免疫学指标和临床特征对成人隐性自身免疫性糖尿病的诊断比较

目的 :比较临床代谢特征和免疫学标记对诊断成人隐性自身免疫性糖尿病 (LADA)的一致性。方法 :选用 1 空腹血糖≥ 15mmol/L ;2 .餐后 2h血糖≥ 2 2mmol/L ;3 .空腹血C -P≤ 0 4nmol/L ;4.餐后 2hC—P≤ 0 6nmol/L ;5 .体重指数 (BMI)≤ 2 2kg/m2 ;6 自发性酮症作为LADA的临床分型标准 ,符合其中 4项者定为LADA ,其余属Ⅱ型糖尿病 ,结果与根据谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD -ab)的分型结果相比较 ,了解两者的一致性。结果 :116例成人初发糖尿病人 ,临床分型属LADA 15例 ,其中GAD—ab阳性 12例 ,阳性率 80 % ,10 1例Ⅱ型糖尿病有 2例GAD—ab阳性 ,阳性率 2 % ,除餐后 2h血糖≥ 2 2mmol/L在两组之间无差异外 ,其余各项指标在两组间均存在显著性差异。结论 :依据临床代谢指标和免疫学标记所做的分型一致性较好。可用于临床识别LADA。

2型糖尿病患者血浆瘦素的测定及其相关因素分析

目的 研究 2型糖尿病患者血浆瘦素与年龄、性别、体重指数、胰岛素、血糖的关系。方法 用放射免疫分析法测定 5 9例 2型糖尿病患者血浆瘦素和胰岛素 ,用葡萄糖氧化酶法测血糖 ,并测量身高、体重 ,计算体重指数。结果 平均瘦素水平男性 (7.96± 6 .2 9) ng/ ml,女性 (16 .0 7± 13.14) ng/ ml,女性较男性明显为高。血浆瘦素与 BMI呈显著相关 (男性 r=0 .6 5 0 ,P <0 .0 0 1,女性 r= 0 .6 5 4,P<0 .0 0 1)。血浆瘦素与胰岛素显著相关 (r=0 .310 ,P<0 .0 5 )。瘦素与年龄无关 (P>0 .5 ) ,与血糖无关 (r =0 .0 2 6 ,P >0 .5 )。结论 血浆瘦素浓度与 BMI显著相关 ,显示存在瘦素抵抗 ,瘦素与胰岛素有显著相关性 ,提示瘦素可能与 2型糖尿病之间有一定的内在联系。

斯氏假单胞菌败血症一例报告

斯氏假单胞菌引起的败血症临床罕见。最近我院经血培养证实一例,并经北京协和医院鉴定确认。报告如下: 患者,男性,22岁,美国人。1994年11月到我国任教。1995年6月10日因发热3天入院。从6月7日始,无明显诱因出现畏寒,发热伴头痛、全身不适。发热第一日排稀水便3次,,此后自行停止。

超敏C反应蛋白与2型糖尿病患者动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法收集83例2型糖尿病患者和40例体检健康者血清,根据患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平将糖尿病组患者分为LDL-C水平增高组和LDL-C水平正常组,测定所有受检者血清hs-CRP水平及糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果 hs-CRP水平在LDL-C增高组、正常组及对照组之间呈逐渐下降趋势,两两比较,差异具有统计学意义(P<0.01);hs-CRP浓度与LDL-C浓度呈正相关(r=0.4781,P<0.05);2型糖尿病患者中合并颈动脉粥样硬化者血清hs-CRP阳性率明显高于无颈动脉病变者(P<0.01)。结论 2型糖尿病患者血清hs-CRP水平显著升高,且与患者LDL-C浓度及颈总动脉粥样硬化形成有一定的相关性。

