肺癌患者围手术期症状群的研究进展

肺癌患者在围手术期经历着一系列令人困扰的症状,严重地影响其生活质量。文章从症状群的概念,肺癌患者围手术期症状群的评估、症状群的分类与特点、症状群的影响因素、症状群的护理管理等5个方面,综述了肺癌患者围手术期症状群的研究进展,为进一步开展肺癌患者围手术期症状群的研究提供参考。

胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案的应用

目的探讨胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案的应用效果。方法2022年6-7月,便利抽样选取于上海市某三级甲等专科医院行胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者107例,按照整群随机分组,其中观察组53例给予胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案,对照组54例给予常规呼吸训练方案,比较两组患者的术后住院时间、胸腔引流管带管时间、并发症发生率、舒适度及生活质量。结果观察组患者的术后住院时间和胸腔引流管带管时间短于于对照组(均P<0.05),术后48 h舒适度高于对照组(均P<0.05),出院时躯体疼痛和生命力维度的生活质量优于对照组(均P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案能够促进患者康复,提高患者舒适度和生活质量。

早期主动活动方案在胸腔镜肺叶切除术后机械通气患者中的应用

目的评价胸腔镜肺叶切除术后机械通气患者早期主动活动的效果。方法便利抽样选取2018年1一12月入住某院重症监护病房(intensive care unit,TCU)行机械通气的胸腔镜肺叶切除术后患者,按时间先后分为两组。对照组予术后常规护理,观察组在此基础上予以早期主动活动方案。比较两组患者肌力、下肢静脉血栓发生率、不良事件发生率、机械通气时间、吸痰次数、ICU住院天数及术后住院天数等情况。结果观察组肌力提高程度高于对照组,下肢深静脉血栓发生率,机械通气时间、吸痰次数、ICU住院天数和术后住院天数均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论行机械通气的胸腔镜肺叶切除术后患者进行早期主动活动安全可行,有利于提高患者肌力,缩短机械通气时间。

胸外科术后监护室患者不适状态的调查与分析

目的调查胸外科术后重症监护室(intensive care unit,ICU)患者不适状态及其对患者日常生活的影响。方法选取同济大学附属上海市肺科医院2014年5月—2015年5月入住ICU时间≥24 h的220例ICU住院患者,采用自制不适状态问卷展开调查,并对结果进行分析。结果 ICU患者不适发生比例最为频繁的症状依次是疼痛、疲乏、恶心呕吐、口干和咳嗽等,发生率在52.27%以上。不适强度最为显著的症状依次是疼痛、焦虑、活动受限、咳嗽、疲乏和希望陪护等,强度在中度及以上水平,其中以疼痛最为显著。结论患者入住ICU期间不适体验发生频率较高、程度重,严重影响患者的生活质量。护士应及时准确地对患者的不适进行评估,积极对不适进行管理与控制,有利于患者的早日康复。

肺癌患者围手术期护理流程优化

目的某院胸外科为提升服务质量,在快速康复理念下对原有肺癌围手术期护理流程进行优化,以促进胸腔镜下肺癌手术患者术后早期功能锻炼,快速康复。方法选择2017年10月至2018年3月行择期手术的患者作为研究对象。按非同期队列研究方法,2017年10—12月为优化前阶段,在上海市肺科医院胸外科行肺癌择期手术患者中,采用随机对照表法随机抽取100例符合纳入标准的患者,作为对照组。2018年1—3月为优化后阶段,同样方法抽取100例符合纳入标准的手术患者,作为实验组。对两组患者进行调查研究,并对结果进行分析。结果实验组患者的住院天数平均减少3天、下床活动开始时间提前1天、对流程便捷性和健康教育的满意度显著提高,对快速康复教育内容掌握程度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在术后快速康复理念下,对肺癌围术期护理流程进行优化后,患者对治疗和护理措施的依从性和满意度提高。在减少患者住院时间和费用的同时,提升护理服务品质,对肺癌围术期进行流程优化取得良好效果。

