间质性膀胱炎患者抑郁焦虑情绪的影响因素研究

目的探讨间质性膀胱炎(IC)患者抑郁焦虑情绪的影响因素。方法选取108例IC患者为研究对象,用医院焦虑抑郁量表评估患者的抑郁和焦虑情绪,用O’Leary-Sant问卷(OLS)评估IC症状严重程度,用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度,用认知情绪调节问卷(CERQ)评估认知情绪调节策略(包括适应性调节策略和非适应性调节策略),用社会支持量表(SSRS)评估社会支持。医院焦虑抑郁量表评分与病程、OLS、VAS、CERQ、SSRS评分的关系用Pearson相关性分析。IC患者抑郁焦虑情绪影响因素的分析用二元Logistic回归分析。结果108例患者中有抑郁情绪者61例(56.48%),有焦虑情绪者72例(66.67%)。与无抑郁焦虑情绪患者比较,有抑郁焦虑情绪患者的月收入<3000元占比、OLS评分、CERQ非适应性调节策略评分较高(P<0.05),而CERQ适应性调节策略评分、SSRS评分较低(P<0.01)。抑郁、焦虑评分分别与OLS、VAS、CERQ非适应性调节策略评分呈正相关(P<0.001),而与CERQ适应性调节策略评分、SSRS评分呈负相关(P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,月收入<3000元、高OLS评分、高VAS评分、高CERQ非适应性调节策略评分是IC患者产生抑郁焦虑情绪的危险因素(P<0.05),而高CERQ-适应性调节策略评分、高SSRS评分是保护性因素(P<0.05)。结论IC患者抑郁焦虑情绪的发生率较高,经济情况、IC症状严重程度、认知情绪调节策略和社会支持是IC患者产生抑郁焦虑情绪的影响因素。

3种制式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石疗效比较

目的:探讨组合式、可拆卸输尿管软镜、OLYMPUS纤维软镜(P5)电子输尿管软镜治疗肾结石的疗效及安全性及优缺点。方法:回顾性分析我院自2012-08~2014-09应用三种制式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗254例肾下盏及肾盂结石患者。结果:254例患者中,249例手术成功(249/254,97.3%),手术时间15~90min,住院时间5~7d,下床活动时间16~22h,D-J管留置2~4周,复查无明显残余结石后拔出;术后无严重并发症发生。结论:输尿管软镜治疗肾结石疗效确切,并发症少,安全可靠;组合式、可拆卸输尿管软镜造价及维修费较低,适用于初学者早期技术的提高及掌握,但手术视野欠佳,灵活性不足;OLYMPUS纤维软镜(P5)及电子输尿管软镜手术视野清晰,操作灵活,但造价高、易损坏,维修成本高。

经尿道前列腺电切术与钬激光前列腺剜除术的疗效比较

目的:对比经尿道前列腺电切术(TURP)与钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的临床疗效。方法:2015-02~2016-12收住212例合并膀胱出口梗阻(BOO)的良性前列腺增生症(BPH)患者,随机分为两组,分别行HoLEP(HoLEP组,n=108)和TURP(TURP组,n=104)治疗,比较两组患者围术期的相关指标。结果:两组手术均顺利完成。HoLEP组术后血钠、血红蛋白下降水平、住院时间、拔管时间均低于TURP组,切除增生的前列腺组织质量多于TURP组(P<0.05),差异有统计学意义;但两组平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3~22个月,两组术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)均较术前明显改善(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:HoLEP与TURP治疗前列腺增生症短期疗效相当,但HoLEP具有出血少、恢复快、残留腺体少,并发症少等优点。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石(附126例报告)

