当归四逆汤加减治疗糖尿病足患者的疗效及对其血液流变学的影响

目的 观察当归四逆汤加减治疗糖尿病足(Diabeticfoot,DF)的疗效及对患者血液流变学的改善作用。方法 选取2021年3月—2023年3月期间在黑龙江中医药大学附属第一医院确诊并接受非手术治疗的DF患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各41例。对照组予以常规治疗,观察组给予常规治疗联合当归四逆汤加减方剂治疗。治疗8周后评价两组患者临床综合疗效,评价中医证候评分、创面局部症状评分,检测糖代谢相关指标[空腹血糖(Fasting postprandial blood glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)],监测足远端动脉血流速度及踝肱指数(Ankle brachial index,ABI),检测血液流变学指标[全血黏度、血浆黏度(Plasma viscosity,PV)],检测血清炎症因子[白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)和低氧诱导因子-1(Hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)。结果 治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候积分明显低于对照组,观察组降分幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者创面面积、肉芽形态、渗出、疼痛评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组创面面积、肉芽形态、渗出、疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者FPG、2 h PG、HbA1c指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者胫后动脉、足背动脉的平均血流速度及ABI均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组胫后动脉、足背动脉的平均血流速度及ABI均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者全血低切和高切黏度、PV指标均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组全血低切和高切黏度、PV指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清VEGF水平较治疗前升高,HIF-1α水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组VEGF水平明显高于对照组,HIF-1α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率92.86%(39/42)明显高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 当归四逆汤加减方剂对DF具有一定的治疗作用,可能通过调节血液流变学,改善血液循环状态、抑制炎症反应、调节HIF-1α和VEGF表达等促进病情缓解。

润肌丹油调控巨噬细胞极化促进糖尿病溃疡愈合的机制研究

目的探究润肌丹油是否可通过调控巨噬细胞极化促进糖尿病溃疡愈合,为润肌丹油治疗糖尿病足溃疡提供更多的理论依据。方法取35只SD大鼠,随机选择10只作为空白组,其余25只大鼠采用高糖高脂饮食联合链脲佐菌素(STZ)诱导法建立糖尿病模型。然后在空白组大鼠和造模大鼠背部采用手术形成3.0 cm×3.0 cm的缺损性创面,对造模大鼠以创面涂抹50%冰醋酸法建立糖尿病溃疡模型,将20只糖尿病溃疡造模成功大鼠随机分为糖尿病溃疡组和润肌丹油组,每组10只。空白组、糖尿病溃疡组使用生理盐水纱布覆盖创面,润肌丹油组使用润肌丹油纱布覆盖创面,干预14 d,此过程中空白组大鼠给予常规标准饲料喂养,其余组大鼠给予高糖高脂饲料喂养。观察各组干预前、干预7 d后、干预14 d后的溃疡面积,计算干预7 d后、干预14 d后的溃疡愈合率。实验结束时,取溃疡组织进行HE染色病理学观察,Western blot法检测溃疡组织中血管内皮生长因子B(VEGFB)、成纤维细胞生长因子1(FGF1)和血小板衍生生长因子亚基B(PDGFB)蛋白表达情况,ELISA法检测溃疡组织中M1型巨噬细胞分泌的促炎细胞因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、M2型巨噬细胞分泌的抗炎细胞因子[白细胞介素-4(IL-4)]及生长因子[转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子A(VEGFA)]水平,免疫荧光法测定溃疡组织中M1型和M2型巨噬细胞分布情况,流式细胞术检测糖尿病溃疡组和润肌丹油组溃疡组织中M1型和M2型巨噬细胞分类情况,计算溃疡组织中F4/80/CCR7和F4/80/CD206阳性染色细胞的比值(M1/M2型巨噬细胞比值)。结果糖尿病溃疡组和润肌丹油组换药7 d、14 d后的溃疡面积均明显大于空白组(P均<0.05),溃疡愈合率均明显低于空白组(P均<0.05);润肌丹油组换药7 d、14 d后的溃疡面积均明显低于同期糖尿病溃疡组(P均<0.05),溃疡愈合率均明显高于同期糖尿病溃疡组(P均<0.05)。换药14 d后,糖尿病溃疡组溃疡组织中见大量炎性细胞浸润,少量成纤维细胞及毛细血管生成,炎症反应重;润肌丹油组溃疡组织中炎性细胞浸润情况介于空白组和糖尿病溃疡组之间,见大量新生毛细血管和纤维细胞及少量肉芽组织。润肌丹油组溃疡组织中VEGFB、FGF1和PDGFB蛋白相对表达量均明显高于空白组和糖尿病溃疡组(P均<0.05)。与空白组比较,糖尿病溃疡组溃疡组织中IL-6、IL-12、TNF-α、IL-4、TGF-β、VEGFA水平均明显升高(P均<0.05);与糖尿病溃疡组比较,润肌丹油组大鼠溃疡组织中IL-6、IL-12、TNF-α水平均明显降低(P均<0.05),IL-4、TGF-β、VEGFA水平均明显升高(P均<0.05)。糖尿病溃疡组M1型和M2型巨噬细胞绝对细胞数均明显高于空白组(P均<0.05);润肌丹油组M1型巨噬细胞绝对细胞数明显低于糖尿病溃疡组(P<0.05),M2型巨噬细胞绝对细胞数明显高于糖尿病溃疡组(P<0.05)。润肌丹油组溃疡组织细胞单细胞悬液中M2型巨噬细胞明显多于糖尿病溃疡组(P<0.05);糖尿病溃疡组M1/M2型巨噬细胞比值明显高于空白组(P<0.05),润肌丹油组M1/M2型巨噬细胞比值明显低于糖尿病溃疡组(P<0.05)。结论糖尿病溃疡存在M1/M2型巨噬细胞比值失衡;润肌丹油可以促进巨噬细胞向M2型巨噬细胞极化,减少M1型巨噬细胞,改善M1/M2型巨噬细胞失衡,从而减少M1型巨噬细胞分泌的促炎细胞因子,增加M2型巨噬细胞分泌的抗炎细胞因子及生长因子,抑制炎症反应,促进糖尿病溃疡愈合。

