甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识

安全、有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。甲磺酸萘莫司他(简称萘莫司他)是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,具有多靶点抗凝效应,作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa等关键凝血因子,可用于体外循环的抗凝。萘莫司他在体外循环中注入血液后即开始降解,血液净化还通过弥散、对流和吸附等方式清除相当比例的萘莫司他,少量进入体内后则通过肝脏和血液快速降解,半衰期仅5~8 min,对体内凝血功能影响较小,因而具有体外局部抗凝特性。与其他抗凝剂应用于全身抗凝相比,萘莫司他显著降低出血发生率,不仅适用于常规血液净化抗凝,还适用于存在出血风险和活动性出血的患者。目前,萘莫司他已应用于除活性炭吸附以外的所有血液净化模式。尽管,萘莫司他作为血液净化抗凝剂在国外已经使用30余年,但其国内应用时间尚短,亟须专家意见指导临床规范应用。本专家共识主要依据临床证据和专家经验形成,注重引领性、指导性和实用性,旨在推进萘莫司他的临床实践规范,提高血液净化治疗的安全性和有效性,促进我国血液净化的高质量发展。

腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的疗效和安全性观察

目的：探讨腹膜透析（腹透）治疗急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），尤其是高分解型ＡＲＦ、伴多器官衰竭（ＭＯＦ）、低血压和活动性出血时的疗效和安全性。方法：６２例ＡＲＦ患者，年龄１６岁～７３岁，平均（５０±１８）岁；其中内科、外科和产科病因分别为４３例、１５例和４例。腹透液糖浓度为８３．３３ｍｍｏｌ／Ｌ～２３６．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，每日交换８Ｌ～３０Ｌ。结果：９０％以上患者经腹透治疗能满意控制水、电解质和酸碱平衡，减轻氮质血症。腹透有关并发症发生率为３０．６％，主要为腹部切口渗漏和腹透液引流不畅，高渗性非酮症昏迷１例。存活率为７４．２％，其中８７．０％患者肾功能恢复正常，死亡原因主要为严重的原发病和并发症。老年、少尿或无尿型ＡＲＦ、高分解型ＡＲＦ、严重感染、ＭＯＦ、呼吸衰竭、肝功能衰竭、透析前尿素氮较高和透析较迟为与死亡有关的危险因素。早期透析者严重感染和ＭＯＦ发生率较低。结论：腹透治疗ＡＲＦ包括伴高分解、ＭＯＦ、腹部大手术后早期出血、活动性出血和低血压时有较好疗效，且严重并发症少，必要时结合内科保守治疗和其它透析方法。早期透析可预防严重感染和ＭＯＦ。

尿毒症透析患者生活质量及其影响因素

目的研究尿毒症血液透析和腹膜透析患者的生活质量及其影响因素，从而为提高尿毒症治疗效果、合理选择透析方法提供依据。方法123例尿毒症患者中血透48例，腹透75例。以肾脏病调查表、Karnofsky指数、工作情况、主观症状调查表及对治疗的满意度为衡量生活质量的指标。结果家庭透析患者生活质量显著高于住院透析患者;腹透患者在治疗满意度显著优于血透患者;糖尿病和老年患者生活质量显著较低。结论我国应大力提倡家庭透析，更多地开展腹膜透析，努力提高病人复职率。

上海肾脏病学和透析技术60年发展历程

肾脏病学是一门年轻而发展迅速的学科。在20世纪中期，肾活组织检查及其病理诊断、透析、肾移植等技术相继出现，

氨氯地平治疗肾性高血压的疗效和安全性

目的 :观察氨氯地平治疗肾性高血压的疗效和安全性。方法 :前瞻性研究。肾性高血压病人 96例 ,分 2组 ,氨氯地平单用组 5 4例 [男性 30例 ,女性2 4例 ;年龄 ( 38±s 19)a]给氨氯地平 10mg ,po ,qm ( 7∶0 0 )× 6wk(如治疗 2wk未达显效可剂量加倍 ) ;氨氯地平与依那普利合用组 42例 [男性 2 6例 ,女性 16例 ;年龄 ( 41± 2 0 )a]在原用依那普利 10mg ,po ,qd或bid基础上加用氨氯地平 (用法同上 )× 6wk。结果 :单用组总有效率 80 % ,合用组为98% (P <0 .0 1) (其中对重度高血压的有效率分别为 42 %和 80 % ,P >0 .0 5 ) ,不良反应均较少而轻。结论 :单用或合用氨氯地平治疗轻、中度肾性高血压疗效均较好 ,对重度高血压以加用依那普利的合用组似较好。