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效。方法 2007年5月～2009年10月采用输尿管镜治疗输尿管中下段结石126例。在F5输尿管导管引导下进镜,同时置入气压弹道探条粉碎结石后留置双J管2～4周。结果手术时间12～38min,平均22min。4例输尿管中段结石因输尿管迂曲明显且息肉包裹紧密气压弹道碎石困难改行开放手术,2例输尿管中段结石冲入肾盂,1例因腺性膀胱炎黏膜病变严重患侧输尿管开口未找到,1例怀疑膀胱结核致输尿管进镜失败。9例碎石未成功,一次性结石清除率为92.3%(109/118)。术后住院时间6～9d。13例术后高热,术侧间歇性腰痛11例,术后均有轻度血尿。114例随访3～25个月,术后3个月复查B超51例轻度肾积水完全消失;37例中度肾积水中,23例减轻,3个月后仍有4例轻度积水;11例重度肾积水随访5个月,6例轻度积水,5例中度积水;9例轻度肾功能不全术后1个月恢复正常;3例急性肾功能衰竭术后3～5个月肾功能逐渐恢复正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石损伤小、安全可靠。

肾癌根治术与保留肾单位术治疗肾癌疗效比较

目的探讨肾癌患者行肾癌根治术与保留肾单位的肾癌切除术疗效分析与随访。方法回顾性分析行肾癌根治术160例、保留肾单位术42例患者的临床资料。依据手术方式分为根治组(RN)及保留肾单位组(NSS),评估RN与NSS组手术时间、住院天数、出血量、术后并发症及局部复发情况。结果 RN组平均手术时间(95±22)min,平均住院日(11±3)d,术中出血(220±70)ml,术后输血2例,128例成功随访3-55个月,3例复发并远处转移,死于心脑疾病13例。NSS组平均手术时间(165±38)min,平均住院日(15±4)d,术中出血(658±292)ml,术后输血5例,38例成功随访3-50个月,局部复发1例,死于其它疾病者4例。结论保留肾单位术治疗肾细胞癌远期临床效果与肾细胞癌根治术无明显差别,且具有安全、有效、局部复发率低、更好的保留功能性肾单位等优点。

腺性膀胱炎合并膀胱过度活动症的诊治分析

目的探讨腺性膀胱炎合并膀胱过度活动症的临床诊断与治疗。方法回顾分析2007年1月~2009年10月收治的132例经病理确诊的腺性膀胱炎患者的临床资料。结果 132例患者随访3~28月,治愈85例（68.7%）,好转38例（24.9%）,未愈9例（6.4%）;合并有膀胱过度活动症34例,经托特罗定治疗2周后26例尿急、尿频、夜尿好转,4例急迫性尿失禁缓解,4例治疗后无效,加用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗2周后症状缓解。结论经尿道电切术联合化疗药膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效满意,但不能忽视合并有膀胱过度活动症的诊断与治疗。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的方法和临床疗效。方法采用输尿管镜治疗输尿管中下段结石62例;在F4-F5输尿管导管引导下进镜,同时置入气压弹道探条粉碎结石后留置D-J管2-4周。结果62例输尿管中下段结石,一次性结石清除率为96.8%(60/62),手术时间5-30min,平均17.5min,术后住院时间4-7d,14(23.3%)例尿培养阳性(14/60),9(15%)例术后发生尿路感染(9/60)。结论输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石疗效好、损伤小、安全可靠,值得推广。

微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石(附1870例报道)

目的评价B超引导下建立微通道行经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法 2007年8月～2012年5月,治疗肾、输尿管上段结石1870例,其中鹿角状结石42例,肾多发结石58例,海绵肾结石5例,肾憩室结石3例,肾脏单发结石1365例,输尿管上段结石397例。均在B超引导下行MPCNL。结果 1868例成功建立经皮肾通道,其中22例一期建立2个通道,3例一期建立3个通道;2例建立通道失败。43例行二期碎石,11例行三期碎石。手术时间25～120 min,平均55 min。一期结石清除率90.5%(1693/1870)。36例术后高热(体温>39℃),其中19例血培养阳性;2例胸膜损伤,留置胸腔闭式引流1周治愈;13例术后大出血,行超选择性肾动脉栓塞治疗。217例失访,1653例随访5～40个月,平均15个月,76例(4.6%)结石复发。结论 B超引导下建立微通道行经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石疗效确切,安全、微创,术后并发症可控,值得临床广泛应用。

