胃食管反流样症状患者质子泵抑制剂使用的规范性与合理性分析

目的分析消化内科门诊胃食管反流样症状患者口服质子泵抑制剂(PPIs)的规范性与合理性,为临床提供参考。方法选取2017年7月1日~2022年12月31日消化内科门诊以胃食管反流样症状为主诉且完善内镜检查及食管24 h pH值监测的患者200例,统计患者PPIs的使用情况,分析PPIs用药的合理性和规范性。结果200例患者中,使用PPIs患者有182例,其中102例(56.04%)患者长期服用PPIs时间超过3个月,服用的PPIs中以雷贝拉唑钠肠溶胶囊占比较重,其次为奥美拉唑肠溶胶囊、艾司奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片;182例患者中有111例不合理用药者(占比60.99%),包括71例预防用药不合理者(占比39.01%)和40例治疗用药不合理者(占比21.98%);111例不合理用药的症状分布中以反流、烧心为主要症状的有63例,占比较重,为56.76%,其次为胸骨后不适、嗳气、腹痛、咳嗽等相关症状;182例使用过PPIs患者中,幽门螺杆菌感染者有74例(40.66%),仅12例(6.59%)在服用PPIs前进行了^(13)C呼气试验的检测,明确了有无幽门螺杆菌感染。结论某院普遍存在PPIs药物不合理应用现象,因此,应加强PPIs的科普与规范化使用。

基于Web of Science数据库对急性胰腺炎相关研究的文献计量与可视化分析

目的 基于文献计量学方法对急性胰腺炎(AP)基础研究相关文献进行可视化分析。方法 以"acute pancreatitis"为关键词在Web of Science数据库中检索并筛选出2012—2021年发表的AP基础研究文献,应用Cite Space和VOS viewer软件对所得文献的国家、研究机构、期刊、作者、高被引文献、高被引作者、关键词进行共现网络分析并绘制可视化知识图谱。结果 本研究最终共筛选出1 501篇AP基础实验性的科学引文索引(SCI)文献,年发文量总体呈波动上升趋势。发文量居前3位的国家分别为中国、美国、德国,发文量居前3位的研究机构分别为上海交通大学(106篇)、四川大学(75篇)、同济大学(45篇);发文量居前3位的期刊分别为Pancreas(86篇)、Pancreatology(53篇)、Plos One(46篇),被引频次居前3位的期刊分别为Gastroenterology(1 013次)、Pancreas(914次)、Gut(806次);发文量居前3位的作者分别为WANG X P(35篇)、WANG W X(33篇)、SUTTON R(29篇),被引频次居前2位的文献分别发表于Lancet、N Engl J Med。关键词共现网络显示,现阶段AP的研究热点为功能障碍、胰腺腺泡细胞和线粒体功能障碍。结论 文献计量和可视化分析可直观地展示AP基础研究领域现状和发展趋势,或可为未来AP的相关研究提供新思路。

基于血液学指标的胃癌前病变诊断模型的构建及价值

目的构建基于多个血液学指标的胃癌前病变(GPL)诊断模型,探讨其临床诊断效能。方法纳入经上消化道肿瘤筛查确诊GPL的1142例受试者,同时以1222例正常或浅表性胃炎的受试者作为对照。采用Rand随机函数将所有受试者按7∶3的比例分为训练组(1655例,其中GPL者779例,对照者876例)和验证组(709例,其中GPL者363例,对照者346例)。比较训练组中GPL患者与对照者的临床特征和实验室指标;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,获得GPL相关危险因素的诊断效能及最佳临界值,建立诊断模型。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,通过验证组进行内部验证;采用曲线下面积(AUC)评估诊断模型的区分度。结果训练组中,男性、有吸烟史、饮酒史和幽门螺杆菌(H.pylori)感染史的受试者更易出现GPL,而对照者进食速度更快、更易出现消化不良症状和胃病史,差异有统计学意义(P<0.05);GPL组的单核细胞计数、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血清胃泌素-17(G-17)最佳临界值依次为0.34×109/L、46.55 fL、0.23、3.98 pmol/L,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GPL组胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值(PGR)的最佳临界值为11.80,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,具有H.pylori感染史、RDW-SD>46.55 fL、PGR<11.80和G-17>3.98 pmol/L是GPL的独立危险因素(P<0.001)。在训练组中,诊断模型的AUC=0.762(95%CI:0.739~0.785,P<0.001),灵敏度为72.2%,特异度为68.5%。将该模型应用于验证组进行内部验证,结果显示模型的AUC=0.719(95%CI:0.681~0.756,P<0.001),灵敏度为81.3%,特异度为52.6%,提示该模型的区分能力较好。Hosmer-Lemeshow检验提示模型的拟合优度较好。结论基于RDW、PGR、G-17和H.pylori感染史建立的GPL诊断模型具有较好的区分度和校准度,可以帮助早期识别GPL患者。