草鱼鱼糜漂洗液中蛋白肽的制备及其功能性质的研究

以草鱼鱼糜漂洗液回收蛋白为原料,短肽得率和水解度为指标,从5种常用蛋白酶中选出碱性蛋白酶作为酶解回收蛋白的最适酶,通过单因素和响应面优化试验得出最佳酶解条件:酶解温度为52.51℃,酶解pH为9.06,酶添加量为1.42%,酶解时间为60min,酶解底物蛋白浓度为1g/dL。在此条件下回收蛋白的水解度为20.86%,短肽得率为73.5%;比较酶解前后回收蛋白的功能性质,发现酶解后多肽的溶解性、乳化性和起泡能力有所增加,乳化稳定性、泡沫稳定性和持油性较酶解前有所降低。

人基因重组红细胞生成素在大鼠和人体的药物动力学研究

正常ＳＤ大鼠皮下注射ｒＨｕＥＰＯ（人基因重组红细胞生成素）的Ｆ参数（相对生物利用度）显著高于腹腔注射．单次皮下注射１００Ｕ／ｋｇ时，正常人、尿毒症未透析和腹透组ｔ１／２β（消除相半衰期）分别为１５．４±０．９、１６．６±６．９和９．２±２．７ｈ．在尿毒症未透析组，皮下注射后血药浓度下降缓慢，Ｆ为（４１±１７）％，用药４８ｈ后仍为基础浓度的３倍左右。表明ｒＨｕＦＰＯ以皮下用药更为合适。

低相对分子质量肝素钠用于血液透析抗凝的疗效和安全性

目的:观察低相对分子质量肝素(LMWH)钠应用于血液透析的抗凝疗效和安全性.方法:3O例稳定的尿毒症维持性血透患者,随机分为未分组肝素(UFH)组和LMMH组.UFH首剂4～6mg/kg,追加6～8mg/h,透析结束前0.5h停用.LMWH3200IU透前一次性iv.结果:LMWH组透析器内纤维血栓形成显著较少;用药2和4h血浆aXa活性显著较高,且4与2h比较仅轻度下降;用药后2h血浆部分活化凝血激酶时间(APTT)显著延长,4h后恢复至正常范围,但UFH组用药后2和4h均显著延长,为LMWH组的2倍余;用药后4h血浆D-二聚体浓度显著升高.结论;LMWH应用于血透时具有较UFH更好的抗拴作用,且有明确的纤溶作用,透析4.5～5h仅需1次用药.

新型冠状病毒肺炎与肾脏疾病

肾脏是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)最常见的肺外受累器官。急性肾损伤是COVID-19患者肾脏严重受损的表现,多种因素参与了肾损伤的发生;急性肾小管损伤是常见的病理学改变,但其病理生理学机制仍未完全明确。针对重症COVID-19患者应制订以目的为导向的个体化治疗策略。慢性透析患者需严格执行防护措施,避免群体间交叉感染。中医药或可从多靶点、多途径防治COVID-19。

上市公司经理股权与股票期权激励制度分析

近20年来,以工资加奖金加股权加股票期权的"三位一体型"激励制度成为西方发达国家公司经理激励的特点。但是,从中国股份公司在实施这一制度的现状来看,效果并没有当初想象的那样理想。原因在于经理股权与股票期权激励制度的引进没有从中国公司治理特点和资本市场的实际出发。因此,引进和实施这一制度,需要根据中国的国情和公司治理的现状来对它进行消化和吸收。

