微结构。结果 旋转培养肝细胞保持较高的活率 ,葡萄糖合成功能和G 6 Pase活性明显增高 ;电镜下肝细胞形成紧密连接和胆小管样结构。结论 采用普通培养箱旋转培养能保持良好的肝细胞功能 。

探索建设人文医院 促进医院科学发展——鼓楼医院建设人文医院回顾及展望

人文医院是指医院在经营管理规范、综合实力增强的基础上,通过人文精神的弘扬,营造医院内部以人为本的人文环境,在对员工实施人文管理的同时激发员工的人文道德关爱,运用体现人文关怀的服务手段去解除病人痛苦的一种医院发展模式。本文从人文医院建设的必要性、可行性和紧迫性三方面阐述了南京大学医学院附属鼓楼医院建设人文医院的背景,总结了该院2005年以来在加强医院文化建设、深化人文管理及提高人文服务水平等方面的主要做法,包括明确医院愿景,激情创建;营造服务氛围,全员创建;借助行业活动,扎实创建;善于兼收并蓄,智慧创建和坚持员工为本,全面创建。指出医院领导及中层干部的认识和榜样作用是人文医院建设的关键,人文医院的建设是一个长期过程,需要循序渐进,持之以恒,同时还要抓住机遇,顺势而为。

生物人工肝和肝移植:肝衰竭治疗新模式

肝衰竭的主要特征是肝细胞大范围坏死,病情进展迅速且预后差,目前治疗缺乏特效药物和手段。归纳了肝衰竭的4种治疗手段:内科治疗、细胞移植、肝移植和人工肝支持治疗,并就现有的治疗手段进行阐述分析。目前内科治疗方案有待优化,细胞移植治疗尚未应用于临床,肝移植是最有效的手段,但供肝短缺、费用昂贵,人工肝可以有效清除患者体内毒性物质。因此提出人工肝作为肝移植的过渡治疗,可以为肝再生或者肝移植争取时间,延长患者生存期,具有良好的应用前景。生物人工肝联合肝移植的新模式,可以为肝衰竭患者带来福音。

肝脏移植术后胆道并发症的防治

通过对一例肝脏移植术后胆道并发症的探讨，作者认为胆道热缺血时间可能是肝脏移植术后胆道并发症发生原因之一，可通过缩短热缺血时间等手段来减低其发生率；影像学技术有利于诊断确立；手术疗法应注意时机的选择。

肝细胞癌的肝脏切除治疗进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见恶性肿瘤之一,在我国约90%患者伴有慢性肝病(chronic liver disease,CLD),且大多数已进入肝硬化阶段.目前,肝切除术仍然是治疗HCC的主要手段.外科手术技术的进步,明显提高了肝癌肝切除术的安全性.然而,由于持续的基础肝病的存在,肝内复发是很常见的.肝内复发应该及早被筛查,并尽可能通过再次肝切除、经皮肿瘤消融或肝移植治疗.

人工肝临床应用研究

结合临床经验介绍人工肝应用中适应症选择、具体技术合理化应用、生物人工肝研究现状和人工肝联合肝移植治疗肝衰竭.认为在我国人工肝适应症可适当放宽,重型肝炎特别是早中期重型肝炎适合人工肝治疗.人工肝技术应进行个体化选择,必要时可联合使用.生物人工肝,特别是组合型生物人工肝是具有前途的人工肝技术.人工肝和肝移植结合应用可达到良好效果.

胆管癌的肝移植治疗策略回顾与展望

胆管癌是一类由肝内或肝外胆管上皮细胞来源的恶性肿瘤，发病率占消化道恶性肿瘤的3％。从解剖学角度划分，胆管癌分为近端胆管癌，也称肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC），占总数的60％一70％，远端胆管癌占20％～30％，其余5％～10％为肝内胆管癌（intrahepati ceholangiocaLrcinoma，1CC）。