高脂血症性急性胰腺炎130例

目的:总结分析高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)患者的临床特点.方法:对2006-01/2012-09月住院诊治的HLAP患者进行回顾性分析,对其临床资料等进行统计分析,并选择100例胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者作为对照组进行对比.结果:共102例患者130次发生HLAP,占全部急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的17.4%.重症患者占23.1%.HLAP患者发病年龄、血清淀粉酶>3倍正常值比例均低于均高于ABP患者(P<0.05),而糖尿病、脂肪肝、既往AP发作史比例均高于ABP组(P<0.05).甘油三酯(triglyceride,TG)≥11.30mmol/L的HLAP患者血清淀粉酶>3倍正常值比例低于TG值5.65-11.30mmol/L的患者(23.4%vs41.5%,P<0.05),而重症HLAP比例、住院时间、腹痛持续时间无统计学差异(P>0.05).结论:HLAP患者发病年龄低、男性多见,多有代谢综合症表现,具有显著的复发性趋势,血清淀粉酶增高不明显,TG水平与临床严重程度不相关.

手术室内行内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道病变102例

目的:初步评价在手术室内行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃肠道病变的安全性及有效性.方法:收集2008-03/2010-05共102例病例患者,内镜检查发现的胃肠道病灶患者作为入选对象,术前行染色内镜和超声内镜检查,确定病变范围和深度,常规行术前评估,手术室内行气管插管全身麻醉.观察手术时间、黏膜下注射液体量、手术前后血红蛋白水平变化、手术成功率及并发症发生率.结果:切除标本最大直径平均2.72cm±0.81cm;术中平均黏膜下注射量为35.5mL±14.05mL;手术平均手术操作时间65.91min±25.49min;手术完整剥离成功率95.1%,穿孔发生率2.9%,其中1例穿孔行外科手术治疗,1例发生迟发型出血,行手术治疗.结论:手术室内行ESD有利于降低并发症的发生率,而且有利于并发症的及时处理,可有效地规避医疗风险.

行为疗法对胃食管反流病样症状病人干预的 研究进展

对胃食管反流病样症状病人进行行为疗法的相关研究进行综述,包括行为疗法的机制、类型及评价指标。行为疗法可替代部分胃食管反流病病人的药物治疗,减轻病人的经济压力和心理负担,以期得到临床医护人员的重视,为临床治疗胃食管反流病提供思路和方法。

前列腺素类物质在胃肠道肿瘤发病机制中的作用

环氧合酶(cyclooxygenase,COX)是催化花生四烯酸转化为前列腺素过程中的一个关键限速酶.哺乳动物的COX有两种形式,即COX-1和COX-2.COX-1在大多数组织中都有表达,其催化产生的前列腺素参与维持机体正常的生理机能.而COX-2是一种诱导酶,在细胞受到各种刺激时,如组织损伤、炎症或细胞恶性转化时表达增强.近年来大量研究表明,COX-2通过前列腺素途径除参与炎症反应外,还与胃肠道肿瘤发生、发展关系密切,COX-2在结直肠癌、胃癌和食管癌中的作用主要是通过PGE2等前列腺素来调节的,目前的研究认为前列腺素对肿瘤的促进作用主要牵涉下列分子机制:促进细胞增殖、抑制凋亡、促进侵袭和转移、刺激血管生成和诱导免疫抑制.本文就前列腺素类物质在胃肠道肿瘤发病机制中的研究进展作一综述.

