主动负压帽状腱膜下引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨采用主动负压帽状腱膜下引流术治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的疗效。方法回顾性分析78例使用主动负压帽状腱膜下引流术治疗CSDH治疗效果。头颅CT检查示:单侧血肿59例,双侧血肿19例;等密度血肿45例,低密度血肿17例,混合密度血肿16例。头颅CT检查示:单侧血肿59例,双侧血肿19例;等密度血肿45例,低密度血肿17例,混合密度血肿16例。结果78例患者中有4例因血肿残留或者复发,再次钻孔置管冲洗后痊愈。无颅内感染,无脑组织损伤及脑内血肿,无癫痫发生。结论主动帽状腱膜下引流术治疗CSDH可以取得良好的手术效果,住院费用低,可以避免脑组织损伤等严重的手术并发症,是一种简便易行,安全有效,值得推广的手术方法。

垂体腺瘤中叶酸受体α的表达及意义

目的探讨叶酸受体α(FRα)在垂体腺瘤中的表达情况及其临床意义。方法收集23例垂体腺瘤的新鲜标本,其中无功能性垂体腺瘤13例,功能性垂体腺瘤10例。采用实时荧光定量PCR及Western blotting分别检测FRα在垂体腺瘤中的mRNA和蛋白表达量。结果实时荧光定量PCR显示:FRα的mRNA相对表达量在无功能性垂体腺瘤中为64.83±43.77,在功能性垂体腺瘤中为1.07±0.51,两者差异有统计学意义(P<0.05)。Western blotting结果显示:FRα蛋白在无功能性垂体腺瘤组中明显高表达,而在功能性垂体腺瘤组中不表达(P<0.05)。结论 FRα在无功能性垂体腺瘤中的表达明显高于功能性垂体腺瘤,这为无功能性垂体腺瘤新的分子靶向诊断和治疗提供一定的基础。

脑血流储备与蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血相关性的临床分析

目的探讨脑血流储备(CVR)与蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑缺血(DCI)的相关性。方法研究采用双盲法,对SAH患者进行CO2吸入试验,并用TCD测定试验前后的血流速度,根据公式计算CVR值。将患者分为CVR下降的病例组、CVR正常的病例组、CVR下降的对照组及CVR正常的对照组。结果对4组DCI发生率进行校正的卡方检验,有统计学意义,说明CVR下降可作为DCI发生的预测指标。结论对SAH患者进行CVR的评估可作为临床预测DCI发生的指标之一。

神经内镜经鼻蝶手术治疗Rathke囊肿的疗效观察和治疗体会

目的探讨神经内镜经鼻蝶手术治疗Rathke囊肿的疗效和治疗体会。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月江南大学附属医院神经外科(9例)和无锡市第二人民医院神经外科(19例)采用神经内镜经鼻蝶手术治疗的28例Rathke囊肿患者的临床资料。术中均个体化清除囊内容物,并行鞍底多层次修补。通过患者症状有无缓解、激素水平有无改善及鞍区MRI复查情况评估手术疗效。结果28例患者的Rathke囊肿均达全切除。14例头痛患者中,13例术后头痛缓解;9例视力、视野障碍的患者中,7例术后改善;6例内分泌功能异常的患者中,5例术后改善。5例患者术后出现一过性皮质醇或甲状腺功能低下,6例出现尿崩症,1例出现明显脑脊液漏。无一例发生颅内感染。28例患者的术后随访时间为(18.5±8.8)个月(3~36个月)。至末次随访,所有患者复查头颅MRI均未见Rathke囊肿复发。结论采用神经内镜经鼻蝶手术治疗Rathke囊肿的疗效和安全性均较好,术中予以个体化清除囊内容物、多层次鞍底修补,创伤小且并发症少。

