基于磁共振-直线加速器(MR-Linac)的脑胶质瘤自适应放疗的研究进展

脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,恶性程度高,预后差,主要治疗方式是包括放疗在内的综合治疗。磁共振-直线加速器(MR-Linac)作为近年新型的放疗设备,将磁共振、直线加速器、自适应放疗计划系统结合,可以根据放疗过程中靶器官和危及器官的变化制定自适应计划实施放疗,为脑胶质瘤的精准治疗提供新选择。全文对磁共振-直线加速器治疗脑胶质瘤的最新研究进展作一综述。

基于磁共振加速器系统头颈部肿瘤自适应放射治疗的剂量学评估

目的探讨头颈部肿瘤患者基于磁共振加速器系统开展自适应放射治疗的可行性。方法回顾性分析2019年在中山大学肿瘤防治中心采用磁共振加速器上开展自适应放射治疗的6例头颈部肿瘤患者,共计128个治疗分次的在线自适应治疗计划。评估分次间靶区处方剂量覆盖和危及器官最大剂量或平均剂量的变化情况。然后将每个治疗分次计划剂量叠加后,比较靶区处方剂量覆盖和各危及器官剂量与参考计划的差异。结果分次间靶区和危及器官剂量评估结果显示,靶区处方剂量覆盖变化<1%,均满足临床要求。脑干、视交叉、视神经、眼球分次间最大剂量和平均剂量变化较小,但眼晶状体剂量变化最大可达98%。累积剂量评估结果显示,靶区处方剂量覆盖和参考计划无明显差别(<1%),脑干、视交叉、视神经、眼球的剂量低于参考计划。眼晶状体剂量变化明显,其剂量高于参考计划最大为31.7%。结论靶区与危及器官的累积受照剂量和分次间剂量均满足临床要求,磁共振加速器系统开展头颈部肿瘤自适应放射治疗方案是可行的。眼晶状体实际受照剂量与参考计划差异较大,应在临床中予以考虑。

故障模式和效应分析与故障树分析方法在调强放射治疗计划设计流程中的应用

目的运用故障模式和效应分析(failuremodesandeffectsanalysis,FMEA)与故障树分析(failuretreeanalysis,FTA)对调强放射治疗(intensitymodulatedradiotherapy,IMRT)计划设计流程进行风险评估,优化和完善质量管理方案.方法对运用Eclipse计划系统设计IMRT计划的工作流程建立流程图.根据流程图进行FMEA分析,对每个故障模型(failuremodes,FM)进行定量评估得出O、S、D值,相乘得到风险优先系数(riskprioritynumber,RPN).然后按照是否执行质量管理措施(qualitymanagement,QM)分为两组进行评估,并按照RPN值大小排序.最后对排序靠前的高危步骤进行FTA分析.结果研究得出IMRT计划设计流程图,可分为10个主过程,33个子过程.FMEA分析后得出47个FM模型,未执行QM评估组中FM模型的RPN值范围为13.2~271.8,其中有27个FM模型RPN≥80,18个FM模型S≥8.执行QM评估组FM模型RPN值范围为11.2~158.4,其中有11个FM模型RPN≥80.对执行QM评估组(101.17±66.34)和未执行QM评估组(59.54±35.64)的RPN值比较差异有统计学意义(t=8.501,P<0.05).RPN值排序前25%的FM模型为处方剂量定义错误、计算参数设置错误、影像导入错误、计划评估确认错误等.最后对定义处方剂量和导入影像这两个高危步骤进行FTA分析.结论FMEA和FTA分析方法具有可操作性和实用性,能够系统全面地分析IMRT计划设计流程中存在的潜在故障和风险,可帮助建立和优化放射治疗中的质量管理规范.

高场强MR加速器的图像畸变及其影响因素分析

目的分析1.5T高场强MR加速器(MR-Linac)的图像畸变,以及MR-Linac和外设对MR图像畸变影响。方法采用特制的MR几何畸变测试模体和分析软件,建立在以磁体中心为球心的球形体积直径(DSV)内MR图像畸变的基准。分析加速器束流系统、机械系统和外设设备工作时对图像畸变的影响,并通过长期追踪测试来观察MR-Linac图像畸变的稳定性。结果高场强MR-Linac的图像畸变随着测试点距离磁体中心的距离增大图像畸变也相应增大DSV 400mm范围内绝大部分测试点在三维方向的图像畸变<1mm,400~500mm范围内部分区域的图像畸变>2mm,最大畸变>7mm。MR-Linac图像畸变在装机后7个月内保持稳定,加速器以及外设工作时仅对DSV 400~500mm范围内MR图像几何畸变的最大值有轻微影响。结论高场强MR-Linac的临床使用中应谨慎治疗肿瘤位置距离等中心>20 cm的病例。MR-Linac在装机后7个月内图像畸变保持稳定,加速器和外设工作时对图像畸变的影响有限,临床上可以忽略。