慢性肺心病急性加重期并发低钠血症80例分析

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期患者并发低钠血症是一种常见的电解质紊乱,需要及时诊断尽快纠正。现就我院近年来临床资料较完整的肺心病并发低钠血症80例进行分析和讨论。

江苏地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查

目的:进一步了解我国胃癌高发区Hpylori流行状况及危险因素.方法:在江苏响水县及高邮县进行整群抽样,纳入调查人群1457例.调查方法采用问卷调查,问卷内容包括基本情况、家庭情况、饮水和个人习惯、饮食习惯、吸烟和饮酒习惯及既往病史,Hpylori检测采用血清HpyloriIgG抗体检查和13C呼气试验检查,如任何一项检测结果阳性则判Hpylori感染为阳性.结果:1371例完成了问卷调查及幽门螺杆菌检测,Hpylori总的感染率为62.07%,男女性别无差异,30-40岁感染率最高67.25%,但各年龄组间无显著差别.以年经济收入1000-4999元感染率为最低(53.49%),年经济收入愈高,Hpylori感染率也愈高.家庭人数增多Hpylori感染率显著增高,家庭中有10岁以下儿童Hpylori感染率偏高,小学教育程度时Hpylori感染率为最高(66.92%),总的趋势显示教育程度愈高,Hpylori感染率愈低.喝生水、茶杯用后不洗刷、合用茶杯、恶心、呕吐、嗳气者反而Hpylori感染率下降,饭前洗手、便后洗手、肥皂洗手反而Hpylori感染率升高.Hpylori感染率与每日食用米饭次数成正相关,而食用土豆则成负相关,与饮水水源、吸烟、饮酒无关.多因素Logistic回归分析,家庭经济收入与Hpylori感染成正相关,教育程度,茶杯用后洗刷与Hpylori感染成负相关.结论:我国胃癌高发区农村Hpylori感染、家庭人数、教育程度及家庭经济收入有关,并存在家庭聚集现象,有一定经济基础(5000元/年以上),受过一定教育(小学)的人易感染Hpylori.卫生习惯、饮水、饮食与Hpylori感染的关系有待进一步研究.

胃癌组织中EGFR和COX-2表达的意义及其相关性

目的：探讨表皮生长因子受体（EGFR）和环氧化酶-2（COX-2）的表达与胃癌侵袭、转移因素的关系以及EGFR与COX-2在胃癌组织中表达的相关性．方法：用免疫组化的方法检测61例胃癌组织和相应的20例癌旁组织石蜡切片中EGFR、COX-2表达情况；用Western blot方法检测10例胃癌组织和相应的癌旁组织中EGFR、COX-2蛋白的表达．结果：免疫组化检测胃癌组织中EGFR及COX-2的阳性表达率分别为36．07％、59．02％均明显高于癌旁组织的0％、25％（x^2=9．903，P〈0．01：x^2=6．972，P〈0．01）；COX-2表达与浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和病理分化程度有关（x^2=6．333，P〈O．05；x^2=5．588，P〈0．05；x^2=8．826，P〈0．01；x^2=5．653，P〈0．05）．EGFR表达与淋巴结转移和TNM分期有关（f=10．648，P〈0．01;x^2=4．150，P〈0．05）．EGFR与COX-2表达呈明显相关（r=0．316，P〈0．05）．Western blot方法检测胃癌组织中EGFR及COX-2的蛋白表达高于癌旁组织（35．89±12．50vs15．14±2．15，P〈0．01：51．29±23．42vs27．65±7．42．P〈0．05）．结论：EGFR、COX-2在胃癌组织中高表达，EGFR、COX-2的表达与胃癌的侵袭、转移密切有关，COX-2表达与EGFR显著相关．

同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究

目的探讨同步或序贯腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法 2009年6月～2012年2月,85例胆囊结石合并胆总管结石分为同步手术组42例(LC联合术中EST)和序贯手术组43例(LC联合术前EST),比较2组手术时间、并发症发生率、手术成功率、术后住院时间、术后随访情况。结果 2组手术时间无明显差异[(115.3±64.8)min vs.(107.8±57.9)min,t=0.563,P=0.575]。与序贯手术组比较,同步手术组高淀粉酶血症发生率显著降低[2.4%(1/42)vs.18.6%(8/43),χ2=5.907,P=0.015],住院时间明显缩短[(5.9±1.7)d vs.(7.8±2.4)d,t=-4.203,P=0.000]。结论同步LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石术中选择性应用腹腔镜内镜会合或逆行胆管插管方案可降低并发症发生率,缩短住院时间。

