儿童重症支原体肺炎毒热闭肺证微观辨证特点研究

目的借助纤维支气管镜技术,基于络病理论将儿童重症支原体肺炎(SMPP)毒热闭肺证镜下表现分为肺络痰结证和肺络痰瘀证,并结合现代实验室检测技术和手段,比较两组临床差异。方法收集北京儿童医院中医科住院部行纤维支气管镜检查SMPP患儿206例,根据中西医诊断标准,结合络病理论及纤维支气管镜镜下分为肺络痰结证和肺络痰瘀证。分别记录患儿一般资料、实验室指标,并分别比较两组差异,从中、西医角度探讨两组辨证分型的意义。结果肺络痰瘀证患儿C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(SF)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)较肺络痰结证患儿升高(P<0.05),血小板(PLT)、白蛋白(ALB)较肺络痰结证患儿降低(P<0.05),余差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在SMPP毒热闭肺证微观辨证分型中,肺络痰瘀证毒热更甚,伤津耗气,瘀血阻络更为明显,更易传变。在治疗过程中,毒热闭肺证要在常规辨证治疗的基础上,结合支气管镜结果,加强化瘀通络、疏肝泄热、益气扶正等治疗,以期促进临床康复。

通络利胆汤治疗低γ-谷氨酰转肽酶型婴儿胆汁淤积性肝病肝络瘀滞、湿热内蕴证72例临床观察

目的观察通络利胆汤治疗低γ-谷氨酰转肽酶(GGT)型婴儿胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法纳入2019年6月1日至2022年10月31日于北京儿童医院中医科门诊及病房的低GGT型婴儿胆汁淤积性肝病且符合肝络瘀滞、湿热内蕴证患儿144例,按随机对照表分为治疗组和对照组各72例。对照组给予口服熊去氧胆酸胶囊、葡醛内酯片及补充脂溶性维生素治疗,治疗组在对照组基础上口服中药通络利胆汤治疗。两组疗程均为12周。比较两组治疗12周胆汁淤积缓解率。比较两组患儿治疗2、4、8、12周中医病证疗效、肝功能[包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、GGT、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基酸转移酶(AST)]恢复情况及治疗4、12周血透明质酸(HA)变化。随访6个月,比较两组患儿肝硬化失代偿发生率。结果最终治疗组67例,对照组62例完成观察,15例脱落病例采用意向性分析。治疗后治疗组胆汁淤积缓解率为31.94%(23/72),显著高于对照组的15.28%(11/72,P<0.05)。中医病证疗效方面,治疗组总有效率79.17%(57/72),显著高于对照组的59.72%(43/72,P<0.05)。治疗4、8、12周治疗组TBIL、DBIL、AST、ALT水平均较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),治疗12周ALP水平较治疗前下降(P<0.01)。对照组治疗8、12周TBIL、ALT、ALP水平较治疗前下降(P<0.05或P<0.01);治疗4、8、12周DBIL、AST水平较治疗前下降(P<0.05或P<0.01),治疗2、8周TBA水平较治疗前上升(P<0.01)。治疗组治疗12周HA水平较治疗前下降(P<0.05),对照组治疗12周HA水平较治疗前上升(P<0.05)。治疗后两组间比较,治疗4、12周治疗组TBIL水平显著低于对照组(P<0.05);治疗4、8、12周治疗组DBIL水平低于对照组(P<0.05);治疗4、8周对照组AST水平显著低于治疗组(P<0.05或P<0.01);治疗4周治疗组ALT水平显著低于对照组(P<0.05);治疗8周对照组ALP水平显著低于治疗组(P<0.01),治疗12周治疗组显著低于对照组(P<0.05);治疗组治疗4、8周TBA水平显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),治疗12周对照组低于治疗组(P<0.05);治疗组治疗12周HA水平较对照组显著下降(P<0.01)。治疗组55例、对照组42例随访6个月,治疗组发生肝硬化失代偿2例,对照组1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通络利胆汤干预低GGT型婴儿胆汁淤积性肝病可有效改善胆汁淤积,缓解患儿临床症状,减缓肝纤维化进程。