婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎术后髋部后遗畸形的比较分析

目的比较分析婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎关节切开引流术后髋部后遗畸形的临床特点。方法回顾性分析2016年6月至2022年9月济南市儿童医院收治的明确诊断为化脓性髋关节炎患儿的临床资料,共有31例31髋,其中男18例,女13例;年龄9 d~10岁,中位年龄8.5(1.1,65.3)个月;延误治疗2~20 d,中位数为6.0(5.0,10.0)d。所有患儿均采用髋关节切开引流术,术后达到临床愈合标准后出院,之后定期门诊随访。术后随访通过Bennett临床功能分级评估术后髋关节功能。通过末次随访的髋关节正位X线片测量髋臼指数,判断是否有残余髋臼发育不良,Reimer’s外移指数判断是否半脱位,根据Salter标准确定有无股骨头坏死。结果31例患儿均获随访,随访时间6~36个月,中位随访时间12.0(8.0,12.2)个月。患儿均获影像检查,末次随访影像学评估,发现残余髋臼发育不良15例,半脱位13例,股骨头坏死26例。29例进行Bennett临床功能评分,优3例,良14例,可10例,差2例;术后随访婴幼儿的影像学及临床功能满意率均差于儿童组,差异有统计学意义,其中婴幼儿组发生残余髋臼发育不良及半脱位的概率显著大于儿童组,而股骨头坏死的发生率两者大致相当。结论化脓性髋关节炎术后有较高的髋部后遗畸形发生率,婴幼儿与儿童相比更易继发髋臼发育不良、半脱位、股骨头坏死等后遗畸形,髋关节功能也较差。

负压辅助愈合治疗系统对儿童骨髓炎的治疗体会及文献复习

目的探讨负压辅助愈合治疗系统(VAC)对儿童骨髓炎治疗的临床价值。方法搜集2017年7月至2019年4月于我院经影像检查及病理确诊的65例骨髓炎患儿(其中急性59例,慢性6例)的病历资料进行回顾性分析。所有患儿均接受VAC治疗,记录患儿手术次数、住院天数、术后体温恢复正常天数、创面愈合及预后随访情况,与相关文献报道比较,分析VAC治疗儿童骨髓炎的疗效。结果 65例骨髓炎患儿手术次数1.0-8.0次,平均(2.7±1.1)次;随访时间6.0-18.0个月,平均8.3个月;62例预后良好,2例发生肢体畸形,1例复发再次手术。59例急性骨髓炎中,其中1例症状不典型,术前行穿刺活检病理确诊;58例急性骨髓炎住院18.0-84.0 d,平均(29.4±12.8)d;其中23例患儿入院时伴有发热,VAC治疗后,术后体温恢复至正常天数1.0-10.0 d,平均(4.8±2.2)d。59例急性骨髓炎患儿中,3例发生漏气,2例发生管道堵塞。本研究结果与传统的负压封闭引流技术(VSD)相比,效果显著。结论采用VAC技术治疗儿童骨髓炎效果良好,患儿痛苦小,护理方便。

急性血源性骨髓炎患儿血清维生素C水平影响因素分析

目的探讨急性血源性骨髓炎(AHO)患儿血清维生素C水平及其影响因素。方法选择2020年1月至2023年3月济南市儿童医院收治采取手术治疗的64例AHO患儿为研究对象。回顾性收集这64例患儿的性别、年龄、病灶部位及其入院时实验室检测结果,包括血常规、凝血功能、血清维生素C水平、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率等。血清维生素C水平采用超高效液相色谱-串联质谱分析法进行定量检测。采用Mann-Whitney U检验对不同临床特征AHO患儿血清维生素C水平进行比较。采用Spearman秩相关性分析方法,对AHO患儿相关实验室检测结果与其血清维生素C水平进行相关性分析。绘制AHO患儿相关实验室检测结果预测其发生血清维生素C缺乏症的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),分析AHO患儿相关实验室检测结果,对预测其发生血清维生素C缺乏症的准确性。本研究遵循的程序符合济南市儿童医院伦理委员会制定的伦理学标准,并得到该伦理委员会批准(审批文号:SDFE-IRB/T-2023080)。结果①本组64例AHO患儿均伴游走性或刺激性疼痛症状,中位年龄为5.9岁,男、女性患儿分别为34、30例,血清维生素C中位水平为3.10μg/mL(较正常值降低)。②对不同临床特征AHO患儿血清维生素C水平进行比较的结果显示,男性患儿血清维生素C水平,低于女性患儿;AHO病灶位于长管状骨患儿的血清维生素C水平,低于非长管状骨患儿,并且差异均有统计学意义(Z=-2.22、P=0.026,Z=-2.42、P=0.016)。③Spearman秩相关性分析结果显示,AHO患儿白细胞计数、中性粒细胞计数、纤维蛋白原水平、红细胞沉降率与其血清维生素C水平呈负相关关系(r_(s)=-0.412、P=0.001,r_(s)=-0.424、P=0.001,r_(s)=-0.246、P=0.049,r_(s)=-0.267、P=0.033)。④ROC曲线分析结果显示,中性粒细胞计数预测AHO患儿血清维生素C缺乏症的AUC为0.753(95%CI:0.629~0.852,P<0.001),根据约登指数最大原则,其预测AHO患儿血清维生素C缺乏症的最佳临界值为7.9×10^(9)/L,此时对AHO患儿血清维生素C缺乏症诊断的敏感度为65.2%,特异度为83.3%。结论AHO患儿血清维生素C水平明显降低。AHO患儿为男性、AHO病灶位于长管状骨、游走性或刺激性疼痛、中性粒细胞计数>7.9×10^(9)/L,可能是导致AHO患儿血清维生素C缺乏症的危险因素。

关节镜辅助治疗婴幼儿难复性发育性髋关节脱位短期观察

目的探讨关节镜辅助治疗婴幼儿难复性发育性髋关节脱位（developmental dysplasia or dislocationofthehIp，DDH）优缺点和短期临床效果。方法2009年4月至2010年9月，应用关节镜辅助治疗难复性婴幼儿DDH患儿15例16髋，记录手术时问、出血量及术中阻碍髋关节复位的因素。采用改良McKay评分标准进行髋关节功能评估。应用髋臼指数（acetabular index，AI），臼头指数（acetabular head index，AHI），股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis，A、N），Severin方法分级等指标进行影像学评估。结果手术时间平均123min，出血平均4．8ml。妨碍髋关节复位的因素有：髋臼窝内增生的软组织、粗大的圆韧带，髋臼横韧带和内翻关节盂唇。所有患儿均获得成功复位。术后患儿均无切口感染、神经损伤等手术并发症。平均随访时间32个月（6-59个月）。近期随访的6例患儿临床功能结果，优3髋，良1髋，可1髋，差1髋。近4岁以上的8髋，其中4髋（50％）为Severin分级为优良。16髋中有7髋（43．8％）出现AVN迹象，Kalamchi-Mac EwenI型6髋，Ⅱ型1髋。结论关节镜辅助下治疗难复性婴幼儿DDH，手术安全创伤小，出血少，能够成功获得髋关节复位。但术后AVN可能与改良蛙式膏固定有关，关节液压力可能对股骨头血运产生影响，术后残余髋臼发育不良可能与未进行髋臼截骨有关。