腹腔镜经内外括约肌间切除术治疗直肠癌术后疗效研究

目前腹腔镜经内外括约肌间切除术(ISR)已应用于治疗直肠癌的临床实践之中并得到认可,关于腹腔镜ISR治疗直肠癌的术后疗效也已成为结直肠外科医师所热衷讨论的话题。在本文中作者通过对腹腔镜ISR的手术特点、术后康复指标、术后并发症和术后远期疗效等方面与开腹手术治疗直肠癌的疗效进行对比研究,就近期国内外对腹腔镜ISR治疗直肠癌术后疗效的多项研究做一综述。

磁共振加速器放疗计划中心点位置对剂量学的影响

目的:分析磁共振加速器放疗计划中心点位置对偏中心肿瘤计划剂量学的影响。方法:回顾性选取2020年在中山大学肿瘤防治中心接受放疗的19例偏中心肿瘤病例资料,每个病例分别设计两组放疗计划:①按照磁共振加速器常规计划设计流程将计划等中心点固定设计调强放疗计划(A组)。②以靶区几何中心点作为治疗计划中心点设计调强放疗计划(B组)。比较两组放疗计划中靶区适形指数和均匀性指数、正常组织剂量和计划MU数。结果:两组治疗计划均能满足临床剂量要求。A和B组计划靶区适形指数和均匀性指数差异均无统计学意义(P>0.05),正常组织受照剂量也无明显差别(P>0.05)。但是,A组计划MU数(1149±903)明显高于B组(970±652),差异有统计学意义(t=2.804,P=0.012)。结论:虽然磁共振加速器计划等中心点位置固定,但计划质量可满足临床要求,开展磁共振加速器治疗偏中心肿瘤是可行的。

胃镜和结肠镜检查对风湿性疾病患者诊断和治疗的影响——一项回顾性队列研究

许多风湿性疾病本身或治疗药物会对胃肠道造成影响。此外,一些原发性消化道疾病可能导致风湿性疾病表现。为研究胃镜和结肠镜检查在炎性风湿病患者临床诊断中的作用,Schafer等开展了一项回顾性队列研究。他们收集了2年内接受了胃镜和结肠镜检查的风湿性疾病患者,总计456例（男261例,女195例）,共计752例次胃镜或结肠镜检查（419例次胃镜检查,333例次结肠镜检查）,其中152例（33.3%）没有胃肠道症状。

欧洲1999～2007年间结直肠癌患者生存率不断提高且差异一直存在--来自EUROCARE-5研究结果

之前基于人群的研究提示，在欧洲结直肠癌患者的生存率在不同国家和地区有很大的变化，且近几年结直肠癌患者的生存率持续提高。本研究通过分析2000。2007年欧洲不同地区结直肠癌患者5年生存率，结果发现，其中确诊为结肠和直肠癌患者的平均5年相对生存率分别为57％和56％。在东欧，结直肠癌患者生存率最低，同时显示，

对结肠癌化疗药物的毒性评估

现代的抗癌化疗药物可对机体造成许多不良影响。为评估结肠癌患者行FOLFOX-4和CLF-1方案化疗的毒性并进行两方案间的比较,Wiela-Hojeńska等纳入了64例结肠癌患者,其中行FOLFOX-4方案化疗48例,行CLF-1方案化疗16例。结果显示：两类化疗方案常见的不良反应为恶心、呕吐及神经毒性;接受FOLFOX-4方案化疗的患者,随着化疗周期的增加,

预防结直肠吻合口漏的技术评估

吻合口漏是直肠癌前切除术后的主要并发症,双吻合技术（DST）是直肠吻合术的主要方法。但是,DST后的吻合口漏发生率维持在较高水平,并且技术风险因素也还没有准确地确定。研究者分别采用双荷包单吻合术（SSDP）、DST、线性吻合（SS-L）、圆形吻合（SS-C）和手工加固的SS-C 5种方法行猪的直肠-结肠吻合（每种方法 n=6）。通过测试每组的破裂压力并主要关注首次破裂的部位.