重组人红细胞生成素对尿毒症患者生活质量的影响

应用肾脏病调查表和Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ指数等方法，前瞻性研究了重组人红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）对１０４例尿毒症患者生活质量的影响，结果显示，治疗３～５个月所有患者贫血均有明显纠正，Ｈｃｔ维持在３０％～３５％，生活质量有显著改善（Ｐ＜０．００１）；家庭透析显著优于住院透析（Ｐ＜０．０１），青壮年组显著高于老年组（Ｐ＜０．０５）；腹透患者体力改善情况显著优于血透患者（Ｐ＜０．０５）．高血压、血栓形成等副作用明显影响生活质量的提高，尤其在血透和老年患者中，研究表明，ｒＨｕＥＰＯ在纠正尿毒症患者贫血的同时能明显提高患者生活质量，治疗过程中应及时防治高血压等副作用。

论高校校园文化建设中必须把握的六对关系

高校校园文化建设是一个系统工程,加强高校校园文化建设的整体性、系统性、创新性研究,有益于对其进行宏观把握和系统控制,从而促进高校校园文化的良性发展。笔者以为,当前,在高校校园文化建设中,必须正确认识和把握好以下六对关系,即高校校园文化建设过程中客观、现实地存在着的普遍性与个性化、局域性与社会化、传统性与现代化、层次性与系统化、思想性与多彩化、艺术性与生活化等关系。

低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用

目的:观察低分子量肝素-速避凝在高危出血倾向患者血透中应用的疗效和安全性;方法:103例高危出血倾向急、慢性肾衰患者,3075IU aXa速避凝透析前静注。15例稳定的血透患者作为对照组,应用未分组肝素(UFH);结果:速避凝组剂量为59±7(51～65)IU aXa/kg,透析器凝血显著较少;透析2h、4h血浆PATT明显延长,但显著较UFH组短;内瘘穿刺点压迫止血时间显著较短。LMWHs组1例(0.97％)原有消化道出血加重,2例(1.9％)出现皮肤瘀斑,3例(2.9％)穿刺点压迫止血时间延长;结论:速避凝应用于高危出血倾向患者血透具有较好的抗栓作用和安全性,但仍需注意出血并发症,剂量应个体化。

加强多学科协作,努力提升慢性肾脏病的防治水平

慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）指由各种原因导致的肾脏慢性损伤。成人CKD患病率高达10．2％～13．0％，且呈继续增长的趋势，其严重阶段称为终末期肾病（end-stagerenaldisease，EsRD），需进行透析治疗或肾移植，治疗费用昂贵。目前，CKD已成为影响人类健康和加重社会经济负担的重大疾病，防治任务十分艰巨。

努力提高慢性肾脏病的防治水平

中国现有庞大的慢性肾脏病（CKD）患者群，给医疗卫生体系带来巨大的压力和挑战。有效防治CKD必须获得中国人CKD流行病学的翔实资料，针对中国人CKD发生、发展，以及CKD心血管并发症发生、发展的危险因素进行有效干预，以降低CKD及其并发症的发生率；加强科普宣传，建立定期尿液检查制度，提高公众对CKD的知晓率，早期发现和早期治疗CKD；此外，进一步研究并明确CKD发生、发展的各种机制，以指导临床采取各种针对性干预措施，延缓CKD进展，改善预后，降低CKD及其并发症的病死率。

论企业文化在企业可持续发展中的作用

企业可持续发展是社会经济可持续发展的必然要求。企业文化是企业在其价值观或经营理念的指导下形成的企业员工共同遵循的价值判断标准、行为规范、道德准则等。企业文化是企业可持续发展的内在要求、必要保证和巨大动力。建设企业文化,促进企业可持续发展,必须坚持“以人为本”的原则,强化企业制度建设,提高创新能力,重视塑造企业形象、培育企业精神,构建具有时代特征的企业价值观。

深入研究并努力提高急性肾损伤科研和临床诊治水平

综合性医院中急性肾损伤（AKI）的发病率为3％～10％，重症监护病房（ICU）中AKI的发生率高达30％～60％，重症AKI患者的病死率高达30％～80％。存活的AKI患者中，约50％者遗留永久性肾损伤，部分患者需要终身行透析治疗。此外，在地震、交通事故、药物毒物中毒等重大突发事件中，AKI是主要并发症，亦是影响救治成功率的关键因素之一。因此，AKI是涉及众多临床学科的常见危重病症，其防治水平反映国家整体医疗水平和对突发事件的应对能力。目前，AKI的预防、诊断及治疗仍是一个严峻的课题。