Ranson评分联合PCT对急性胰腺炎合并急性肾损伤的预测作用

目的探索Ranson评分联合降钙素原(procalcitonin,PCT)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的预测价值,以期为临床诊疗提供借鉴。方法本研究为回顾性分析,研究对象为2020年1月至2022年12月徐州医科大学附属医院住院治疗的238例SAP患者。以入院7 d时是否发生AKI,将238例SAP患者分为AKI组72例(30.38%)、非AKI组166例(69.62%)。通过电子病历系统收集所有患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析SAP患者继发AKI的危险因素;采用ROC曲线法评估各评分及PCT预测SAP患者继发AKI的性能,结果以AUC表示。结果与非AKI组比较,AKI组中心静脉压、红细胞分布宽度、IL-6、PCT、手术治疗的比例、SOFA、BISAP、Ranson评分均升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,中心静脉压>11 mmHg、PCT>6.30 ng/ml、BISAP评分>4.50分、Ranson评分>4.65分是SAP患者发生AKI的独立危险因素。ROC曲线显示,Ranson评分联合PCT预测SAP患者发生AKI的效能最高,AUC为0.850(95%CI:0.797~0.903)。结论Ranson评分、PCT与SAP相关AKI的发生具有相关性,联合应用可预测SAP患者继发AKI的风险,有助于高危人群的筛查和识别。

腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹胃癌根治术的近期临床疗效,探讨腹腔镜胃癌根治术的应用价值。方法对行胃癌根治术的218例患者(其中腹腔镜组76例、开腹组142例)进行回顾性分析,对比两组患者的围手术期情况。结果两组胃癌根治术均顺利完成。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05);切口长度、术中出血量、术后镇痛药使用次数、术后白细胞和中性粒细胞数目、排气时间、进流质时间、术后住院时间均小于开腹组(P<0.05);而术后并发症、清扫淋巴结数目和生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术创伤小且安全可行,近期临床疗效较满意。

腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床对比研究

比较腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效，探讨腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中的应用价值。对行胃间质瘤切除术的51例患者（腹腔镜组16例，开腹组35例）进行回顾性分析，对比两组患者的围手术期及随访情况。腹腔镜组手术时间为（125.6±56.2）min短于开腹组（138.6士58.1）min（P〈0.05），术中出血量为（91.94±31.2）mL，少于开腹组（166.64±92.0）mL（P〈0.05）；腹腔镜组术后排气时间、术后住院时间分别为（2.5±0.7）d、（9.4±1.1）d，短于开腹组（3.3±0.7）d、（12.0±2.5）d（P〈0.05），无术后并发症。随访4～28个月。腹腔镜组和开腹组均复发2例。腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效显著，安全可靠。

腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹Dixon术的近期临床疗效.方法:选择2011-06/2013-06于我院行Dixon术的109例患者进行回顾性分析,对比两组患者的围手术期情况.其中,腹腔镜组48例、开腹组61例.结果:两组手术均顺利实施.腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(231.0 min±60.3 min vs201.7 min±46.9 min,P<0.05);切口长度(5.9cm±0.7 cm vs 15.1 cm±2.6 cm)、术中出血量(96.2 mL±20.0 mLvs 181.2 mL±117.7 mL)、术后镇痛药使用次数(0.5次±0.6次vs 0.9次±0.8次)、术后排气时间(2.1 d±0.8 d vs 3.0 d±0.7 d)、术后进流质时间(3.3 d±0.5 d vs 4.3 d±0.4 d)、尿管留置时间(4.5 d±0.5 dvs 6.2 d±0.4 d)、盆腔引流管留置时间(7.5 d±0.6 d vs 8.2 d±0.4 d)、术后住院时间(11.7 d±2.1 d vs 13.8 d±2.8 d)均小于开腹组(P>0.05);术后并发症、肿瘤大小、肿瘤近切缘距离、肿瘤远切缘距离、清扫淋巴结数目及阳性淋巴结数目的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜Dixon术安全可行,近期临床疗效满意,且较开腹手术具有创伤小、恢复快等优点.