圆利针伞形刺结合长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛的灸时-灸效相关性研究

目的:探讨圆利针伞形刺结合不同灸时长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛的时效关系,为长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛最佳施灸时间的筛选提供临床依据。方法:选取本院收治的慢性非特异性下腰痛患者105例,按照灸时不同随机分为A组、B组和C组,每组各35例。圆利针伞形刺,隔天1次,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程之间间隔7 d。于大椎穴至腰俞穴区施行长蛇灸1次,施灸时长分别为30 min、45 min和60 min,每周1次,共治疗4周。分别观察3组患者治疗前、后视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、指地距离(FFD)、腰背肌耐力、血清P物质和炎症因子水平的疗效。结果:3组患者治疗后VAS、ODI评分、FFD、P物质、炎症因子CRP和IL-6均低于治疗前,静、动态肌耐力均高于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,B组和C组的VAS、ODI评分、FFD、P物质、炎症因子CRP和IL-6均低于A组,静、动态肌耐力均高于A组,C组与A组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后C组的总有效率为91.43%(32/35),高于B组85.71%(30/35)和A组77.14%(27/35),C组与A组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:圆利针伞形刺结合60 min长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛疗效最佳。

四妙勇安汤合补阳还五汤加减治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的疗效及对血流动力学、血液流变学的影响

目的:探讨四妙勇安汤合补阳还五汤加减治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(DLASO)的疗效及对血流动力学、血液流变学的影响。方法:收集2022年1月-2023年1月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的DLASO患者88例,随机分为对照组和观察组各44例。对照组采用常规对症治疗,观察组在对照组的基础上加用四妙勇安汤合补阳还五汤加减治疗,疗程3个月。分别于治疗前后采用中医证候积分评价症状疗效,测量跛行距离并评价ADL,超声监测下肢动脉(腘动脉、股动脉、胫后动脉、足动脉)峰值血流速度与ABI,检测全血黏度(高切和低切)、血浆黏度、HCT、FIB及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18、ICAM-1及糖脂代谢指标。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者中医证候积分显著降低,跛行距离、ADL、下肢动脉峰值血流速度、ABI显著升高,全血(高切、低切)黏度、血浆黏度、HCT、FIB、FBG、2hPG、HbA1c及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18、ICAM-1、TG、TC、LDL-C显著降低,观察组血清ApoB水平显著降低,Apo-A1、HDL-C水平显著升高(P<0.05)。除血糖指标差异无统计学意义(P>0.05),外观察组各指标改善均显著优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四妙勇安汤合补阳还五汤加减治疗DLASO疗效确切,能改善临床症状及活动能力,改善下肢血流动力学及全身血液流变学,抑制炎症因子并调节血脂代谢。

