外固定架治疗危重患者股骨远端骨折的疗效分析

背景股骨远端骨折合并其他危重症患者往往无法耐受骨折切开复位内固定手术,如行保守治疗,关节面无法复位,会遗留明显后遗症。外固定架具有手术创伤小、手术时间短、固定可靠的特点,但其治疗股骨远端关节内骨折临床疗效尚无定论。目的探讨应用外固定架治疗危重患者股骨远端骨折的临床疗效。方法分析2015年8月-2019年10月我科收治的合并其他部位损伤的股骨远端骨折患者18例,所有患者均应用外固定架手术治疗,术后指导患者膝关节康复锻炼。所有患者均获得随访,终末随访时采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分评估膝关节功能。结果男性患者16例,女性2例。年龄21~75岁,平均42岁。受伤原因:坠落伤7例,交通事故伤9例,重物砸伤2例。采用国际内固定研究会/美国骨科创伤学会分类法,B型骨折2例,C型骨折16例。受伤至手术时间8~18 d,平均14 d。18例骨折患者经术后9~18个月随访,平均随访14个月,骨折均获愈合,愈合时间3~10个月,平均5.2个月。HSS评分:优3例,良11例,可3例,差1例,优良率77.8%。结论外固定架治疗股骨髁间骨折具有创伤小、固定可靠、术后功能恢复好的优点,是治疗合并其他部位损伤的股骨远端骨折的可选方法。

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指末节指腹缺损疗效研究

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指末节指腹缺损的临床疗效。方法选取手指末节指腹缺损患者64例,根据随机数表法分为观察组与对照组,各32例,对照组予指背岛状皮瓣修复治疗,观察组予游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗,观察2组治疗后围手术期指标、手指外观、皮瓣成活率、近远侧指间关节活动度和手指感觉恢复状况。结果观察组血液循环评分(7.54±1.64)分,明显高于对照组的(6.37±1.05)分(P<0.05)。观察组手术后皮瓣成活率(93.75%,30/32)明显高于对照组(75.00%,24/32)(P<0.05);观察组近侧指间关节活动度、远侧指间关节活动度分别为(107.41±16.95)℃、(71.84±9.57)℃,明显高于对照组的(94.16±14.32)℃、(59.64±7.35)℃(均P<0.05);观察组手指感觉恢复明显优于对照组(P<0.05);观察组手指外观评分(18.52±3.20)分,高于对照组的(16.14±2.88)分(P<0.05)。结论应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗手指末节指腹缺损疗效显著,可提高皮瓣成活率、血流循环、近远侧指间关节活动度,促进手指功能恢复,改善手指外观。

不同关节镜术式对小面积距骨骨软骨损伤患者疗效及安全性的影响

目的探讨关节镜下克氏针钻孔术和微骨折术对小面积距骨骨软骨损伤患者疗效及安全性的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月保定市第一中心医院骨五科收治的114例小面积距骨骨软骨损伤患者的临床资料,根据手术方案不同分为两组:钻孔组(52例)采用关节镜下克氏针钻孔术治疗;微骨折组(62例)采用关节镜下微骨折术治疗。比较两组末次随访的疗效,手术前后视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、踝关节运动评分(AMS)、踝关节Berndt-Harty软骨损伤分期及术后并发症的发生情况。结果末次随访时,钻孔组AOFAS评分优良率为88.46%(46/52),微骨折组为91.94%(57/62),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后VAS、AOFAS及AMS评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01);不考虑测量时间,两组间VAS、AOFAS及AMS评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01);VAS、AOFAS及AMS评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),两组治疗前后VAS、AOFAS及AMS评分的变化幅度不同。两组术前、末次随访时踝关节Berndt-Harty软骨损伤分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均未出现切口感染、神经肌肉损伤、严重不适症状及二次手术等,术后切口一期愈合;钻孔组和微骨折组术后并发症发生率比较差异无统计学意义[3.85%(2/52)比1.61%(1/62)](P>0.05)。结论关节镜下克氏针钻孔术和微骨折术对小面积距骨骨软骨损伤患者总体疗效及安全性接近。