MR引导的放疗系统临床应用

目的探讨MR引导的Unity放疗系统在临床应用中的可行性。方法临床试验入选24例患者,按治疗部位分为头颈组、胸腹组、盆腔组、脊柱组和肢体组,总共384个治疗分次。在无外置激光的情况下进行摆位,统计在线治疗流程中不同阶段所需时间和每个分次的配准误差。每周利用MR几何形变模体检测MR图像几何形变大小。并利用ArcCheck对参考计划、在线计划及离线计划进行剂量验证。结果头颈组、胸腹组、盆腔组、肢体组、脊柱组平均治疗时间分别为29.1、27.6、26.6、25.6、32.0min。5个组左右、上下、前后方向平均摆位误差分别为头颈组(0.08±0.06)、(0.16±0.13)、(0.08±0.05)cm,胸腹组(0.23±0.18)、(0.50±0.47)、(0.12±0.1)cm,盆腔组(0.25±0.19)、(0.32±0.25)、(0.11±0.09)cm,肢体组(0.46±0.38)、(0.26±0.26)、(0.13±0.07)cm,脊柱组(0.33±0.30)、(0.34±0.23)、(0.08±0.06)cm。在中心区域MR几何形变大小在0.3mm以内,直径500mm的球体区域内形变大小在2.1mm内。所有参考计划、在线计划、离线计划平均γ通过率分别为97.92%、97.84%、94.58%。结论MR引导放疗具有较大临床应用潜力,但MR引导的Unity放疗系统流程较为复杂,各部门的协同性对治疗的影响较大,还需进一步优化。

磁共振引导放疗中射野外电子流效应的初步研究

目的研究1.5 T磁共振引导放疗中的电子流效应(ESE)及其对射野外剂量的影响。方法首先,利用Monaco系统研究了均匀射野(5 cm×5 cm)在规则几何模体外入射端和出射端的空气中ESE。其次,回顾性地选取在常规加速器上接受过放疗的1例喉癌病例和1例乳腺癌病例,重新用Unity机器模型在Monaco系统中进行剂量计算,研究磁场下ESE对射野外皮肤剂量的影响。结果在磁场作用下,规则几何模体的入射端和出射端都观察到ESE效应,但出射端ESE明显强于入射端。在喉癌病例中,ESE现象不明显,对射野外皮肤剂量影响很小。在乳腺癌病例中,射野外ESE会延伸到下颌附近,导致下颌皮肤剂量升高,1 cm^(3)体积对应剂量D_(1 cm^(3))=454.6 cGy。添加1 cm虚拟防护膜后,下颌皮肤剂量D_(1 cm^(3))降低到113.6 cGy,几乎与无磁场情况下相当(D_(1 cm^(3))=92.5 cGy)。结论磁场下的ESE会改变射野外的剂量分布,导致局部剂量升高。在喉癌病例中ESE不明显,但对于乳腺癌病例,ESE可延伸到下颌位置,外加防护膜对ESE具有较好的屏蔽效果。

ArcherQA三维剂量验证系统在鼻咽癌调强放疗计划中的应用

目的探讨ArcherQA三维剂量独立验证系统在鼻咽癌调强放疗计划验证中的可行性。方法回顾性选取Eclipse治疗计划系统(TPS)制定的105例鼻咽癌患者调强放疗计划,分别利用ArcherQA与Portal dosimetry(PD)验证系统进行剂量验证。比较ArcherQA与PD的γ通过率(3 mm/3%,TH=10%),以及ArcherQA与TPS在靶区剂量(D_(mean))、D_(90%))与危及器官剂量(D_(mean))上的差异,并分析ArcherQA结果中各危及器官的三维γ通过率情况。结果ArcherQA计算得到的平均三维γ通过率为(99.04±1.01)%,PD测量结果的平均二维γ通过率为(99.49±0.78)%,二者差异具有统计学意义(t=-3.35,P<0.05)。ArcherQA与TPS在靶区的剂量学差异为:GTV:D_(mean)(0.57±0.48)%,D_(90%)(0.65±0.56)%;平均γ通过率:GTV(97.67±3.43)%,GTVnd-L(97.80±4.35)%,GTVnd-R(97.82±4.07)%,CTV1(97.88±2.44)%,CTV2(96.64±4.32)%;各靶区平均剂量差异为CTV1(0.57±0.46)%,GTVnd-L(0.85±0.55)%,GTVnd-R(0.73±0.55)%,CTV2(0.88±0.52)%;ArcherQA结果中各危及器官的平均γ通过率为脑干(99.93±0.22)%,视交叉(99.17±2.82)%,眼晶状体(100±0)%,脊髓(99.56±1.05)%,甲状腺(99.00±2.06)%,气管(87.86±10.42)%。各危及器官平均剂量,除左侧视神经、右侧海马、右侧腮腺外,差异均具有统计学意义(t=-14.62~4.82,P<0.05)。结论ArcherQA基于高性能图形处理器平台,采用高精度蒙特卡罗算法,可根据患者CT图像快速并准确地计算出体内的三维剂量分布和γ通过率,并给出各感兴趣区域的剂量-体积直方图(DVH)指标参数比较,可用于鼻咽癌调强放疗计划验证,不占用加速器机时,有利于提高工作效率。