经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经B超引导经皮肾镜下应用自制电刀腔内切开治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junctionobstruction,UPJO),同时应用气压弹道联合超声碎石处理肾结石的疗效。方法 2008年8月～2009年12月,18例UPJO合并肾结石,采用EMS第3代气压弹道联合超声碎石机清除结石,然后用自制电刀直抵肾盂输尿管连接处狭窄段,分别于6、9点位置处纵行全层切开输尿管壁,直到显露输尿管壁周围脂肪,术后留置海马管1～3个月。结果 18例均一次手术成功,手术时间40～65 min,平均38 min。术后住院7～11 d,平均9 d。术后1周,3、6个月肌酐分别为(252.5±71.6)、(127.1±35.6)、(107.1±35.7)μmol/L,比术前(292.8±62.8)μmol/L明显下降(q=3.173,P<0.05;q=13.048,P<0.05;q=14.622,P<0.05);术后1周,3、6个月尿素氮分别为(10.5±1.2)、(8.9±1.6)、(7.8±0.9)mmol/L,比术前(11.8±2.2)mmol/L明显下降(q=3.551,P<0.05;q=7.921,P<0.05;q=10.926,P<0.05);术后3、6个月超声提示肾盂集合系统分离指数分别为(40.6±6.3)、(34.8±11.8)mm,较术前(52.9±13.6)mm明显下降(q=4.587,P<0.05;q=6.750,P<0.05)。18例随访3～16个月,平均11个月,16例腰痛、腰胀、尿频症状缓解,静脉肾盂造影显示狭窄段基本消失,2例仍有腰痛、腰部酸胀,静脉肾盂造影显示部分仍存在狭窄。结论经皮肾镜腔内切开治疗UPJO,同时处理肾结石疗效满意。

重复肾输尿管畸形12例诊治体会

目的:探讨重复肾输尿管畸形及合并症的临床诊治方法,提高临床少见病例的诊疗水平。方法:回顾性分析2011年7月至2014年9月我院收治的12例重复肾输尿管畸形患者临床资料、治疗策略及临床疗效,并做相关文献复习。结果:12例患者中重复肾输尿管畸形合并尿路结石根据结石位置、大小等因素分别行体外冲击波碎石术(1例)、输尿管镜碎石术(4例)、微通道经皮肾镜碎石术(2例)、逆行输尿管软镜碎石术(1例),以上腔内治疗均联合钬激光碎石;合并UPJ狭窄梗阻行肾盂输尿管吻合术(1例);合并输尿管末端囊肿行经尿道腔镜下囊肿内切开术(2例);合并单纯泌尿系感染给予抗炎对症治疗(1例),所有方案疗效确切,术中、术后无严重并发症,患者满意度高。结论:重复肾输尿管畸形是常见的泌尿系统先天性畸形,临床上相对少见,其诊治方法根据临床症状及合并症强调个体化策略,腔内泌尿外科技术安全、有效、并发症少,值得临床推广。

经皮肾造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值。方法采用经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石14例,其中2例为原发性UPJO,12例为继发性UPJO,用EMS碎石清石系统及自制电刀同期处理肾结石和UPJO。结果平均手术时间(65±25)min;术后血红蛋白减少量平均为(10.1±1.2)g/L;平均肾造瘘管拔除时间(7.2±1.4)d;平均住院时间为(8.8±1.9)d。术后随访2-16个月,12例引流通畅,肾积水消退或减轻;1例术后肾积水改善不明显,4个月后行肾盂成形术后症状改善;1例结石残留,半年后再次经皮肾镜碎石取石成功。结论经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石简便、安全、创伤小、并发症少、恢复快、疗效较好,且操作上具有可重复性,值得在有条件的医院推广开展。

腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾病疗效观察

目的探讨成人型多囊肾病(ADPKD)囊肿去顶减压术的临床治疗效果及手术时机的选择。方法总结我科2008年5月至2010年8月共收治的14例经影像学及病理确诊的ADPKD患者,男6例,女8例,年龄47-62岁,平均49.8岁。自发现起病程2-8年,平均3.6年。左侧2例,右侧1例,双侧11例;均行后腹膜腔镜下肾囊肿去顶减压术。结果 14例均顺利完成手术,手术时间平均95 min,失血量平均130 mL;平均住院时间8d。随访4-20个月,6例腰痛减轻、血压恢复正常(6/9例),3例术后仍有腰痛,血压无改善。4例术前血肌酐196-387umol·L-1者,术后3d 2例血肌酐一过性升高,2例稍有下降,术后3个月2例正常,2例血肌酐较术前无改善。结论后腹膜腔镜囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾具有创伤小,术后恢复快等优点,是治疗ADPKD一种有效方法。

后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放手术的疗效比较

目的比较后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放根治性肾癌切除手术的临床疗效。方法回顾性分析90例经术后病理确诊的T1-2N0M0肾癌患者分别行后腹膜腔镜根治性肾切除术(后腹膜腔镜组)32例与开放根治性肾癌切除术(开放手术组)58例的临床资料,对比分析两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功,后腹腔镜组平均手术时间为(86±17)min,术中出血量为(80±28)ml,术后禁食时间(28±7)h,术后引流管留置时间(2.8±1.4)d,术后住院时间(7.3±3.6)d,30例随访3-18个月,无复发及远处转移,死于脑血管疾病1例;开放手术组平均手术时间为(76±32)min,术中出血量为(140±57)ml,术后禁食时间(39±11)h,术后引流管留置时间(3.7±1.1)d,术后住院时间(9.3±2.8)d,51例随访3-24个月,无复发及远处转移,死于心、脑血管疾病3例。结论与开放根治性肾癌切除术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有出血少、住院时间短、恢复快等优点。

输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石109例疗效分析

目的探讨输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效、适应证及碎石的策略和技巧。方法回顾分析我院2013年5月-2014年3月收治的109例上尿路结石患者临床资料。结石直径0.9~2.5cm,经输尿管硬镜扩张后留置输尿管镜鞘,置入输尿管软镜,寻及结石后引入200μm光纤、功率0.4~1.0 J/20~30 Hz钬激光碎石;1个月后复查泌尿系平片(KUB)和泌尿系超声或尿路CT平扫,评估碎石效果。结果本组一次进镜成功率为95.4%(104/109),成功碎石率98.1%(102/104),下盏结石碎石成功率为90.0%(18/20),输尿管、肾上、中盏和肾盂内结石碎石成功率为100%(89/89)。一次顺利进镜并成功碎石的102例患者手术时间20~180 min,平均54 min,术后住院2~15d,平均3.5d。术后1个月复查KUB及超声或尿路CT平扫提示,总结石排净率为90.7%(97/107),输尿管上段、肾中上盏及肾盂内结石排净率为93.3%(83/89),肾下盏结石排净率为77.8%(14/18)。术后随访1~3个月,患者症状均消失,疗效满意。结论输尿管软镜联合钬激光治疗直径≤2.5cm的上尿路结石创伤小、恢复快、疗效好,并发症少。

回、汉族前列腺疾病中前列腺体积、PSA及其相关指标在民族的差异性研究

目的探讨宁夏地区回族与汉族前列腺疾病患者前列腺特异抗原(PSA)、前列腺特异抗原密度(PS-AD)和前列腺体积(PV)水平的差异性。方法检测宁夏地区回族与汉族病人前列腺疾病患者血清游离前列腺特异抗原(F-PSA)和血清总前列腺特异抗原(T-PSA)水平及其比值(F/T)、前列腺体积(PV)、前列腺特异抗原密度(PSAD),对数据进行统计分析。结果 PCa和BPH组回族与汉族患者T-PSA水平均有统计学意义(t=3.199、2.762,P<0.05),回族患者T-PSA略高于汉族,民族间PSAD和F/T差异无统计学意义。结论回、汉两民族间血清PSA系列水平及PV测定有统计学意义,T-PSA、PSAD与F/T联合检测更有助于患者前列腺疾病的诊断及前列腺良恶性的鉴别。

