清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效及安全性观察

目的:探究清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效及安全性。方法:选取2020年7月至2022年7月本院收治的重症急性胰腺炎患者76例作为研究对象。随机将患者分为研究组与对照组,每组各38例。对照组采取乌司他丁等治疗;研究组采取清胰汤辅助乌司他丁治疗,两组均治疗14 d后进行数据观察,对比两组的临床疗效、中医症候积分、胰腺功能改善时间、胃肠功能恢复情况及不良反应。结果:研究组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组的腹痛剧烈、胸闷腹胀、恶心呕吐及便溏不爽等中医症候积分均无显著差异。治疗后两组的中医症候积分均下降,且研究组的中医症候积分均显著低于对照组(P<0.05),研究组的尿淀粉酶恢复正常时间与血淀粉酶恢复正常时间均比对照组显著缩短(P<0.05)。研究组腹痛消失时间、发热消失时间、肠鸣音恢复时间与腹胀消失时间均比对照组显著缩短(P<0.05)。研究组不良反应率比对照组显著降低(P<0.05)。结论:清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎可提高疗效,改善临床症状,促进胰腺功能及胃肠功能恢复,减少不良反应。

DPMAS与PE治疗肝衰竭的疗效及相关预后预测因子的筛选和预后列线图预测模型的构建

目的观察双重血浆分子吸附系统(DPMAS)与血浆置换(PE)治疗肝衰竭的效果,并筛选其相关预后预测因子,构建预后列线图预测模型。方法前瞻性选取2021年1月至2023年10月新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)收治的159例行人工肝治疗的肝衰竭患者作为研究对象,其中66例接受PE治疗,43例接受DPMAS治疗,50例接受DPMAS联合PE治疗。统计预后情况,根据预后情况分为预后良好组110例和预后不良组49例,比较两组患者的临床资料,采用Lasso-Logistic回归筛选肝衰竭患者预后情况的独立预测因子,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估独立预测因子预测预后的价值,并构建列线预测模型,采用校正曲线、ROC和决策曲线(DCA)曲线评估该模型的预测效能。结果经单因素分析结果显示,终末期肝病评估模式(MELD)评分、谷丙转氨酶(ALT)、治疗方案、白细胞计数(WBC)、感染、国际标准化比值(INR)、上消化道出血、总胆红素(TBIL)、肝性脑病、谷草转氨酶(AST)、肝肾综合征、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)与DPMAS和PE治疗肝衰竭的预后有关(P<0.05);经Lasso回归分析筛选DPMAS和PE治疗肝衰竭预后的特征变量分别为MELD评分、治疗方案、感染、肝性脑病、ALT、AST、TBIL、INR、CRP、IL-6;经Logistic回归分析结果显示,MELD评分、感染、肝性脑病、ALT、AST、TBIL、INR、CRP、IL-6均是影响DPMAS和PE治疗肝衰竭预后的独立危险因素(P<0.05),DPMAS联合PE治疗是预后的独立保护因素(P<0.05);Lasso-Logistic回归筛选的10个独立预测因子具有良好预测价值,基于10个独立预测因子构建列线图模型,校正曲线结果显示C-index为0.912,校准度为0.895,ROC显示该预测模型的曲线下面积(AUC)为0.853(95%CI:0.778~0.927),DCA曲线显示该模型具有较高的临床正向净获益。结论肝衰竭患者接受DPMAS和与PE治疗后有明显好转,但有部分患者可出现预后不良,其中MELD评分、感染、肝性脑病、ALT、AST、TBIL、INR、CRP、IL-6及DPMAS联合PE治疗是影响肝衰竭患者预后的因素,基于以上因素构建的肝衰竭患者预后列线图预测模型具有良好的预测效能和临床适用性。

1例自身免疫性肝炎的药学监护

目的探讨药师在自身免疫性肝炎治疗过程中发挥的作用。方法针对1例自身免疫性肝炎患儿,临床药师协助医师制定药物治疗方案,分析免疫抑制治疗的合理性,并对患儿实施全程药学监护,包括疗效观察、药品不良反应监测、用药指导及出院教育等。结果医师接受临床药师建议,患儿症状改善,进行院外继续服药治疗。结论临床药师为患者实施药学监护可以提高患者治疗的依从性,提高药物治疗水平和安全性、有效性和经济性。

食管鳞状细胞癌组织中SASH1和FBXO32蛋白的表达

目的:研究食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中SASH1和FBXO32蛋白的表达及意义。方法:采用免疫组化SP法检测76例ESCC及相应的正常食管黏膜组织中SASH1和FBXO32蛋白的表达。结果:ESCC组织中SASH1与FBXO32蛋白的阳性表达率均低于正常食管黏膜组织(χ2=6.036和4.971,P均<0.05),且二者的表达均与ESCC的分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05),而与年龄、性别无关(P>0.05);ESCC组织中SASH1和FBXO32的表达呈正关联(rP=0.417,P<0.001)。结论:SASH1及FBXO32的低表达在ESCC的发生发展中具有协同作用,联合检测二者在ESCC中的表达对于评估ESCC的发生发展具有重要意义。