局部晚期直肠癌中新辅助化疗的回顾性研究

目前,对局部晚期直肠癌（LARC）的管理指南是新辅助放化疗后手术切除。尽管其可显著改善局部复发,由于远期的失败和放射治疗相关的毒性,患者在生存方面未获益;另外,术前辅助化疗的依从性也较差。因此,术后新辅助化疗可能是一种选择。这项回顾性研究的目的是评估在可操作的LARC手术中新辅助化疗的效益。

骨盆MRI为直肠癌定向引导治疗决策

以氟尿嘧啶为基础的常规放化疗一直以来被用于局部晚期直肠癌患者术前缩小肿瘤,在全直肠系膜切除中提高外侧手术间隙,预防局部复发且保留器官功能。在北欧,术前短程放疗作为肿瘤局部控制的优先选择。然而,随着近年外科手术质量、核磁共振成像（MRI）和病理报告的准确性的提高,常规放化疗或术前短程放疗是否作为所有患者的优先选择的问题被提出。

结肠癌:肿瘤干细胞标志物、耐药性及其治疗

恶性肿瘤包括肿瘤细胞的异质性,肿瘤干细胞（CSC）是具有高致瘤性和抗化疗特性的细胞群。这些细胞可以通过CSC标志物的表达来确定。有几种主要的干细胞标志物确切标志结肠癌,如CD133、CD44、ACDH1及ACCAM。目前,对癌症有效控制的主要阻碍是多药耐药（MDR）的发展,其主要机理是MDR表型是源于ABC转运蛋白的过度表达。肿瘤和治疗后的复发肿瘤是被具有积极耐药性的肿瘤细胞群所促进。

结肠癌生存分析中预测误差参数模型的作用评估

这项研究的目的是采用参数模型确定影响结直肠癌患者生存时间的影响因素，并且通过预测误差选择最好的模型。预测的准确性通常是通过损失函数测量的，也被称作预测误差。Baghestani等选择了600例结直肠癌患者，跟踪随访至少5年，为这项研究提供了完整的信息。分析因素包括体质量指数（BMI）、结直肠癌家族史、性别、肿瘤位置、肿瘤分期等因素。

腹腔镜结直肠外科手术后早期康复方案:证据和评论

在过去的几十年,直肠癌患者术后护理的早期康复方案已得到普及。一些随机对照试验和荟萃分析证实,这些基于循证医学的细致的围手术期护理方案的实施对直肠癌患者术后早期的恢复十分有用。采用这些护理方案后,患者的肠蠕动功能得到了快速的恢复,住院时长也大大缩短,并且相比传统的护理程序有更少的并发症。然而,大多数证据是在进行开腹的直肠外科手术后对早期康复方案的研究中获得的。

直肠癌确诊患者的术前评估优化

对于直肠癌患者的治疗策略是复杂的,其术前评估对于确保患者最大获益是非常重要的。因此,Kennedy E等研究者拟开发一个以循证医学证据为基础的多学科指南,以帮助医生在治疗直肠癌前进行准确评估。一个由治疗直肠癌的多学科专家医师组成安大略癌症术前评估直肠癌指南研究团队（GDG）,该研究团队初步确定关于对被诊断直肠癌患者术前评估优化的重要临床问题,采用系统评价.

为结肠癌幸存者实现生存保健计划

为了评估生存保健计划的可行性、适用性、满意度及确定在确诊后的头一年内实施这一计划的最佳时间,在美国东南部的国家癌症研究中心设计了一项前瞻性的、描述性的单项研究。他们定期筛选确定潜在的参与者,且一直随访到治疗结束。之后由1位肿瘤科注册护士完成Journey ForwardTM生存保健计划。结果发现,在1年中有75位符合条件者被纳入,34项生存保健计划被实施,并且28位幸存者和15位初级保健医生参与了研究。