胃肠道间质瘤的术前诊断分析

目的探讨胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的术前诊断方法。方法对确诊的79例GIST患者的临床资料进行回顾性分析,并归纳、总结其术前检查特点。结果 79例患者的男女比例为1.1∶1,中位年龄54.6岁。好发于胃、小肠等部位,主要症状为腹痛、消化道出血等。彩超是最常用的检查方法,但阳性率不高;CT有助于判断肿瘤性质,并可提示有无转移;内镜发现病灶较容易,但难以确定性质;超声内镜(EUS)术前诊断率较高。结论将CT、内镜、EUS等检查方法结合起来,有助于GIST的术前诊断,确诊有赖于术后病理及免疫组化。

十二指肠脂肪瘤2例报告并文献复习

十二指肠脂肪瘤在临床上十分少见，且由于其特殊的解剖位置，容易造成误诊、漏诊，笔者在复习文献的基础上报告2例，希望可以帮助提高诊治。

MicroRNAs研究进展

MicroRNAs简称miRNAs(微小RNAs),是真核生物、原核生物以及病毒中由非编码蛋白基因转录成的初级前体microRNAs加工成的调控因子.在转录后水平和蛋白质翻译水平,microRNAs通过降解或翻译抑制调控靶mRNA.这些microRNAs在广泛的生物过程中发挥重要作用,包括细胞增殖,分化和凋亡.主要介绍microR-NAs的特征,加工与成熟过程,作用机制以及其功能.

MicroRNAs研究方法与技术

MicroRNAs简称miRNAs(微小RNAs),是真核生物、原核生物以及病毒中由非编码蛋白基因转录的初级microRNAs加工成的调控因子。在转录后水平和蛋白质翻译水平,microRNAs通过降解或翻译抑制甚至激活来调控靶mRNA。实验和计算机方法已应用于microRNAs和靶基因的鉴定。大规模测序技术使得microRNAs在不同物种的多样性分析得以实现。着重介绍microRNAs、靶基因及其功能研究的实验技术和计算机方法,以及基于microR-NAs的保守性,借助模式生物中已知的microRNAs,研究其在其他生物中的功能和作用。

腹腔镜脾切除术治疗ITP临床分析

目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）腹腔镜脾切除术（Ls）治疗的手术可行性、安全性及临床疗效。方法对14例皮质激素治疗无效或依赖后行LS治疗的ITP患者的手术方法及疗效进行回顾性分析，总结围术期注意事项。结果14例ITP患者Ls术均获成功，无一例中转开腹，手术时间90～300min，平均176min，术中失血量30～150ml，平均80ml。术后完全显效11例，2例部分显效，1例无效。结论激素治疗无效或依赖的ITP患者行Ls术治疗临床疗效显著，安全可靠。

组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的临床应用

目的探讨组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)中的临床应用。方法选取2017年9月—2021年8月徐州医科大学附属医院收治的84例重症HTG-AP患者的临床资料,根据不同治疗方法将患者分为对照组和观察组,分别有45和39例。对照组患者使用传统内科治疗+血液灌流(HP)治疗,观察组患者使用传统内科治疗+HP联合CRRT治疗。比较两组患者治疗前与治疗后7 d相关指标的变化和临床疗效。结果观察组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、红细胞分布宽度的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后血小板计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板/淋巴细胞比值的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后甘油三酯、血淀粉酶、血尿素氮、血肌酐的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后谷草转氨酶、谷丙转氨酶的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分的差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后BISAP评分、改良Marshall评分的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、ICU住院时间、总住院时间少于对照组(P<0.05)。两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种治疗方式均能清除重症HTG-AP患者炎症因子,降低甘油三酯,保护脏器功能,改善临床症状。HP联合CRRT治疗的组合式血液净化技术疗效优于单独HP治疗,值得临床推广应用。

USP9X、Survivin在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨胰腺癌组织与癌旁非肿瘤组织中生存素(Survivin)、泛素特异性蛋白酶9X(ubiquitin-specific protease 9X,USP9X)的表达情况及其与生存期的关系,研究Survivin与USP9X表达之间的关系.方法:应用SP法免疫组织化学染色技术检测55例手术切除的原发性胰腺癌组织与癌旁非肿瘤胰腺组织中Survivin、USP9X的表达情况,结合临床资料进行相关预后分析,并用相关性检验分析Survivin与USP9X表达之间的关系.结果:胰腺癌组织中Survivin、USP9X的高表达阳性率分别为65.5%(36/55)、58.2%(32/55),癌旁非肿瘤组织中均为低表达.Survivin、U S P9X的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤大小无关(P>0.05),而与肿瘤分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期显著相关(P<0.05).USP9X与Survivin在胰腺癌组织中的表达呈正相关性(r=0.624,P<0.05).生存分析显示,Survivin、USP9X高表达组患者的预后明显差于低表达组(P<0.05).Cox比例风险分析显示,肿瘤分化程度、有无淋巴结转移、Survivin及USP9X表达均是影响预后的独立危险因素(P<0.05).结论:在胰腺癌的发生、发展中,Survivin与U S P9X可能存在一定的相互协同作用,USP9X可能是抑制Survivin降解的去泛素化酶之一.Survivin、USP9X高表达的胰腺癌组织可能恶性程度更高,预后更差.

