颅内破裂动脉瘤的出血特征和治疗(附632例报告)

目的探讨颅内动脉瘤破裂后的出血特征和治疗方法。方法回顾性分析2007年7月至2019年1月内蒙古兴安盟人民医院神经外科收治的632例颅内破裂动脉瘤患者(共678个动脉瘤)的临床资料。678个动脉瘤中,位于前交通动脉259个,大脑中动脉197个,后交通动脉136个,颈内动脉63个,基底动脉23个。139个(135例)予保守治疗;539个(497例)行手术治疗,其中开颅夹闭手术427个,血管内治疗112个。患者的临床预后采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估,行影像学随访评估动脉瘤有无复发。结果632例患者中,610例表现为蛛网膜下腔出血,其中合并颞叶血肿52例,伴脑池血肿368例,伴胼胝体血肿25例,伴脑室积血69例,伴额叶血肿15例,伴脑积水73例,伴硬膜下血肿6例;仅表现为硬膜下血肿1例;仅以颞叶出血发病21例。随访时间为6个月至3年。行手术治疗的497例患者中,术后发生迟发脑梗死13例,其中大面积脑梗死6例,死亡2例;植物生存6例。行保守治疗的135例患者中,发生动脉瘤再次破裂出血3例,死亡2例。末次随访的GOS:Ⅴ级347例,Ⅳ级253例,Ⅲ级20例,Ⅱ级7例,Ⅰ级5例。行影像学随访426例(526个动脉瘤),其中524个动脉瘤未复发,2个动脉瘤复发。结论颅内动脉瘤破裂出血的形式多样,血肿位置有助于定位动脉瘤。根据患者的具体情况采用个性化的治疗方案,总体可获得较好的预后。