序贯性机械通气治疗中老年肺结核合并呼吸衰竭47例分析

呼吸衰竭是肺结核的严重并发症,是重症肺结核导致多脏器功能衰竭最早出现的症候群,也是导致肺结核死亡的主要原因之一.肺结核所致呼吸衰竭有其病理生理上的特性,支气管-部感染是其急性发作的主要原因,但当感染控制后又有不同程度的气道阻塞状态;呼吸肌疲劳引起的通气不足和肺结核导致肺组织实质性破坏,呼吸膜减少,弥散功能降低引起的换气不足,这在结核性呼吸衰竭发生、发展中是两个截然不同的病理生理过程及状态,如何将有/无创通气技术适时地贯穿于疾病治疗进程中,是治疗成功的关键.

有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭21例

目的评价有创与无创序贯性机械通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭的疗效及可行性。方法序贯治疗组以同步间歇强制通气加压力支持加呼气末正压(SIMV+PSV+PEBP)方式行机械通气,待肺部感染基本控制时判为“肺部感染控制窗”出现,改为换经鼻(面)罩双水平正压(BiPAP)方式通气,直至脱离呼吸机;对照组常规有创通气以SIMV+PSV方式撤机。观察两组感染、通气及氧合指标,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率及ICU住院天数。结果序贯治疗组有创通气时间和总的机械通气时间、VAP的发生率,ICU住院时间明显减少(P<0.01)。结论对COPD急性呼吸衰竭患者进行插管机械通气,以肺部感染控制窗为时机及时改用经鼻(面)罩无创通气可显著改善治疗效果。

呼吸机相关性肺炎76例临床分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床病原学特点及防治措施。方法回顾性分析76例VAP患者的下呼吸道细菌分布和耐药情况以及治疗效果。结果76例VAP患者均获得阳性细菌学结果,其中各类细菌混合感染者47例(61.8%),单一细菌感染者29例(38.2%)。共分离出89株细菌,其中G-杆菌68株(76.4%),G+球菌16株(18.0%),真菌5株(5.6%)。其中主要G-杆菌对多种抗生素耐药。本组治愈或好转52例,死亡24例,病死率31.6%结论G-杆菌为主、混合感染、对多种抗生素耐药是VAP的临床病原学特点。在获得下呼吸道分泌物标本培养结果之前,采取早期经验性抗感染治疗可改善预后。同时应采取多种措施降低VAP的发生。

美罗培南联合硫酸多粘菌素B对泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者效果观察及对PCT和CRP影响

目的探讨美罗培南联合硫酸多粘菌素B对泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者效果观察及对患者血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)影响。方法选择泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者62例,随机分为观察组31例与对照组31例。对照组患者采用美罗培南治疗,观察组在对照组基础上结合硫酸多粘菌素B治疗。两组疗程均为10 d。比较两组细菌清除情况,体温和白细胞恢复时间,治疗前后血清PCT和CRP水平变化,及不良反应发生情况。结果观察组细菌清除率(74.19%)明显高于对照组(45.16%)(χ2=5.43,P<0.05)。观察组体温恢复时间和白细胞恢复时间短于对照组(t分别=5.32、7.67,P均<0.05)。两组治疗前血清PCT和CRP水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.37、0.22,P均>0.05);观察组治疗后血清PCT和CRP水平明显低于对照组(t分别=13.70、13.06,P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.99,P>0.05)。结论美罗培南联合硫酸多粘菌素B治疗泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者可提高细菌清除率,降低血清PCT和CRP水平。

39例老年自发性气胸临床分析

目的探讨老年人自发性气胸的临床特点、治疗及预后。方法对1992年至2002年间本院收治的39例老年人自发性气胸患者进行临床分析。结果39例老年人自发性气胸有肺部基础疾病37例(94.9%)。气胸类型,张力性气胸14例(35.9%),交通性气胸10例(25.6%)。肺压缩程度<30%为20例(51.3%)。需采取胸腔闭式引流31例(79.5%)。肺复张天数,保守治疗为21天,闭式引流为12天。39例患者中复发11例(28.2%)。结论老年人自发性气胸大多有肺部基础疾病,气胸类型以张力性气胸多见,治疗多需排气减压术,复张时间长,预后较差。

持续血液净化联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床观察

目的探讨持续血液净化联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者治疗效果的影响。方法选取74例急性呼吸窘迫综合征患者,依据随机数字表法随机分为观察组与对照组各37例。对照组在常规处理基础上采用持续血液净化治疗,观察组在对照组基础上联合乌司他丁治疗。比较两组机械通气时间和住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间,治疗前后平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)、肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)、血管外肺水指数(extravascular pulmonary water index,EVLWI)及炎症介质变化。结果观察组机械通气时间和住ICU时间均短于对照组,观察组治疗后MVP、CVP和PaCO2均低于对照组、PaO2/FiO2和PaO2高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组PVPI、EVLWI、IL-6、人细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续血液净化联合乌司他丁可缩短急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时间、住ICU时间,改善血流动力学、血气分析和血管内皮通透性,减轻炎症反应。

多脏器功能障碍综合征患者血浆B型利钠肽水平测定的价值

多脏器功能障碍综合症（MODS）是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。具有高病死率、治疗高耗资和治疗成本持续增加的特点，是当前重症患者疾病发展中后期死亡的主要原因。其血流动力学表现为高动力型循环“高排低阻型”，即主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有增加，右心室后负荷增高，右心室张力增高；同时炎症介质的释放可导致左右心室的功能受到明显抑制，心室射血分数下降，左心室通过增加舒张末容积以增加心搏量。血浆B型利钠肽（BNP）是心功能不全诊断和判断预后的一个十分敏感的客观指标。本研究旨在通过对MODS患者血浆BNP水平的监测分析，探讨血浆BNP水平对MODS患者严重程度及预后的预测价值。