扬州地区胃癌、食管癌危险因素的探讨

据估计,2000年全球新发癌症病例1010万,死亡620万;其中胃癌（gastric cancer,GC）新发病例为87.6万,约35%发生在我国;食管癌（esophagealcancer,EC）新发病例41.2万,我国食管癌发病数约占70%。我国胃癌的年平均病死率约25.16/10万,居恶性肿瘤病死率的首位,食管癌的年平均死亡率为14.59/10万,居恶性肿瘤病死率的第3位。

血脂水平与结直肠肿瘤关系的研究

背景：研究显示代谢综合征（MS）为结直肠肿瘤的危险因素,血脂异常是MS的重要组分.目的：探讨血脂水平与结直肠肿瘤的关系.方法：纳入2011年1月～ 2012年8月扬州市第一人民医院收治的347例结直肠息肉、结直肠腺瘤以及结直肠癌患者作为结直肠病变组,选取同期335例无结直肠病变者作为对照组,采集入选患者的临床资料,包括性别、年龄、血脂水平、结直肠病变特性等,分析血脂水平与结直肠病变的关系.结果：结直肠病变组血清TC、TG、LDL-C、apo-B水平较对照组显著升高,血清HDL-C、apo-A1水平较对照组显著降低（P＜0.05）.结直肠病变组中血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平异常的比例较对照组显著升高（P＜0.05）.血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平异常与结直肠息肉、腺瘤、进展期腺瘤的发生相关,血清TG、HDL-C水平异常与结直肠癌的发生相关（P＜0.05）;血清TC、TG、HDL-C水平异常与结直肠息肉部位相关（P＜0.05）;血清HDL-C、LDL-C水平异常与结直肠息肉大小相关（P＜0.05）;血清HDL-C、LDL-C水平异常与结直肠腺瘤组织分型相关（P＜0.05）.结论：血脂水平异常可能影响结直肠肿瘤的发生发展.

不同途径注入大黄治疗急性重症胰腺炎

目的:对比研究经胃管和鼻空肠管不同途径给予大黄治疗急性重症急性胰腺炎的治疗效果.方法:SAP患者43例随机分为A组(n=20)和B组(b=23).在综合治疗基础上A组给予胃管注入大黄,B组给予鼻空肠管注入大黄,观察患者住院7、14 d时APACHE-Ⅱ评分,Balthazar CT积分以及CRP及血淀粉酶,肠道功能恢复时间.结果:治疗7 d时B组APACHE-Ⅱ评分较A组有明显降低(3.76±2.82 vs 4.58±2.07,P<0.05),Balthazar CT积分无明显差别(P>0.05):治疗14 d时A组与B组APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分均无明显差别(P>0.05);B组CRP及肠功能恢复时间较A组有明显缩短(8.3±1.7 vs 9.1±3.6,P<0.05:6.2±2.9 vs 8.5±2.3.P<0.01).结论:鼻空肠管途径应用大黄能更有效的地控制急性重症胰腺炎的全身炎症反应,缩短病程.

内镜黏膜下剥离术治疗广基结直肠息肉的护理配合

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗广基结直肠息肉的护理方法。方法对17例广基结直肠息肉患者行ESD治疗,护理方法包括进行充分的术前准备,术中配合及术后病情观察。结果所有患者均一次性剥离病灶,其中术后延迟出血1例,予内镜下成功止血,术中穿孔1例,行内镜下钛夹夹闭治疗,术后恢复良好。结论精心的围术期护理配合,有助于手术的顺利进行,可降低患者的并发症发生率,加速疾病的康复。