老年患者胰腺癌组织中USP9X的表达及其临床意义

目的泛素特异性蛋白酶9X(ubiquitin-specific protease 9X,USP9X)与一些肿瘤的生物学行为密切相关,文中探讨老年患者胰腺癌组织中USP9X的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(streptavidin-perosidase,SP)检测30例老年患者手术切除的原发性胰腺癌组织及癌旁非肿瘤胰腺组织中USP9X的表达。结果胰腺癌组织中USP9X的阳性率为56.7%(17/30),癌旁非肿瘤组织中未见表达,差异有统计学意义(P<0.05)。USP9X的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及肿瘤分化程度无关(P>0.05),而与有无淋巴结转移及TNM分期显著相关(P<0.05)。COX比例风险分析显示,TNM分期、有无淋巴结转移及USP9X表达均是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 USP9X在老年患者胰腺癌的发生、发展及预后中发挥重要作用。

腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效及安全性分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效及手术安全性.方法 对2011年6月-2013年6月我院行腹腔镜直肠癌根治术的73例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 73例患者均成功完成手术,无中转开腹,其中Dixon术48例,Miles术25例.平均手术时间为（245.3±72.1）min,术中出血量为（162.4±82.5）ml,术后排气时间为（2.5±1.2）天,术后住院时间为（12.7±4.0）天.清扫淋巴结（10.7±4.2）枚/例.5例患者出现术后并发症.结论 腹腔镜直肠癌根治术创伤小、恢复快、安全可行且近期临床疗效满意,值得大力推广.

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌68例临床分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的可行性、安全性及近期临床疗效。方法对腹腔镜胃癌根治术治疗的68例进展期胃癌患者的相关手术指标及疗效进行回顾性分析。结果68例患者均成功完成手术，无中转开腹。平均手术时间（263．5±86．8）min，术中出血量（242．7±145．7）ml，清扫淋巴结数（25．0±7．8）个／例；术后排气时间（3．2±0．6）天，进流质时间（4．3±0．5）天，术后住院时间（11．7±3．6）天。术后并发症：血小板升高1例，下肢深静脉血栓1例，胃瘫1例，均经内科治疗后好转。结论腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃痛安伞可行。近期临床疗效较满意。

有创机械通气治疗时机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者炎症因子及预后的影响

目的观察有创机械通气治疗时机对重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭患者炎症因子及预后的影响。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月在徐州医科大学附属医院接受机械通气治疗的94例SP合并呼吸衰竭患者的临床资料。按照有创机械通气治疗时机进行分组,早期组(n=54)有指征6 h内行有创机械通气治疗,延迟组(n=40)有指证6 h后行有创机械通气治疗。对比两组治疗效果及机械通气后48 h、72 h血气指标、炎症因子水平,以及预后情况。结果早期组总有效率明显高于延迟组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后48、72 h,氧合指数(OI)明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))明显降低(P<0.05);与延迟组比较,早期组OI明显升高,PaCO_(2)明显降低(P<0.05)。治疗前两组C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平无统计学差异(P>0.05);治疗后48、72 h两组均明显降低(P<0.05);与延迟组比较,治疗后48、72 h早期组CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平更低(P<0.05)。早期组28 d内存活且ICU住院天数及需要机械通气天数更短,转出ICU后住院时间更少,28 d病死率更低(P<0.05)。结论出现机械通气指征6 h内行有创机械通气治疗SP合并呼吸衰竭具有更好的效果,有助于减轻机体炎症反应,改善患者的血气指标,改善患者预后。

Caveolin-2通过Hippo信号通路调控LPS诱导的小鼠肺泡巨噬细胞凋亡

目的探讨Caveolin-2(Cav-2)调控Hippo信号通路在LPS诱导下对肺泡巨噬细胞(MH-S)凋亡的作用。方法使用LPS诱导建立MH-S细胞凋亡模型,质粒构建Cav-2低表达和过表达模型。CCK-8检测细胞活力。ELISA检测细胞培养上清液中TNF-α、IL-1β和IL-6含量。ROS检测细胞活性氧水平。qRT-PCR检测Cav-2、YAP、TNF-α、IL-1β及IL-6基因表达水平。Western blot检测Cav-2蛋白、Hippo信号通路相关蛋白和细胞凋亡相关蛋白的表达水平,细胞免疫荧光检测Cav-2、YAP蛋白的荧光表达水平。结果随着LPS作用浓度的升高,MH-S细胞活力下降,促凋亡蛋白Bak、Bax、cleaved-Caspase-3/Caspase-3表达水平升高,抗凋亡蛋白Bcl-2表达水平降低(P<0.05)。YAP的表达水平升高,p-YAP的表达水平降低(P<0.05)。Cav-2表达水平升高(P<0.05)。随着LPS作用时间的增加,YAP蛋白的表达水平升高,p-YAP蛋白的表达水平降低(P<0.05),Cav-2的表达水平升高(P<0.01)。与LPS组相比,Cav-2低表达组TNF-α、IL-1β和IL-6的基因及蛋白表达水平降低(P<0.05),细胞活性氧生成减少(P<0.05),YAP的mRNA、蛋白及荧光表达水平降低,p-YAP蛋白表达水平升高(P<0.05),促凋亡蛋白表达水平降低,抗凋亡蛋白表达水平升高(P<0.05);而Cav-2过表达组结果与上述结果相反。结论靶向抑制Cav-2的表达可以增加YAP的磷酸化,激活Hippo信号通路,减少ROS生成,抑制炎症因子释放,抑制细胞凋亡,Cav-2可能作为干预肺部炎性疾病的潜在治疗靶标。