参附注射液穴位注射对慢性充血性心力衰竭患者NT-proBNP和6MWD的影响

目的:观察参附注射液穴位注射治疗慢性充血性心力衰竭对患者NT-pro BNP、6MWD的影响。方法:将206例符合诊断标准的慢性充血性心力衰竭的患者随机分为对照组和观察组,2组均给予常规治疗:ACEI,不能耐受时使用ARB,β受体阻滞剂选用卡维地洛或者酒石酸美托洛尔,利尿剂选用双克和(或)螺内酯,观察组在此基础上使用参附注射液各2m L注射足三里和阴陵泉穴,对照组在常规治疗的基础上,使用0.9%Na Cl各2 m L,在足三里和阴陵泉穴附近进针,2组疗程均为14 d,隔日1次。治疗前后检测患者心功能、NT-pro BNP,进行6 min步行实验(6MWT)。结果:1)观察组与对照组治疗前后6 min步行距离比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组6 min步行距离改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2)心功能临床疗效比较,观察组总有效率为92.3%,对照组总有效率为77.4%,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3)治疗前,观察组NT-pro BNP的平均水平为1 973.4 pg/m L,对照组为1 944.6 pg/m L,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组NT-pro BNP的水平均较治疗前下降(P<0.01),观察组的水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上加用参附注射液穴位注射,能提高慢性充血性心力衰竭患者的心功能,降低NT-pro BNP的水平,增加6 min步行距离。

血浆同型半胱氨酸及亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与缺血性脑卒中的相关性研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)及亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与缺血性脑卒中的相关性。方法急性缺血性脑卒中患者148例为缺血性脑卒中组,同时健康体检者100例为对照组。患者入院后行血压、血糖、血脂等常规检查。清晨空腹取肘静脉血5 mL,EDTA抗凝后离心10 min,分离上层血浆,检测Hcy水平;中层白细胞4℃保存,3 d内行基因组DNA提取。结果缺血性脑卒中组患者血浆Hcy水平为(15.9±1.9)μmol/L,对照组血浆Hcy水平为(12.0±1.1)μmol/L,2组比较有显著差异。缺血性脑卒中组的高Hcy血症患者比率为39.3%,明显高于对照组中高Hcy血症患者比率(19.0%)。2组T/T纯合子组的血浆Hcy水平均明显高于非T/T纯合子组。结论缺血性脑卒中与高Hcy血症相关,MTH-FR基因对血浆Hcy水平影响显著。

血清降钙素原检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的指导意义

目的研究血清降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗中的指导意义。方法选取2010年7月至2011年1月在上海市青浦区中医医院内科病房住院COPD急性加重期的患者238例,分为常规治疗组120例(常规组)和PCT检测治疗组118例(PCT组)。常规治疗组由经治医师按抗生素使用指南决定抗生素治疗方案,PCT组按血清PCT检测水平决定抗生素的使用。观察两组患者的住院时间、临床有效率、住院费用、抗生素费用、抗生素使用率、住院病死率。结果两组患者在住院时间、临床有效率、住院病死率差异无统计学意义(均为P>0.05),PCT组的住院费用、抗生素费用、抗生素使用率分别为5006(3016～9648)元、3504(1156～5201)元、83.6%,均低于常规组6258(3006～12060)元、4380(1500～6018)元、94.5%(均为P<0.05)。结论与常规治疗相比,AECOPD患者在PCT检测指导下使用抗生素可以减少抗生素使用的费用,进一步降低住院费用。

老年2型糖尿病患者血糖波动与心电图异常变化的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖波动与心电图变化的关系。方法回顾性分析196例老年T2DM患者的临床资料,所有患者均实施动态血糖与24 h动态心电图监测,观察患者血糖指标变化和心电图波动情况,并分析老年T2DM患者血糖波动与心电图变化的相关性。结果治疗前,高血糖患者61例(31.12%),低血糖患者42例(21.43%),血糖异常的总发生率为52.55%。血糖异常患者的心电图异常变化发生率高于血糖正常患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistics回归分析结果表明,老年T2DM患者血糖异常是导致心电图异常变化的影响因素(P<0.05);纠正血糖后,心电图异常变化发生率低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年T2DM患者血糖波动与心电图变化密切相关,且血糖波动较大是诱发心律失常和ST-T改变的影响因素。因此,临床可加强患者血糖及心电图的监测,以合理控制血糖,降低心血管疾病发生率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T_3综合征及其临床意义