肠痈源流考析

肠痈指发生于肠腑的痈,起病危急,为外科常见急腹症。本文通过查阅肠痈历代相关古籍文献,理其历史发展脉络及规律。从病名、病因病机、治法3个方面,对历代医家之论述进行整理归纳。考析历代医家对肠痈的不同学术观点,梳理病名沿革,探析医家对本病病因病机的认识,总结讨论肠痈之治疗方法,以期对本病之理论丰富与临床实践有所裨益与启示。

针药联用治疗糖尿病肾病血管内皮损伤的临床研究

目的研究针刺联合滋肾降糖方治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效,以及其对患者血管内皮损伤的保护效应。方法随机选取黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科病房的糖尿病肾病患者90例,随机分成联合治疗组、中药治疗组与对照组,每组各30例。联合治疗组在降糖治疗的基础上加用滋肾降糖方与针刺治疗,中药治疗组在常规降糖治疗的基础上加用滋肾降糖方治疗,对照组在降糖治疗的基础上加用芪蛭降糖胶囊治疗。3组患者均连续治疗4周。评估患者治疗前后的中医症状积分、24 h尿蛋白水平、血液流变学参数以及外周血vWf与VEGF水平。结果经过4周的规范化治疗,3组患者中医症状积分、24 h尿蛋白水平、红细胞聚集指数、全血黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、vWf以及VEGF水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。且联合治疗组患者全血黏度、红细胞聚集指数、中医症状积分、vWf以及VEGF的改善水平优于中药治疗组与对照组(P<0.05)。结论针刺联合滋肾降糖方不仅可以有效降低DN患者的尿蛋白水平,改善患者的临床症状,还能减轻患者血管内皮细胞损伤与高凝状态,改善患者预后。

温针灸联合滋肾降糖方对糖尿病肾病患者NO、eNOS及肾动脉血流动力学的影响

目的:探究温针灸联合滋肾降糖方对糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)脾肾阳虚证患者的疗效,并研究其对血清NO、eNOS和肾动脉血流动力学的影响。方法:选择符合纳入标准的DKD脾肾阳虚证患者84例,依据随机数字表随机分为对照组、中药治疗组与针药联合组,每组各28例。对照组给予常规治疗联合肾炎温阳胶囊治疗,中药治疗组给予常规治疗联合滋肾降糖方治疗,针药联合组给予常规治疗加滋肾降糖方联合温针灸背俞穴(脾俞、三焦俞、肾俞及膀胱俞)治疗,3组均治疗4周。观察比较3组患者治疗前后尿液及血清生化指标、24小时尿蛋白定量(24 h Upro)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胱抑素C(Cys-C)、β2-微球蛋白(β2-MG)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)的水平差异;左肾肾主动脉(MRA)、肾段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)各段血流收缩期峰值流速(Vsmax)、舒张期血流速度(Vdmin)及阻力指数(RI)变化情况;血清一氧化氮(NO)及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)含量差异;比较临床疗效。结果:治疗后,3组患者的血清生化指标、左肾肾动脉血液流速及阻力指数、血清NO及eNOS均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且针药联合组患者HbAlc、TC、TG水平,左肾肾动脉血液流速及阻力指数,血清NO及eNOS改善情况均优于对照组及中药治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组有效率71.43%(20/28),针药联合组有效率85.71%(24/28),中药治疗组有效率82.14%(23/28),针药联合组和中药对照组的有效率明显高于对照组(P<0.05);针药联合组和中药对照组的中医症状总积分也明显高于对照组(P<0.05)。结论:温针灸联合滋肾降糖方可有效改善肾脏功能,降低蛋白尿,降低血脂,提高NO、eNOS水平,改善DKD脾肾阳虚证患者肾脏血流动力学,改善肾脏缺血、缺氧状态,提高治疗疗效,改善患者预后。