危重患者去甲肾上腺素续泵方式和时机的研究

目的探讨应用去甲肾上腺素的危重症患者平稳完成续泵的方法和时机,保证续泵过程中血流动力学稳定。方法选择2021年10月—2022年3月入住徐州医科大学附属医院急诊重症医学科应用去甲肾上腺素维持血压的30例危重症患者,每例患者分别序贯采用单泵单通路、双泵双通路和双泵单通路3种续泵方式更换去甲肾上腺素2次,观察心率、收缩压最大波动幅度及血压波动时长,根据续泵方式分为单泵单通路组、双泵双通路组和双泵单通路组,每组完成续泵60例次。3组通过两两比较续泵过程中心率、收缩压最大波动幅度及血压波动时长的差异,选择最优续泵组,组内依据收缩压升高5~15 mmHg及16~25 mmHg完成续泵例次,分为最优续泵低压组和高压组,比较收缩压最大波动幅度、血压波动时长及不良反应的差异,选择出最佳续泵时机。结果双泵单通路组为最优续泵组,其收缩压最大波动幅度、血压波动时长均优于单泵单通路组和双泵双通路组(P<0.05);最优续泵低压组在收缩压最大波动幅度、血压波动时长及不良反应发生率上均优于高压组(P<0.05)。结论运用双泵单通路法在患者收缩压升高5~15 mmHg时完成续泵,可作为危重患者去甲肾上腺素续泵的良好选择。

汽车运动控制三维虚拟实验系统研究

为实现汽车运动性能优化,从汽车动力学角度出发,对汽车动力传动模型进行简化和分析,建立了汽车起步,换挡和制动过程的数学模型,并利用虚拟现实仿真软件,建立了汽车运动速度控制三维虚拟实验系统。系统首先建立了虚拟三维驾驶场景和汽车几何模型。然后通过控制罗技方向盘G27的离合器踏板、制动踏板、加速踏板和换挡操纵手柄作为系统输入,得到车辆不同条件下的运动状态。最后在虚拟环境中驱动汽车按照建立的数学模型运动,实现了汽车运动性能优化。

老年重症急性胰腺炎病人的临床特点及预后分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床上常见的急危重症之一,常由胆源性、高血脂、饮酒与暴饮暴食等各种原因引起,病情严重者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1]。SAP可导致多器官功能障碍,病情危急,进展迅速,病死率较高[2]。本研究回顾性分析我院2014年9月至2017年9月收治的67例老年SAP病人的临床资料,与同期115例非老年SAP进行对比研究,探讨老年SAP的临床特点及预后,现报道如下。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布与耐药性

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道病原菌分布及耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2014年12月至2019年6月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的痰培养结果阳性的93例老年AECOPD患者的临床资料,对患者痰标本进行病原菌检测及药敏试验,研究其病原菌分布及耐药性。结果所有痰培养结果阳性的老年AECOPD患者中,单一感染55例(59.14%),包括细菌感染50例(53.76%)、真菌感染5例(5.38%);混合感染38例(40.86%),包括多种细菌混合感染24例(25.81%)、细菌真菌混合感染14例(15.05%)。共检测出病原菌138株,其中,革兰阳性菌15株(10.87%)、革兰阴性菌103株(74.64%)、真菌20株(14.49%)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌等,革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,真菌主要为白假丝酵母菌、曲霉菌等。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素的耐药率均为100%,对替考拉宁、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、呋喃妥因的敏感性高,耐药率为0%。革兰阴性菌对头孢唑林、头孢曲松的耐药率均为100%,对头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明的耐药率>40%,对替加环素、多粘菌素的敏感性较高。结论老年AECOPD患者呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌最多。检出的病原菌中耐药菌较多,临床上应根据细菌培养结果及耐药性分析合理选择抗菌药物。