甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识

安全、有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。甲磺酸萘莫司他(简称萘莫司他)是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,具有多靶点抗凝效应,作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa等关键凝血因子,可用于体外循环的抗凝。萘莫司他在体外循环中注入血液后即开始降解,血液净化还通过弥散、对流和吸附等方式清除相当比例的萘莫司他,少量进入体内后则通过肝脏和血液快速降解,半衰期仅5~8 min,对体内凝血功能影响较小,因而具有体外局部抗凝特性。与其他抗凝剂应用于全身抗凝相比,萘莫司他显著降低出血发生率,不仅适用于常规血液净化抗凝,还适用于存在出血风险和活动性出血的患者。目前,萘莫司他已应用于除活性炭吸附以外的所有血液净化模式。尽管,萘莫司他作为血液净化抗凝剂在国外已经使用30余年,但其国内应用时间尚短,亟须专家意见指导临床规范应用。本专家共识主要依据临床证据和专家经验形成,注重引领性、指导性和实用性,旨在推进萘莫司他的临床实践规范,提高血液净化治疗的安全性和有效性,促进我国血液净化的高质量发展。

玫瑰茄红分离纯化研究

以玫瑰茄红浸提液为原料,研究大孔吸附树脂、双水相萃取、膜分离技术对玫瑰茄红分离纯化的影响,并对树脂类型、膜孔径进行探讨。结果显示,玫瑰茄红浸提液经过大孔吸附树脂、双水相萃取、膜分离纯化后,色价由9.2提高至89.2,分离纯化效果显著。

基于广义估计方程评估尿液混匀程度对慢性肾脏病患者24 h尿蛋白定量的影响

目的 探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein, 24 h UTP)的影响。方法 选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CKD患者30例。使用5 L集尿桶留取患者24 h尿液。尿液留取完成后,静置1 h,按体积分成上、中、下三等份,并分别取样,定义为直接采样组;采用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法取样,定义为混匀采样组。采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度差异。结果 广义估计方程统计结果显示,控制变量“采样位置”后,直接采样组和混匀采样组的尿蛋白浓度差异无统计学意义;控制变量“混匀方式”后,不同采样位置的尿液蛋白浓度差异无统计学意义。校正年龄、性别、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)等协变量后,控制变量“采样位置”或“混匀方式”后,两采样组尿蛋白浓度或不同采样位置的尿蛋白浓度差异均无统计学意义。结论 规范留取的24 h尿液中尿蛋白分布相对均匀。总尿液采集完成后,1 h内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映24 h UTP。

miR-21对肾脏缺血/缺氧耐受中血管适应性调整的调控作用

目的:探讨微小RNA 21(miR-21)通过调节血管扩张,减轻肾脏缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤的作用机制。方法:通过夹闭小鼠双侧肾蒂35 min后恢复灌注构建肾脏I/R模型,术前给予小鼠腹腔注射氯化钴(cobalt chloride,CoCl_(2)),分为CoCl_(2)干预组和生理盐水对照组。两组均在再灌注后24 h处死小鼠,观察肾功能(血清肌酐)、肾组织病理评分(HE染色)、miR-21和其靶基因PTEN、pAKT/AKT和内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)蛋白表达的变化。体外给予人血管内皮细胞CoCl_(2)干预。通过锁核苷酸修饰的anti-miR-21抑制miR-21表达,观察对miR-21及下游通路PTEN/AKT/eNOS蛋白表达的影响。结果:CoCl_(2)可显著减轻I/R小鼠的肾功能和组织病理损伤,并诱导I/R小鼠肾脏和血管内皮细胞miR-21高表达,抑制PTEN、激活AKT磷酸化并上调eNOS蛋白表达,肾脏一氧化氮(nitric oxide,NO)含量增加。抑制血管内皮细胞miR-21表达,细胞PTEN蛋白上调,磷酸化AKT和eNOS蛋白的表达降低,上清液NO含量减少。结论:miR-21可能通过抑制靶基因PTEN调节AKT/eNOS通路,扩张肾脏内血管,从而对肾脏I/R损伤起到保护作用。

肾移植术后肾功能延迟恢复的发病分子机制与诊断标志物研究

移植肾功能延迟恢复(DGF)为肾移植患者常见并发症之一,越来越多的研究开始关注肾移植患者术后DGF发生的新病理生理学机制以及潜在的诊断标志物。本研究对GEO数据库中肾脏移植手术患者的基因表达谱数据进行分析,通过差异表达基因分析发现了多个表达异常的转录因子和免疫相关基因,通过基因编码蛋白之间的相互作用网络分析进一步挖掘了疾病进展过程中的核心调控基因。通过结合加权基因共表达网络分析(WGCNA)和机器学习构建了肾移植术后DGF的预测模型。模型XGBoost的准确率能够达到82.4%,其受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.86,马修斯相关系数(MCC)为0.652,灵敏度(Sensitivity)及特异度(Specificity)则分别为0.789和0.867。对这些获得最优预测效能的特征基因进行检索发现,这些高区分度基因与肾功能密切相关。最后通过比对CMap数据库发现了多个潜在可用于疾病治疗的小分子化合物。本研究对肾移植术后DGF的病理生理学机制进行了多角度探索,为相关疾病的诊断和治疗提供了可靠的理论和实验依据。

腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的疗效和安全性观察

目的：探讨腹膜透析（腹透）治疗急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），尤其是高分解型ＡＲＦ、伴多器官衰竭（ＭＯＦ）、低血压和活动性出血时的疗效和安全性。方法：６２例ＡＲＦ患者，年龄１６岁～７３岁，平均（５０±１８）岁；其中内科、外科和产科病因分别为４３例、１５例和４例。腹透液糖浓度为８３．３３ｍｍｏｌ／Ｌ～２３６．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，每日交换８Ｌ～３０Ｌ。结果：９０％以上患者经腹透治疗能满意控制水、电解质和酸碱平衡，减轻氮质血症。腹透有关并发症发生率为３０．６％，主要为腹部切口渗漏和腹透液引流不畅，高渗性非酮症昏迷１例。存活率为７４．２％，其中８７．０％患者肾功能恢复正常，死亡原因主要为严重的原发病和并发症。老年、少尿或无尿型ＡＲＦ、高分解型ＡＲＦ、严重感染、ＭＯＦ、呼吸衰竭、肝功能衰竭、透析前尿素氮较高和透析较迟为与死亡有关的危险因素。早期透析者严重感染和ＭＯＦ发生率较低。结论：腹透治疗ＡＲＦ包括伴高分解、ＭＯＦ、腹部大手术后早期出血、活动性出血和低血压时有较好疗效，且严重并发症少，必要时结合内科保守治疗和其它透析方法。早期透析可预防严重感染和ＭＯＦ。

尿毒症透析患者生活质量及其影响因素

目的研究尿毒症血液透析和腹膜透析患者的生活质量及其影响因素，从而为提高尿毒症治疗效果、合理选择透析方法提供依据。方法123例尿毒症患者中血透48例，腹透75例。以肾脏病调查表、Karnofsky指数、工作情况、主观症状调查表及对治疗的满意度为衡量生活质量的指标。结果家庭透析患者生活质量显著高于住院透析患者;腹透患者在治疗满意度显著优于血透患者;糖尿病和老年患者生活质量显著较低。结论我国应大力提倡家庭透析，更多地开展腹膜透析，努力提高病人复职率。

上海肾脏病学和透析技术60年发展历程

肾脏病学是一门年轻而发展迅速的学科。在20世纪中期，肾活组织检查及其病理诊断、透析、肾移植等技术相继出现，

氨氯地平治疗肾性高血压的疗效和安全性

目的 :观察氨氯地平治疗肾性高血压的疗效和安全性。方法 :前瞻性研究。肾性高血压病人 96例 ,分 2组 ,氨氯地平单用组 5 4例 [男性 30例 ,女性2 4例 ;年龄 ( 38±s 19)a]给氨氯地平 10mg ,po ,qm ( 7∶0 0 )× 6wk(如治疗 2wk未达显效可剂量加倍 ) ;氨氯地平与依那普利合用组 42例 [男性 2 6例 ,女性 16例 ;年龄 ( 41± 2 0 )a]在原用依那普利 10mg ,po ,qd或bid基础上加用氨氯地平 (用法同上 )× 6wk。结果 :单用组总有效率 80 % ,合用组为98% (P <0 .0 1) (其中对重度高血压的有效率分别为 42 %和 80 % ,P >0 .0 5 ) ,不良反应均较少而轻。结论 :单用或合用氨氯地平治疗轻、中度肾性高血压疗效均较好 ,对重度高血压以加用依那普利的合用组似较好。

草鱼鱼糜漂洗液中蛋白肽的制备及其功能性质的研究

以草鱼鱼糜漂洗液回收蛋白为原料,短肽得率和水解度为指标,从5种常用蛋白酶中选出碱性蛋白酶作为酶解回收蛋白的最适酶,通过单因素和响应面优化试验得出最佳酶解条件:酶解温度为52.51℃,酶解pH为9.06,酶添加量为1.42%,酶解时间为60min,酶解底物蛋白浓度为1g/dL。在此条件下回收蛋白的水解度为20.86%,短肽得率为73.5%;比较酶解前后回收蛋白的功能性质,发现酶解后多肽的溶解性、乳化性和起泡能力有所增加,乳化稳定性、泡沫稳定性和持油性较酶解前有所降低。