后腹膜腔镜下解剖性肾上腺良性肿瘤切除术的疗效观察

目的探讨后腹膜腔镜下解剖性肾上腺良性肿瘤切除术的临床效果。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2010年1月-2011年6月采用解剖性后腹膜腔镜下手术治疗18例肾上腺良性肿瘤患者的临床资料,其中原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)12例,肾上腺嗜铬细胞瘤2例,皮质醇增多症2例,无功能腺瘤2例。结果 18例均手术成功;手术时间35～70 min,平均50 min;术中失血量15～100 mL,平均50 mL;术后拔除引流管时间24～36h,术后平均住院5 d。结论解剖性后腹膜腔镜下治疗肾上腺良性肿瘤具有视野清晰、出血少,安全可靠,可作为肾上腺良性肿瘤手术的标准术式。

后腹膜腔镜下肾癌根治性切除术40例报告

目的探讨后腹膜腔镜在肾癌根治术中的应用。方法回顾性分析我院2008年2月-2010年5月收治的经病理确诊的40例肾癌患者的临床资料,男28例,女12例;肿瘤大小3.5～8.4cm,平均5.6cm,左侧19例,右侧21例;位于肾上极19例,肾脏中部7例,肾下极14例;临床分期为T1N0M031例,T2N0M09例。均行免水囊扩张建立后腹膜腔操作通道。结果 38例手术成功,1例由于肿瘤较大与周围组织黏连分离困难,另1例术中出血过多改行开放手术。平均手术时间(128±34)min;平均失血量(70±30)mL;平均住院日(6±3)d。术后病理均证实为肾透明细胞癌,随访4～24个月,40例患者全部无瘤生存,无肿瘤复发或切口种植转移病例。结论后腹膜腔镜下肾癌根治术具有疗效好、创伤小、恢复快、安全可靠等特点,建议推广应用。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术后出血原因分析及应对策略

目的探讨标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术术后出血的原因分析及预防治疗措施。方法对341例行气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾、输尿管上段结石患者术后出血资料进行回顾性分析。结果41例患者术后3～7d内发生出血，出血量300—1000mL40例患者经卧床休息，通道压迫止血及给予止血药物治疗后治愈；其中3例输血400—800mL，1例行超选择血管栓塞治疗后治愈。无肾切除及死亡病例。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术后出血，多与结石大小、位置及碎石通道有关；绝大多数出血患者保守治疗安全有效，无效时可考虑行超选择介入栓塞治疗。

腹膜后副神经节瘤18例诊断与治疗

目的探讨腹膜后副神经节瘤的诊断和治疗方法。方法对18例腹膜后副神经节瘤患者病例资料进行回顾性分析。结果 18例均经腹部CT定位诊断。行开放手术治疗并完整切除肿瘤,瘤体直径4~9 cm,手术时间80~120 min,住院时间14~28 d。18例均获得长期随访,随访0.5~4年。17例高血压患者术后血压恢复,1例术后仍有高血压。结论腹膜后副神经节瘤CT定位诊断确切,手术治疗效果满意。积极的术前准备是手术成败的关键,可有效减少术后并发症的发生。

乙状结肠直肠膀胱尿流改道术的临床应用

目的观察膀胱全切后乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床效果。方法 12例膀胱癌患者行膀胱全切术乙状结肠直肠膀胱术尿流改道,利用肛门括约肌控制排尿。术后随访3～24个月,平均7.4个月。结果 12例患者手术均顺利完成,术中出血400～1200 ml,输血400～800 ml,术后拔除肛管后即进行肛门括约肌功能训练1,0～12 d后拔双侧输尿管支架管后均能达到良好的控尿功能。1～1.5 h排尿1次,其中有2例患者短期内出现夜间不能控尿,经过训练在1～2周后均能完全控制排尿排便。随访3～24月,平均7.4个月,患者2个月后每日排尿次数稳定,平均间隔2～3.5 h 1次,术后无1例出现高氯性酸中毒。术后3～6个月行IVP检查上尿路排泄正常,无梗阻、积水、输尿管扩张和返流;代膀胱容量300～400 ml,排尿后残余尿量0～50 ml。结论该术式简单易行,易于掌握,手术时间短,术后并发症少,临床效果肯定,是可控性尿流改道手术可供选择的术式之一。