VSD治疗手部感染性创面的疗效分析

目的探讨应用负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治疗手部感染性创面的临床效果。方法回顾性分析2014年12月-2019年3月收治的皮肤缺损伴感染患者40例。随机分为VSD治疗组(A组)20例,常规换药治疗组(B组)20例。A组给予手术清创,负压引流材料覆盖创面,并给予庆大霉素持续冲洗。B组给予手术清创后,每日换药。两组肉芽组织新鲜后给予植皮治疗。回顾性分析两组平均住院时间、创面愈合时间、创面评分、疼痛程度评分、抗菌药物使用时间、换药次数。结果A组住院时间、创面愈合时间、创面评分、疼痛程度评分、抗菌药物使用时间、换药次数均少于B组,A组疼痛评分低于B组。两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用VSD治疗手部感染性创面可促进肉芽组织生长,加速创面愈合,减少患者住院时间及抗菌药物使用,减轻患者的痛苦,临床效果良好,值得推广。

微型外固定架在手外科的新应用

目的观察微型外固定架实施虎口开大术及残指延长术的临床疗效。方法 2007年4月至2011年11月,采用微型外固定架对15例虎口挛缩患者(19肢)及17例残指患者(25指)分别实施虎口开大术及残指延长术。结果所有手术均顺利完成,术后随访3～12个月,平均8个月。虎口开大患者拇指外展角度平均增加30°,拇指指间关节尺侧与示指掌指关节桡侧之间距离平均增加3cm;术后1肢发生针道感染,1肢出现第一腕掌关节半脱位。残指延长患者手指骨愈合良好,残指外形美观,血运及感觉较延长前未受到影响。结论采用微型外固定架实施虎口开大术及残指延长术安全、可靠,临床效果显著。

皮瓣延迟术联合分次断蒂法应用于无显著穿支的胫后动脉穿支蒂皮瓣修复前中足组织缺损1例

目的:报告1例前中足组织缺损且胫后动脉无显著穿支患者的胫后动脉穿支蒂皮瓣修复方法。方法:在胫后动脉穿支蒂皮瓣修复前中足组织缺损过程中采用皮瓣延迟术联合分次断蒂法。结果:术后14 d拆线,皮瓣成活良好。术后3个月复查,皮瓣质地柔软、血运良好,患侧踝部屈伸功能接近健侧,行走及负重感受均良好。结论:中足及前足创面采用胫后动脉穿支蒂皮瓣修复时,若皮瓣蒂部不能探查到穿支,采用皮瓣延迟术联合分次断蒂法为保肢治疗提供了希望。

损伤控制骨科技术治疗严重多发性骨关节创伤患者的临床效果

探讨损伤控制骨科技术治疗严重多发性骨关节创伤患者的临床效果。方法 收集自2021年1月至2022年5月期间收治的损伤控制骨科技术治疗严重多发骨关节创伤患者50例,作为研究组。以及同期行常规外科手术治疗患者50例作为对照组,观察两组患者术后恢复及并发症情况。结果 对照组50例患者均在治疗3~6个月后康复,切口愈合良好,未见明显异常。研究组50例患者经手术治疗后恢复行走能力,一年内均未出现关节僵直等并发症;研究组患者经手术治疗后对侧髋臼骨折、踝关节骨折及踝关节周围软组织损伤的发生率均低于对照组(P<0.05),6个月内所有患者均未发生感染及重要脏器功能障碍的并发症。结论 损伤控制骨科技术是一种更加合理且有效的治疗方法,能够为患者提供更好的预后效果。

拇食中指同时爆炸毁损伤的临床处置

目的研究拇食中指同时遭受严重爆炸伤的手术修复方法。方法对19例手部拇食中指爆炸毁损伤患者实施中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗，并随访其疗效。结果所有手术均顺利完成。其中11洌患者一期中指拇化后伤口愈合，余8例患者中指拇化后遗留不同程度骨外露，二期行大鱼际逆行皮瓣转移术后顺利愈合。随访3-36个月，骨愈合良好，移位中指外形美观，血运及感觉良好，两点分辨率2．5-3．5mm，为异位感觉，移位中指功能TAM评定优13例（68．4％）、良6例（31．6％）。结论采用中指拇化术联合大鱼际逆行皮瓣转移术治疗拇食中指同时受损的手部爆炸伤安全、可靠、有效。

全髋关节置换术下肢长度测量及术后不等长的研究

全髋关节置换术是临床中常见的一种治疗方法,但是术后常常出现下肢不等长的情况,严重的影响患者的术后恢复和治疗效果。因此,术前的下肢长度的测量和术后的不等长情况的处理在整个治疗中具有重要的作用。而且在临床上对于术中下肢长度测量的方法目前还无统一的标准,术后出现不等长的情况依然存在,因此,只有积极的进行处理,从而达到理想的治疗效果。因此,本文对这一问题进行全面的探究。