护理门诊联合家庭在开放性伤口护理中的运用

目的探讨护理门诊联合家庭参与模式在脓胸开窗术后患者开放性伤口护理中的作用。方法选取2014年6月—2015年12月在同济大学附属上海市肺科医院接受肺部疾病术后诊断为脓胸需行胸壁开窗术的患者24例。建立胸外科护理门诊团队,对患者和家属进行伤口换药理论和技能培训,提供专家咨询、远程指导和电话随访。评估患者和家属知识及技能掌握情况,伤口和换药情况以及患者换药的依从性情况。结果护理门诊联合家庭参与模式实施前后,患者和家属知识及技能掌握情况有所提高,患者的伤口及换药情况较为理想,患者的换药依从性有所提高。结论护理门诊联合家庭参与模式可提高脓胸开窗术后患者的自我管理能力,提升家属的居家照护能力,有助于患者的康复。

护理干预对胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗老年自发性气胸患者的影响

目的：探讨护理干预对胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗老年自发性气胸患者的影响。方法：选取2011年5月～2013年5月66例老年自发性气胸患者，随机均分为对照组和观察组各33例，两组患者均行胸腔镜配合下壁层胸膜剥脱术治疗，对照组行常规护理管理，观察组在对照组基础之上行术前、术后整体护理管理，比较两组患者治疗后手术时间（包括处理肺大泡时间、壁层胸膜剥脱术时间）、术中出血量、胸管拔除时间、出院时间。随访两年，观察患者病情复发状况。结果：两组患者手术时间（肺大泡处理时间、壁层胸膜剥脱时间）对照组长于观察组，但差异无统计学意义（P〉0．05），对照组术中出血量显著多于观察组（P〈0．05）；对照组患者胸管拔除时间、出院时间显著长于观察组（P〈0．05）。随访两年后，两组患者均恢复良好，对照组有3例复发，观察组无病例复发。结论：胸腔镜下壁层胸膜剥脱术对治疗老年自发性气胸患者效果良好，配合以整体护理有效提高其治疗效果，降低复发情况，值得临床推广使用。

自体血治疗肺叶切除术后持续漏气的护理

胸外科手术操作中，肺受损部位的漏气常常源自外科解剖、切割、牵拉和缝合以及吻合器导致的创伤，而延迟为空气瘘口。7d以上持续性气体漏出可以导致并发症增加，住院时问延长和住院费用增加。一般通过保守治疗可以达到治愈的目的，但有时需要增加其他治疗方法而治愈，传统方法有胸腔内灌注50％葡萄糖、强力霉素、滑石粉以及生物蛋白胶等方法，

早期护理干预对预防肺叶切除术患者术后发生肺栓塞的作用

目的探讨护理早期干预对预防肺叶切除术患者术后发生肺栓塞的作用。方法按非同期队列研究方法,采用随机抽样法,选取2016年7月至2017年6月上海市肺科医院胸外科收治的围术期患者1000例。其中,2016年7-12月随机抽出500例,设为对照组,采用常规护理;2017年1-6月随机抽出500例,设为观察组,采用前瞻性的护理早期干预。比较两组患者下床活动开始时间、住院时间、住ICU时间、肺栓塞发生情况。结果两组患者住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间少于对照组,下床活动开始时间早于对照组,肺栓塞发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前瞻性护理早期干预结合合理的抗凝治疗,有利于预防肺叶切除术患者术后肺栓塞的发生,且有助于提早患者下床活动开始时间,缩短患者住院时间,适宜于在临床推广运用。

多学科合作品管圈活动在降低肺癌围术期肺栓塞发生率中的应用

目的探讨多学科合作的品管圈(quality control circle,QCC)活动在降低肺癌围术期肺栓塞发生率中的应用方法及效果。方法 2017年8月至2018年7月,同济大学附属上海市肺科医院胸外科主导成立了多学科合作的QCC小组,确定"降低肺癌围术期肺栓塞发生率"为活动主题,按照QCC理论进行了主题选定、活动计划、现状把握、要因分析、对策拟定与实施等活动,并对活动前后相关指标进行评估。结果 QCC活动实施后,肺癌患者围术期肺栓塞的发生率低于实施前,圈员的综合能力优于实施前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多学科合作的QCC活动有利于改进护理质量,降低肺癌患者围术期肺栓塞的发生率。