胃癌组织VEGF表达及血清VEGF浓度与DCs浸润及其活性的关联分析

目的:观察胃癌患者肿瘤组织VEGF表达和血清VEGF水平与肿瘤浸润DCs密度的关联,胃癌组织VEGF阳性DCs频率与临床病期的关联,以及胃癌患者外周血单核细胞来源DCs表面HLA-DR和CD86表达情况。方法:首先利用免疫荧光法检测胃癌组织和癌旁组织内CD11c和VEGF的表达,以及酶联免疫吸附实验测定血清VEGF的浓度。其次分离胃癌患者和健康个体外周血单个核细胞,利用GM-CSF和IL-4体外诱导为DCs,流式细胞仪检测DCs表面HLA-DR和CD86的表达。最后用重组VEGF蛋白体外刺激DCs,观察VEGF对DCs表达CD86的影响。结果:胃癌细胞VEGF表达强度与肿瘤内DCs浸润密度呈负相关,血清VEGF浓度与肿瘤内DCs浸润密度无关,胃癌组织内VEGF阳性DCs频率与胃癌进展正相关,胃癌患者外周血单核细胞诱导DCs表达HLA-DR和CD86降低,VEGF可降低DCs表面CD86的表达。结论:胃癌组织可通过分泌VEGF抑制DCs活性而介导免疫逃逸,胃癌组织内浸润的DCs可分泌VEGF参与病情进展。

早期肠内营养联合肠屏障保护剂治疗急性重症胰腺炎64例

目的:探讨早期肠内营养联合肠屏障保护剂在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值.方法:将64例SAP患者随机分三组,A组予常规治疗,B组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养,C组通过鼻空肠管给予早期肠内营养并加用肠屏障保护剂.观察患者症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复正常时间,其体质量及血清白蛋白变化情况以及对比其总住院费用、平均每天的住院费用及住院时间.结果:B组在症状、体症、WBC、CRP、血淀粉酶恢复时间以及住院时间、住院费用均明显优于A组(P<0.05).C组在CRP及白细胞数恢复时间上更是优于B组,但平均每天住院费用三组没有明显差异性(P>0.05).结论:在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂,可以改善SAP患者的营养状况,加快症状恢复,缩短病程,减少医疗费用.

成年患者食管异物临床特点分析256例

目的:总结分析食管异物患者临床特点.方法:对2004-01/2012-01消化内镜中心诊治的食管异物成年患者进行回顾性分析,并对其临床资料特点进行统计分析.结果:共纳入256例患者,食管异物以食源性异物为主(95.7%),常见临床症状为异物梗阻感、吞咽困难、吞咽疼痛.老年患者(≥65岁)伴有食管基础疾病的比例明显高于18-65岁患者(27.6%、14.8%,P<0.05).有食管基础疾病的患者,异物以食糜为主(65.3%).而无食管基础疾病的患者异物以鱼骨、鸡骨等骨头为主(68.5%),对比有统计学差异(P<0.05).252例患者(98.4%)经内镜下治疗成功.结论:食管异物为临床常见疾病之一,治疗过程中需注意老年患者和/或有食管基础疾病的患者.内镜下治疗食管异物安全有效.

三腔喂养管在重症急性胰腺炎治疗中的应用评价

背景:肠内营养一直是重症急性胰腺炎(SAP)治疗的研究热点,如何选择有效的肠内营养方式以提高患者耐受性值得探讨。目的:探讨经三腔喂养管同时行胃肠减压和早期肠内营养对SAP的治疗价值。方法:43例SAP患者随机分为治疗组(n=22)和对照组(n=21),对照组予胃肠减压管和螺旋型鼻空肠管,治疗组置入三腔喂养管。两组均予胃肠减压并在入院后48h内行早期肠内营养。比较两组的置管成功率、耐受性、胃液引流量以及血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白等恢复正常的时间、血清白蛋白水平和肠道功能恢复正常的时间。结果:治疗后,治疗组置管成功率、耐受性、胃液引流量、肠道功能恢复正常的时间均显著优于对照组(P<0.05),两组血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白恢复正常的时间无显著差异,血清白蛋白水平差异亦无统计学意义。结论:在SAP的治疗过程中,以三腔喂养管行胃肠减压和早期肠内营养,具有置管成功率高、耐受性好、胃液引流量大等优点,并有利于肠道功能的恢复。