目的 :了解低T3综合征在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的发生情况及其与疾病严重程度的相关性和预后的关系。方法 :选取AECOPD患者152例,根据动脉血气及临床表现分为无呼吸衰竭和右心功能衰竭组(A组)54例、有呼吸衰竭无右心功能衰竭组(B组)42例、无呼吸衰竭有右心功能衰竭组(C组)31例、有呼吸衰竭及右心功能衰竭组(D组)25例。应用化学发光法测定各组血清甲状腺激素水平。结果 :低T3综合征发病率为18.42%;通过分类比较,B、C组分别和A组相比,D组分别与A组、B组、C组相比,TT3、FT3下降,差异有统计学意义;合并呼吸衰竭者(B组、D组,67例)较未合并呼吸衰竭者(A组、C组,85例)TT3、FT3下降,差异有统计学意义;152例患者,死亡9例,病情恶化自动出院12例,其余患者(131例)好转出院,与好转出院者相比,死亡组与自动出院组TT3、FT3下降,差异有统计学意义。以上所有比较结果 TT4、FT4、TSH差异无统计学意义。结论 :血清甲状腺激素水平在AECOPD患者中有不同程度的下降,监测甲状腺功能有助于判断AECOPD患者的病情危重程度及预测预后。

GAD-Ab阳性和阴性LADA临床特征比较

对疑诊为成人初发糖尿病 1 1 6例 ,将其分为GAD -Ab阳性组和阴性组 ,比较两组间发病年龄、空腹血糖、C肽 ,服 75 g葡萄糖 2小时血糖、C肽以及血压、血脂、体重指数。结果 两组间发病年龄无差异。空腹血糖GAD -Ab阳性组 1 5 5± 1 7mmol/L ,阴性组 1 0 1± 2 3mmol/L ,P <0 0 0 1 ;空腹血C肽GAD -Ab阳性组 0 4 1±0 1 2nmol/L ,阴性别 0 5 1± 0 1 3nmol/L ,P <0 0 1 ;刺激后C肽GAD -Ab阳性组为 0 5 3± 0 ,1 3nmol/L ,而阴性组为1 86± 0 6 1nmol/L ,P <0 0 0 1 ;BMIGAD -Ab阳性组为 2 1 1± 1 5Kg/m2 ,阴性组为 2 5 0± 1 6Kg/m2 ,P <0 0 0 1 ;血压、血脂GAD -Ab阳性组低于GAD -Ab阴性组 ,两组间有显著差异。结论 临床特征可用于识别LADA。

糖尿病患者围手术期用胰岛素泵控制血糖的临床观察

目的:探讨胰岛素泵对糖尿病患者围手术期控制血糖的疗效。方法:对78例择期手术的糖尿病患者分别应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII组,37例)和常规皮下注射胰岛素(对照组,41例)控制血糖。另外13例急诊手术者均行CSII控制血糖。结果:择期手术中,CSII组入院时空腹血糖(FBG)15.3±2.4mmol.L-1,餐后2h血糖(PG2h)19.6±4.1mmol.L-1,糖化血红蛋白(HbA1c)9.02±2.12%。对照组入院时FBG14.3±2.68mmol.L-1,PG2h19.2±3.2mmol.L-1,HbA1c8.93±1.98%。两组方法均能显著降低空腹以及餐后血糖,与对照组比较,CSII组血糖达标时间、胰岛素用量均有显著性差异(P<0.05),CSII组能更迅速控制血糖。另外还有13例急诊手术者通过随时血糖监测调整基础率以及临时给予大剂量冲击后,血糖在数小时内由18.13±3.56mmol.L-1下降到可接受手术的血糖水平(8～10mmol.L-1)。除2例出现低血糖先兆经对症处理后缓解外,无一例发生低血糖昏迷、酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。结论:与常规皮下注射胰岛素相比,胰岛素泵治疗对围手术期糖尿病患者具有平稳、快速、安全降低血糖的作用。