肺癌术后患者灵性照护需求的研究

目的探究肺癌术后不同阶段患者的灵性需求,为肿瘤患者灵性护理提供依据。方法采用质性研究方法,选取我院15名肺癌术后患者进行深度访谈。结果肺癌术后患者灵性照护需求包括三方面:获得疾病相关信息、克服疾病的动力、探寻生命意义。结论肺癌术后患者灵性需求多样化,不同阶段的患者灵性照护需求不同。肺癌术后整体护理中应开展个性化的灵性照护,提高患者生存质量。

胸腔镜下肺切除术后并发急性缺血性脑卒中患者的护理

目的探讨胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery,VATS)肺切除术后并发急性缺血性脑卒中患者的护理要点。方法对本院2016年2月—2017年5月收治的6例VATS术后发生急性缺血性脑卒中的患者的临床护理进行回顾性分析。结果 6例下肺切除术后患者中,1例因病情较重转至重症监护病房治疗后出院,其余5例行专科治疗后4例预后良好,1例意识状态改善。结论提高护理人员的认知,增加专科知识培训,加强围术期管理,做到早发现、早干预、早处理,使患者的并发症能够得到最好的转归。

同期双侧胸腔镜肺切除术后的观察与护理

随着医疗技术的提高和肺部体检的普及，越来越多的患者被发现双肺肿瘤或结节，同期行双肺切除的患者数量逐年增加。同期双侧胸腔镜手术相对于分期手术，可以减少2次麻醉和手术的风险，同时，减轻患者经济负担和心理压力。但同期双侧肺切除术因手术创伤较大，术后双侧胸腔引流导致患者疼痛增加，活动受限，增加了术后并发症发生的风险。我院针对同期双侧胸腔镜肺切除术后患者改进护理措施，取得较好效果，现报道如下。

1例全肺切除术后综合征患者的护理

总结1例全肺术后综合征患者行气管支架植入+球囊扩张术治疗的抢救护理。本例全肺术后综合征患者起病隐匿,并且心电监护所示生命体征与疾病严重程度不相符,通过对意识及呼吸型态的正确评估,及时发现病情变化;本例患者经过治疗过程中高风险气道介入治疗术的护理,以及机械通气下多次转运时的安全护理并及时抢救,病情好转出院。

PDCA循环管理对胸外科肺癌根治术术后控制医院感染及肺功能恢复的影响研究

目的探究PDCA循环管理对胸外科肺癌根治术后控制医院感染及肺功能恢复的影响。方法选取2016年8月至2019年8月于上海市肺科医院胸外科行肺癌根治术的86例患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。两组均行胸外科肺癌根治术,对照组术后给予常规管理,观察组术后给予PDCA循环管理,从术后护理至出院平均17~23 d。比较两组干预期间感染情况,干预前后肺功能、自我效能感评分(GSES)及干预后护理质量。结果观察组感染总发生率低于对照组(4.65%vs.23.36%,P=0.030)。干预后,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)和第一秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)均较干预前提高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组GSES评分均较干预前升高,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组护理服务态度、业务水平和健康教育评分均高于对照组(P<0.05)。结论肺癌患者根治术后进行PDCA循环管理可通过给予患者更全面的护理措施及健康教育,提高患者自我效能,有效降低患者术后感染概率,提高肺功能。

医院住院老年患者跌倒风险因素分析及防护对策研究

目的 了解老年人住院期间跌倒发生现状及其影响因素,为住院老年患者预防跌倒措施的制定提供理论依据。方法 对同济大学附属肺科医院60岁以上住院老年患者进行调查。采用现场面对面调查的方式采集研究对象的基本情况、健康状况、跌倒情况。根据患者是否跌倒分为2组,分析住院老年患者跌倒事件发生的原因、特点和分布特征,探究住院老年患者跌倒影响因素。结果 本次调查共收集6 162份问卷,住院期间有23例跌倒在地上或更低的平面,其中4例跌倒在地上,19例站立未站稳跌倒在更低的平面(如床上),跌倒发生率为0.37%。跌倒的主要地点是病房,其次是浴室/卫生间。多因素Logistic回归的结果显示手脚不灵活(OR=3.872,95%CI:1.702~8.808)、服用抗心律失常药物(OR=4.784,95%CI:1.427~16.045)、尿频尿急和夜尿频繁(OR=3.64,95%CI:1.149~11.534)是老年人跌倒的独立危险因素。结论 重视住院老年人的安全评估,加强高危人群跌倒危险因素的预防,提高患者照顾者的跌倒预防意识,有助于预防和减少导致跌倒的隐患,保护老年人健康。

