超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用

目的 探讨超声引导下的胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果。方法 选取行经皮肾镜碎石术的患者60例作为研究对象,随机分为超声引导下胸椎旁神经阻滞组和超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组各30例。TPVB组(简称T组)为超声引导下胸椎旁神经阻滞组;TPVB+QLB组(简称TQ组)为超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组。记录患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、置入输尿管导管时(T2)、建立经皮肾镜碎石通道时(T3)、手术结束(T4)及出室时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)以及视觉模拟疼痛评分。记录2组患者的阻滞平面范围,记录额外使用阿片类药物情况,记录麻醉后不良事件的发生情况(包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、局麻药中毒、异常广泛阻滞)。结果 2组患者术中不同时间点的MAP、HR、SpO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者在T2时间点的VAS评分分别为(2.20±1.80)分与(0.48±1.00)分,差异有统计学意义(P<0.05),T组与TQ组在T3时间点的VAS分别为(0.12±0.43)分与(0.36±0.90)分,VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者在T2时间点使用阿片类药物患者的例数分别为17例和4例,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中具有更好的镇痛效果,患者在围术期血流动力学稳定,不增加术后并发症。

高血压合并高尿酸与老年患者早期术后认知功能障碍的相关性研究

目的探讨围术期血尿酸水平对老年患者术后认知功能障碍(POCD)发病的影响。方法择期全凭静脉麻醉下行非心脏手术65~75岁老年患者396例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ10级。采用MMSE量表评价认知功能,记录术后认知障碍发生情况。根据是否发生POCD可分为POCD组和非POCD组。采用Logistic多因素回归分析,对2组患者的年龄、性别、身高、体重、术前主要合并症、术前血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、麻醉时间、手术类型、术后血尿酸等围术期相关因素进行分析。结果 396例患者中,137例发生POCD,发生率为34.6%。Logistic多因素回归分析表明,高尿酸(OR=1.845)、高血压(OR=1.704)是患者麻醉手术后早期发生POCD的危险因素(P<0.05)。结论术前合并高尿酸及高血压是老年患者麻醉手术后早期发生POCD的独立危险因素。

多模式镇痛对鼻内窥镜手术患者术中血糖水平及术后VAS评分的影响

目的观察术中鼻黏膜浸润麻醉与术后镇痛对患者术中生命体征、血糖水平以及术后VAS评分(视觉模拟疼痛评分)的影响。方法将45例行鼻内镜手术的患者随机分为3组,每组15例。A组:单纯全麻;B组(鼻黏膜浸润麻醉组):将浸有1%利多卡因和0.2%罗哌卡因混合液的海绵(加入1∶200 000肾上腺素)放于手术部位行鼻黏膜浸润麻醉;C组(鼻黏膜浸润麻醉复合术后镇痛组):手术操作结束后,由术者将浸有0.25%罗哌卡因的碘仿纱条填塞在鼻腔中进行术后镇痛。观察各组患者在术中生命体征、血糖水平以及术后VAS评分。结果 3组患者在全麻插管前与插管后、拔管前后行鼻黏膜浸润前后及鼻腔填塞前后相比,血压、心率及血糖均增高(P<0.05)。鼻腔填塞及拔管后A组患者血糖水平明显高于B组、C组2组患者。3组患者术后4 h的VAS评分明显高于术后2 h,术后6 h明显高于术后4 h;A组患者在术后4、6 h及8 h的VAS评分明显高于B组、C组2组患者,术后10 h的VAS评分明显高于C组患者。结论多模式镇痛组的镇痛效果要优于单纯全身麻醉,且实行术后局麻药鼻腔填塞组的镇痛效果优于单纯行鼻黏膜浸润麻醉组。