人基因重组红细胞生成素在大鼠和人体的药物动力学研究

正常ＳＤ大鼠皮下注射ｒＨｕＥＰＯ（人基因重组红细胞生成素）的Ｆ参数（相对生物利用度）显著高于腹腔注射．单次皮下注射１００Ｕ／ｋｇ时，正常人、尿毒症未透析和腹透组ｔ１／２β（消除相半衰期）分别为１５．４±０．９、１６．６±６．９和９．２±２．７ｈ．在尿毒症未透析组，皮下注射后血药浓度下降缓慢，Ｆ为（４１±１７）％，用药４８ｈ后仍为基础浓度的３倍左右。表明ｒＨｕＦＰＯ以皮下用药更为合适。

低相对分子质量肝素钠用于血液透析抗凝的疗效和安全性

目的:观察低相对分子质量肝素(LMWH)钠应用于血液透析的抗凝疗效和安全性.方法:3O例稳定的尿毒症维持性血透患者,随机分为未分组肝素(UFH)组和LMMH组.UFH首剂4～6mg/kg,追加6～8mg/h,透析结束前0.5h停用.LMWH3200IU透前一次性iv.结果:LMWH组透析器内纤维血栓形成显著较少;用药2和4h血浆aXa活性显著较高,且4与2h比较仅轻度下降;用药后2h血浆部分活化凝血激酶时间(APTT)显著延长,4h后恢复至正常范围,但UFH组用药后2和4h均显著延长,为LMWH组的2倍余;用药后4h血浆D-二聚体浓度显著升高.结论;LMWH应用于血透时具有较UFH更好的抗拴作用,且有明确的纤溶作用,透析4.5～5h仅需1次用药.

新型冠状病毒肺炎与肾脏疾病

肾脏是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)最常见的肺外受累器官。急性肾损伤是COVID-19患者肾脏严重受损的表现,多种因素参与了肾损伤的发生;急性肾小管损伤是常见的病理学改变,但其病理生理学机制仍未完全明确。针对重症COVID-19患者应制订以目的为导向的个体化治疗策略。慢性透析患者需严格执行防护措施,避免群体间交叉感染。中医药或可从多靶点、多途径防治COVID-19。

上市公司经理股权与股票期权激励制度分析

近20年来,以工资加奖金加股权加股票期权的"三位一体型"激励制度成为西方发达国家公司经理激励的特点。但是,从中国股份公司在实施这一制度的现状来看,效果并没有当初想象的那样理想。原因在于经理股权与股票期权激励制度的引进没有从中国公司治理特点和资本市场的实际出发。因此,引进和实施这一制度,需要根据中国的国情和公司治理的现状来对它进行消化和吸收。

重组人红细胞生成素对尿毒症患者生活质量的影响

应用肾脏病调查表和Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ指数等方法，前瞻性研究了重组人红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）对１０４例尿毒症患者生活质量的影响，结果显示，治疗３～５个月所有患者贫血均有明显纠正，Ｈｃｔ维持在３０％～３５％，生活质量有显著改善（Ｐ＜０．００１）；家庭透析显著优于住院透析（Ｐ＜０．０１），青壮年组显著高于老年组（Ｐ＜０．０５）；腹透患者体力改善情况显著优于血透患者（Ｐ＜０．０５）．高血压、血栓形成等副作用明显影响生活质量的提高，尤其在血透和老年患者中，研究表明，ｒＨｕＥＰＯ在纠正尿毒症患者贫血的同时能明显提高患者生活质量，治疗过程中应及时防治高血压等副作用。

论高校校园文化建设中必须把握的六对关系

高校校园文化建设是一个系统工程,加强高校校园文化建设的整体性、系统性、创新性研究,有益于对其进行宏观把握和系统控制,从而促进高校校园文化的良性发展。笔者以为,当前,在高校校园文化建设中,必须正确认识和把握好以下六对关系,即高校校园文化建设过程中客观、现实地存在着的普遍性与个性化、局域性与社会化、传统性与现代化、层次性与系统化、思想性与多彩化、艺术性与生活化等关系。

低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用

目的:观察低分子量肝素-速避凝在高危出血倾向患者血透中应用的疗效和安全性;方法:103例高危出血倾向急、慢性肾衰患者,3075IU aXa速避凝透析前静注。15例稳定的血透患者作为对照组,应用未分组肝素(UFH);结果:速避凝组剂量为59±7(51～65)IU aXa/kg,透析器凝血显著较少;透析2h、4h血浆PATT明显延长,但显著较UFH组短;内瘘穿刺点压迫止血时间显著较短。LMWHs组1例(0.97％)原有消化道出血加重,2例(1.9％)出现皮肤瘀斑,3例(2.9％)穿刺点压迫止血时间延长;结论:速避凝应用于高危出血倾向患者血透具有较好的抗栓作用和安全性,但仍需注意出血并发症,剂量应个体化。