上消化道出血合并痛风急性发作患者的用药监护

临床药师对1例上消化道出血合并痛风急性发作患者实施药学监护,发现药品不良反应及治疗矛盾,发现质子泵抑制药很可能是导致痛风急性发作的主要原因,协助医师分别调整上消化道出血和痛风的治疗方案,并为患者提供药学监护和用药教育,体现了临床药师在临床治疗与合理用药方面发挥积极作用的优势。

超声内镜下针吸活检与普通胃镜下取活检对皮革胃诊断价值对比

目的:比较超声内镜下针吸活检与普通胃镜下取活检在皮革胃诊断中的准确率。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年3月至2013年11月最终经手术组织病理确诊为皮革胃的97例患者的临床资料,其中行超声内镜下针吸活检者46例,行普通胃镜下多方位深挖活检者51例,比较两种方法对皮革胃的诊断率。结果:46例行超声内镜下针吸活检经组织病理学确诊为皮革胃的患者29例,检出率为63.04%;51例行普通胃镜下多方位、深挖取活检经组织病理学确诊为皮革胃的患者9例,检出率为17.65%;两者检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声内镜下针吸活检较普通胃镜下深挖活检对皮革胃有着更高的检出率,是诊断皮革胃较实用、准确的方法。

柳氮磺吡啶与塞来昔布合用致药物性肝硬化1例

1病例资料 患者,男,29岁。2006年因患有“强直性脊柱炎”而长期间断服用“柳氮磺吡啶肠溶片（1 g,口服,2次/d,疗程3年）、塞来昔布胶囊（0.1 g,口服,2次/d,疗程3年）、白芍总苷胶囊（0.6 g,口服,2次/d,疗程3年）”后,期间间断化验肝功异常。至2015年,转氨酶达最高值。

复方甘草酸苷联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化及肠道菌群的影响

目的研究复方甘草酸苷联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化、肠道菌群的影响。方法选取新乡市中心医院2021年1月至2022年12月诊治的84例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,根据随机数字表法分为单药组和联合组,单药组42例采用恩替卡韦治疗,联合组42例在采用恩替卡韦的基础上联合复方甘草酸苷治疗,两组均接受为期3个月的治疗。比较两组的临床疗效、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)]、肝纤维化[层粘连蛋白(laminin,LN)、血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)、血清Ⅲ型前胶原(typeⅢprocollagen,PC-Ⅲ)]、肠道菌群(肠球菌、双歧杆菌、拟杆菌、大肠杆菌)及用药安全性。结果两组临床疗效比较,联合组92.86%高于单药组73.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能、肝硬化各项指标水平比较,两组治疗3个月后的ALT,AST,TBIL,LN,HA,IV-C,PC-Ⅲ,大肠杆菌水平均降低,而肠球菌、双歧杆菌、拟杆菌水平均升高,且降低及升高幅度组间对比,联合组更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,联合组7.14%与单药组2.38%不良反应率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合用药方案治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效确切,可有效促进患者肝功能的恢复,抑制肝纤维化发展,调节肠道菌群,且用药安全性良好。

乳果糖和枯草杆菌屎球菌二联活菌治疗轻微性肝性脑病疗效观察

目的:探讨乳果糖和枯草杆菌屎球菌二联活菌治疗肝硬化所致轻微性肝性脑病(MHE)的疗效。方法:将患有MHE的患者84例随机分为四组,对照组(A组,仅接受肝硬化综合治疗),乳果糖组(B组,在A组基础上加用乳果糖口服液),枯草杆菌屎球菌二联活菌组(C组,在A组基础上加用枯草杆菌屎球菌二联活菌胶囊),联合组(D组,在A组基础上联合应用乳果糖和枯草杆菌屎球菌二联活菌胶囊),每组均治疗4周。分别于治疗后第一周,第二周,第四周观察患者的数字连接实验(NCT)、数字符号实验(DST)结果,血氨变化及不良反应的发生情况。结果:B、C、D组NCT时间,DST分数及血氨均较A组改善明显,其中以D组最显著(P<0.05),且随着治疗时间延长,B、C、D组以上各指标逐渐改善,其中D组以治疗后2周效果最明显(P<0.05)。四组均无明显不良反应,其中D组不良反应率最低。结论:单用乳果糖与单用枯草杆菌二联活菌均可改善MHE患者的病情,但联合用药效果明显优于单药治疗,且随用药时间延长,疗效明显,安全性高,值得在临床推广。

甲状腺激素在非酒精性脂肪性肝病中的作用及意义

目的：探讨甲状腺激素在非酒精性脂肪性肝病（non—alcoholic fatty liver disease，NAFLD）中的作用及意义。方法：选取NAFLD患者63例及54例健康患者，均通过化学发光免疫分析法测定血清FT3、FT4及TSH，并通过瞬时弹性扫描仪（（Fibroscan，FS）评估NAFLD患者的肝脏纤维化程度。结果：NAFLD组的FF3和FT4水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P〈0．05），而NAFLD纽与健康组的TSH水平差异无统计学意义（P〉0．05）；NAFLD纽中血清FT3、FT4的水平与肝脏纤维化程度呈正相关（x^2=4．573，r=0．260）。结论：甲状腺激素在NAFLD的发生发展中具有重要意义。