氨基末端B型尿钠肽前体对心源性与呼吸源性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的:探讨氨基末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)在急性心源性及呼吸源性呼吸困难鉴别诊断中的价值。方法:2007年10月—2008年10月收治的急性呼吸困难患者,根据病史、体格检查、胸片、心电图等作出初步诊断,分为3组。组A:由心衰引起(心源性);组B:呼吸道疾患引起(呼吸源性);组C:无法确定原因(两种疾病同时存在)。通过检测NT-proBNP水平以了解其对呼吸困难病因诊断的临床意义。并由2位心血管专业副主任以上医师综合住院期间做的心超LVEF值、血气分析、胸部CT,肺功能等检查结果。对治疗方案的疗效而作出明确诊断。结果:172例患者中,初诊为组A:59例;组B:41例;组C:72例。最后确诊:属于心源性呼吸困难有84例,NT-proBNP的均值为2993±183pg·mL-1;呼吸源性为88例,NT-proB-NP的均值为986±149pg·mL-1。年龄在65岁以上者中,心源性呼吸困难组,NT-proBNP的均值为3274±174pg·mL-1,而呼吸源性呼吸困难组为1003±157pg·mL-1;65岁以下者中,心源性呼吸困难组,NT-proBNP的均值为2742±142pg.mL-1,呼吸源性呼吸困难组为827±159pg.ml-1,两组比较均存在显著性差异(P<0.01)。当选用NT-proBNP的切点值为50pg·mL-1时,其敏感性高达100%,但特异性只有9.41%,阳性预测值(PPV)为52.73%,阴性预测值(NPV)则高达100%,准确性为55.23%。当选用切点值为450pg·mL-1时,其敏感性仍可达93.10%,特异性上升到61.18%,PPV为71.05%,NPV为89.66%,准确性为77.33%。结论:NT-proBNP浓度越高,诊断心源性呼吸困难的价值越大。但相与诊断心源性呼吸困难相比,NT-proBNP对排除心源性呼吸困难更有价值。

短期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察

目的：探讨短期胰岛素泵强化治疗对初诊的2型糖尿病患者血糖的控制情况及影响治疗成功的相关因素。方法：对18例初诊的2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素泵强化治疗。分析比较治疗前、后空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数的变化,并对相关因素进行分析；随访长期的血糖控制情况。结果：2周的胰岛素泵治疗可使所有患者的血糖快速、稳定下降；13例合并降脂治疗者甘油三酯明显下降；治疗前后体重指数无变化；糖化血红蛋白也有明显下降；11例患者在用胰岛素泵治疗后采用饮食控制及运动锻炼,随访超过6个月仍保持血糖正常。年龄较轻、强化期间胰岛素用量小者,则治疗成功率较高。结论：时初发2型糖尿病患者,短期胰岛素泵强化治疗可使部分患者仅通过饮食控制及运动锻炼即能获得良好的血糖控制。

血浆总胆固醇降低对住院AECOPD患者临床预后的评估

目的:评价血浆总胆固醇(TC)降低对住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床预后。方法:120例AECOPD患者按TC分成两组,研究组(低TC组,TC<3.1mmol/L)与对照组(正常TC组),各60例。两组予相同治疗,比较BMI、IBW、肱三头肌皮褶厚度;血常规、肝功能、血脂、动脉血气分析、肺功能;住院天数、住院费用、死亡率及2年内再次住院次数等指标及相关性关系。结果:研究组体重指数、理想体重百分比比较,有统计学差异(P<0.05);两组白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、FEV1、FEV1/FVC比较,无统计学差异(P>0.05);研究组治疗费用、住院天数、再住院次数比较,有统计学差异(P<0.05);血胆固醇与年龄、理想体重百分比、血白蛋白、血红蛋白无明显相关性,与BMI、TSF呈正相关,与住院天数、住院费用、复发次数呈负相关。结论:血浆胆固醇与相关营养评价指标、住院天数、治疗费用、再发率等明显相关,可指导AECOPD患者改善预后。

糖尿病酮症酸中毒合并肠梗阻1例分析

糖尿病酮症酸中毒是内科急症之一,但是同时合并肠梗阻者在临床却较为罕见,容易漏诊,延误疾病的诊断与治疗,我院内科近期发现1例,现报道如下。

自拟丹参柴胡疏肝汤在肝胃气滞型慢性非萎缩性胃炎患者中治疗效果

目的:观察自拟丹参柴胡疏肝汤在肝胃气滞型慢性非萎缩性胃炎中治疗效果及安全性。方法:选择符合非HP感染的慢性非萎缩性胃炎且属于中医胃脘痛之肝胃气滞证的患者120例,随机分为治疗组62例与对照组58例。对照组予枸橼酸铋雷尼替丁口服治疗,治疗组予自拟丹参柴胡疏肝汤治疗,观察并记录两组患者治疗前后的中医证候积分变化及疗效。结果:治疗组与对照组治疗前中医证候积分,无显著性差异(P>0.05);治疗后,相较于对照组,治疗组中医证候总积分更低(P<0.05)。且治疗组的中医证候总有效率为87.10%,高于对照组的72.40%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟丹参柴胡疏肝汤治疗肝胃气滞型非HP感染的慢性非萎缩性胃炎具有良好的疗效。