润肌丹油外用联合自体富血小板血浆治疗糖尿病足溃疡疗效观察

目的观察润肌丹油外用联合自体富血小板血浆(PRP)治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法选取2021年4月—2022年4月在黑龙江中医药大学附属第一医院治疗的80例糖尿病足溃疡患者,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组40例。2组患者均给予常规治疗及清创换药,对照组同时予以PRP治疗,治疗组同时予以润肌丹油纱条外用结合PRP治疗。观察2组患者治疗前及治疗14 d、28 d创面面积、肉芽组织生长厚度、创面细菌阳性率,计算治疗28 d后创面缩小率、肉芽组织覆盖率、创面抑菌率、临床总有效率。结果治疗后,2组创面面积均明显缩小,肉芽组织生长厚度均明显增加,且治疗组治疗14 d、28 d创面面积均明显小于同期对照组,肉芽组织生长厚度均明显高于同期对照组,创面缩小率、肉芽组织覆盖率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,2组创面细菌培养阳性率均明显降低(P均<0.05);治疗组治疗14 d、28 d创面细菌培养阳性率均明显低于同期对照组(P<0.05),抑菌率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组临床总有效率为95.0%(38/40),对照组临床总有效率为80.0%(32/40),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论润肌丹油外用联合PRP治疗糖尿病足溃疡效果更好,可明显促进创面愈合,显著抑制创面细菌生长。

李令根应用中药壳聚糖复合药膜治疗下肢慢性溃疡经验

慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡,由于局部组织营养状态差,血液循环障碍及抵抗力低下,在此基础上出现反复感染形成恶性循环。李令根教授根据多年临床经验,提出下肢慢性溃疡多为“毒”“瘀”“虚”夹杂的病机,故治以活血化瘀、益气敛疮,研制出院内中药外用制剂壳聚糖复合药膜,用于慢性难愈性创面后期,脓腐已去而肌难生者,临床疗效显著。壳聚糖复合膜的自然成膜性能使创面保持持久湿润,有利于溃疡“煨脓长肉”,药膜中所含中药能通气血、补正气,共奏补虚怯瘀之效。

芪参通脉饮Ⅱ号方治疗糖尿病足的临床疗效观察

目的:探讨芪参通脉饮Ⅱ号方治疗气血两虚、络脉瘀阻证型糖尿病足的临床疗效。方法:选取2020年10月—2021年10月收治的气血两虚、络脉瘀阻证型糖尿病足患者80例,随机分为治疗组与对照组,每组40例。治疗组选用芪参通脉饮Ⅱ号方口服,对照组选用通塞脉片口服,两组均以14 d为1个疗程,共观察4个疗程。比较两组患者治疗前后中医症候积分、踝肱指数、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及红外热像温度的变化情况,并比较两组总有效率。结果:治疗后的治疗组中医症候评分(5.28±3.27)分较观察组(6.65±2.68)低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后的治疗组踝肱指数为(0.72±0.08),高于对照组(0.68±0.06),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后的红外热像温度变化情况为治疗组下肢左侧、右侧各部位足部温度高于观察组,治疗前后以及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后的治疗组VAS疼痛评分为(3.80±1.24)分,较观察组(4.60±1.01)分低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组临床总有效率为(82.5%),高于对照组(65.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪参通脉饮Ⅱ号方可有效缓解气血两虚、络脉瘀阻证型糖尿病足患者间歇性跛行、下肢疼痛、乏力等临床症状。

下肢深静脉血栓形成中医外治法研究进展

近年来,下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)的患者数量逐年增加,因其复发率、死亡率及致残率高且病程较长,在一定程度上影响患者的生存质量及生命安全。针对此病,本文查阅并回顾近年来中医外治法治疗下肢深静脉血栓形成的相关文献,总结概括出中药熏洗法、中药外敷法、中药定向透药法、穴位贴敷法和针刺疗法等多种外治法的研究现状。

润肌丹油治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察

目的 观察润肌丹油治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 选取糖尿病足溃疡患者60例,将其随机分为观察组与对照组各30例,经基础治疗、常规外科清创后,观察组给予润肌丹油纱条换药,对照组给予康复新液纱条换药,2组均以7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。比较2组治疗前后中医证候积分、创面面积、踝肱指数以及外周血WBC、CRP水平变化,观察临床总有效率。结果 观察组临床总有效率为86.67%,对照组为73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。自治疗第7天开始,2组中医证候积分、创面面积均较治疗前降低;观察组降低更显著,治疗后各时间点均低于对照组,治疗28 d后创面面积缩小率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。自治疗第7天开始,2组外周血WBC、CRP水平均较治疗前降低,观察组降低更明显,自治疗第21天开始,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后2组踝肱指数差异均无统计学意义(P>0.05),治疗28 d后2组踝肱指数均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 润肌丹油治疗糖尿病足溃疡能够加速创面愈合,有良好的临床疗效。