叶酸受体α在垂体腺瘤中的表达及与部分临床指标间关系的研究

目的研究叶酸受体（FR）α在垂体腺瘤中的表达及意义，旨为垂体腺瘤的靶向诊治提供理论依据。方法采用RT—PCR、Westernblot及免疫组织化学法分别检测垂体腺瘤和正常垂体组织中FR仪的mRNA和蛋白表达水平，并研究FRα的表达和部分临床指标的关系。结果RT-PCR方法显示在无功能性（NF）垂体腺瘤中FRα的mRNA表达量显著高于有内分泌功能的垂体腺瘤及正常垂体组织（P〈0．05）；Westernblot结果显示FRⅡ在NF垂体腺瘤中明显高表达（P〈0．05），而在有内分泌功能的垂体腺瘤及正常垂体组织中几乎不表达；免疫组织化学法显示FRct仅在NF垂体腺瘤中表达，表达阳性率为93．75％（30／32）。此外，FR仅在侵袭性垂体腺瘤中的表达显著高于非侵袭性垂体腺瘤（P〈0．05），但其表达量与患者的性别、年龄、肿瘤直径、复发性肿瘤无明显相关性（P〉0．05）。结论FRα在NF垂体腺瘤中的表达明显高于有内分泌功能的垂体腺瘤及正常垂体组织，且其可能与垂体腺瘤的侵袭性有关联，这对NF垂体腺瘤将来的分子靶向诊断和治疗提供一定的研究基础。

经颞下锁孔硬膜下入路神经内镜与显微镜显露后颅窝的解剖学对比研究

目的对比分析经颞下锁孔硬膜下入路神经内镜与显微镜显露后颅窝手术视野和操作空间的差异,以及神经导航在该入路中的优势。方法成人尸头湿标本10具(20侧),首先双侧均模拟经颞下锁孔硬膜下入路(颞下入路组);随后随机选取一侧模拟颞下锁孔硬膜下Kawase入路(Kawase入路组),另一侧模拟神经导航辅助颞下锁孔硬膜下Kawase入路(导航辅助下Kawase入路组)。分别通过神经内镜和显微镜观察相关的解剖结构,使用透明方格纸测量后颅窝手术视野和操作空间的大小。结果神经内镜下操作在脑干上、下、腹侧获得的手术视野和操作空间均比显微镜下更大(均P<0.05)。其中颞下入路组手术视野在脑干上、下、腹侧分别增大(2.9±1.0)、(15.7±1.5)及(10.2±1.1)mm,操作空间分别增大(2.9±1.0)、(7.6±1.9)及(6.0±1.7)mm;Kawase入路组手术视野分别增大(2.7±0.9)、(20.0±1.2)及(29.5±0.7)mm,操作空间分别增大(2.7±0.9)、(14.8±1.4)及(8.8±1.4)mm;导航辅助下Kawase入路组手术视野分别增大(3.1±1.0)、(20.3±2.4)及(29.9±0.7)mm,操作空间分别增大(3.1±1.0)、(15.3±1.6)及(8.8±1.3)mm。而脑干背侧的手术视野和操作空间,神经内镜和显微镜在上述3个组中差异均无统计学意义(均P>0.05)。与Kawase入路组比较,导航辅助下Kawase入路组在脑干下方可获得更大的手术视野及操作空间,其中神经内镜下手术视野增大(3.8±2.2)mm,操作空间增大(2.7±0.9)mm;显微镜下分别增大(3.5±0.7)mm和(2.2±1.2)mm。差异均有统计学意义(均P<0.05)。其余3个方向,两组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论颞下锁孔硬膜下入路中神经内镜较显微镜可在脑干上、下、腹侧获得更大的手术视野和操作空间,而利用神经导航可在脑干下方进一步获得更大的手术视野和操作空间。

显微血管减压术后复发性三叉神经痛的外科治疗

显微血管减压术是治疗三叉神经痛的经典方式，但术后易复发，复发率可达3．0％～30．0％，年复发率达2．0％～3．5％。绝大多数患者在显微血管减压术后2年内复发，术后5年以上复发者较少。