心理干预在晚期肺癌化疗患者中的应用

目的 探究在心理干预在晚期肺癌化疗患者中的效果。方法 选取本院2015年1月-2017年1月40例晚期肺癌化疗患者实施常规护理,并归为对照组;另外40例患者在对照组护理的基础上对患者实施心理干预,并归为观察组,比较2组护理效果。结果 本次对患者实施干预前,2组患者的生活质量和生活能力评分比较差异均无统计学意义,经过分组干预后观察组患者改善明显优于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;比较2组患者对于本次干预的满意率可见,观察组患者比例97.5%明显高于对照组患者72.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 心理干预在晚期肺癌化疗患者中的应用分析发现,其能够帮助化疗的效果得以体现,巩固治疗效果,提高患者生活质量,最终提高患者对于护理的认可度,因此值得临床借鉴。

氨茶碱对胸外科围手术期患者相关指标的影响

目的 研究氨茶碱应用于胸外科围手术期患者的临床疗效。方法 选取230例胸外科手术患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组115例患者。对照组患者手术过程中实施胸腔闭式引流,持续至术后3 d,并于术后12 h予以患者乳酸环丙沙星注射液静脉滴注,持续治疗7 d;在对照组治疗的基础上,研究组患者于麻醉诱导后开始,予以静脉注射氨茶碱,持续治疗3天,检测2组患者手术前后肺部及呼吸道炎症相关因子水平（白细胞、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10）和血气指标,观察并发症和药物不良反应情况。结果 术后24 h研究组患者白细胞、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组患者（P〈0.05）,IL-10水平显著高于对照组患者（P〈0.05）;术后24h研究组患者动脉氧分压（PaO2）显著高于对照组患者水平（P〈0.05）,2组患者术后动脉二氧化碳分压（PaCO2）均显著低于术前水平（P〈0.05）;术后10 d内研究组患者并发症发生率显著低于对照组患者（P〈0.05）,且2组患者均未出现药物不良反应。结论 在胸外科围手术期对患者予以氨茶碱干预治疗,可以有效改善患者预后。

肺癌患者围手术期症状管理体验和需求的质性研究

目的:了解肺癌患者围手术期症状管理的体验及需求,为进一步制订肺癌患者症状群自我管理干预措施提供参考。方法:本研究为描述性质性研究。采用目的抽样法,选取2023年2-3月于同济大学附属上海市肺科医院接受手术治疗的18例肺癌患者作为研究对象,对其进行半结构式访谈。采用主题分析法进行资料分析。结果:共提炼出4个主题,包括围手术期症状负担重、症状群对患者的负面影响、症状管理的阻碍因素、对症状自我管理的需求。结论:肺癌患者在围手术期存在多种负担,对患者产生严重困扰,患者在症状自我管理方面存在阻碍因素和不同需求,医护人员应采取针对性的干预措施及改善策略,以提高患者症状自我管理能力、减轻症状负担并改善生活质量。

胸外科术后肺栓塞发生与预防性抗凝1500例分析

目的评估依据Caprini量表进行预防性药物抗凝在胸外科预防术后肺栓塞中的作用。方法选取2015~2017每年6月1日开始的连续手术病例各500例,共计1500例。记录患者一般资料、药物抗凝方案及肺栓塞发生情况,进行Caprini评分,调查药物抗凝方案对胸腔引流量的影响。结果1500例患者在年龄、性别、体质量指数、病理诊断等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移,预防性药物抗凝患者比例逐渐提高,2015~2017年分别为19.4%、65.2%和77.2%。肺栓塞发生率为0.3%(5/1500),2015~2017年肺栓塞病例分别为4、1、0例。肺栓塞发生与抗凝呈负相关(r=-0.04,P=0.07),不抗凝使肺栓塞发生风险增加4.68倍(95%CI:0.525~41.800)。另外,目前使用的药物抗凝方案不增加术后胸腔引流量。结论目前使用的Caprini量表及风险分层适合胸外科术后患者,据此指导的药物性抗凝能够有效预防肺栓塞发生,且不增加术后出血风险。