体外循环中高血钾不同处理方法研究

目的研究体外循环中高血钾的不同处理方法,以利于心脏复跳及术后早期心脏功能的恢复.方法将32例ECC中高血钾的病例根据治疗方法分为超滤组(11例)和胰岛素组(21例),观察不同方法降低血钾的效果.结果超滤组超滤前血钾浓度(6.8±1.9)mmol/L,停机前血钾浓度(4.9±1.3)mmol/L,两组相比有显著差异(P<0.05),而且未出现血钾过低或反弹现象.胰岛素组用药前血钾(7.8±1.4)mmol/L,用药后血钾(4.6±1.6)mmol/L,两组相比有极显著差异性(P<0.01).从氧合器内给予胰岛素仅需5～10min血钾即有明显下降,且呈持续性下降,但均未低于正常值.结论胰岛素特别适用于血钾>6.5mmol/L,且距升主动脉开放时间较近的高血钾治疗,但治疗中要防止低血糖和低血钾的发生.

绵羊心肺转流技术

目的：为配合国产ＺＤＭ双叶瓣的研制，以获得该种人工瓣膜植入活体后的性能数据。方法：本文采用常温下心肺转流技术对６只绵羊行三尖瓣替换术。就绵羊心肺转流中机器预充与血液稀释，肝素和鱼精蛋白的用量，流量与压力的控制，血钾、血气、直肠温度的调整以及上、下腔静脉、升主动脉插管口径进行了测定和探讨。结果：６只绵羊术后有３只存活期＞５３天，符合国家技术监督局颁布的“人工瓣膜通用技术条件”中的要求。结论：成熟绵羊体重、生理、生化等生命体征参数与人类成人相似，适用于心肺转流下人工瓣膜替换术的动物实验。

不同超滤技术的临床应用

目的 :探讨心肺转流 (CPB)中应用不同超滤技术的适应证、最佳血液循环路径、技术实施要点及注意事项。方法 :回顾性总结、分析了 36 4例在CPB中应用常规超滤 (CUF)、改良超滤 (MUF)和零平衡超滤 (Z BUF)的临床资料。比较滤液量、超滤前后的血球压积 (Hct)、血钾浓度。结果 :CUF组滤液量 (110 9± 781)ml,超滤前Hct0 .2 4 8± 0 .0 4 9,超滤后Hct 0 .32 0± 0 .0 6 7。MUF组滤液量 (2 8.4± 12 .8)ml/kg ,超滤前Hct 0 .2 19± 0 .0 4 0 ,超滤后Hct 0 .335± 0 .0 76 ,随着血液浓缩 ,动脉压逐步上升 ,术后气管插管留置时间明显缩短。Z BUF组滤液量 (2 0 6 0±86 0 )ml,超滤前血钾 (6 .6 9± 0 .4 6 )mmol/L ,超滤后血钾 (5 .32± 0 .38)mmol/L。本组有 36例在停止CPB时液体出入量相等或负平衡 ,最多者 - 93ml/kg。术前有贫血 (Hb≤ 10 0 g/L)的 9例在停止CPB时Hb均恢复或略高于术前水平。体重≤ 10 的婴幼儿仅在MUF中输注 10 0～ 15 0ml的红细胞悬浮液。结论 :CUF和MUF都能够滤除人工心肺系统中多余的水分 ,浓缩血液 ,减少因输注血液制品所带来的并发症。MUF在清除体内、外多余水分的同时还能改善术后早期血流动力学和器官功能。目前 ,MUF已成为我所婴幼儿CPB所必需。Z

冠状动脉旁路移植术1120例临床分析

目的回顾性分析1 120例冠状动脉旁路移植术,总结并探讨冠状动脉旁路移植术的外科技术及临床治疗效果.方法 1997年～2005年4月共完成冠状动脉旁路移植术1 120例,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)597例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)523例;≥60岁的患者889例(79.4%);不稳定型心绞痛937例;术前同时合并其他疾病患者862例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等.左主干病变176例,3支病变738例,3支以下病变382例.结果死亡4例(0.36%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)率1.6%.OPCAB组旁路移植2.5±0.4支,CCABG组旁路移植3.3±0.6支.左乳内动脉(LIMA)使用率94.3%,术后早期使用主动脉内气囊反搏(IABP)31例.全组随访2个月～7年.结论冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意.科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉和体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症率明显下降.

体外循环下冠状动脉搭桥术243例临床研究

目的 :对我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 2 43例冠状动脉搭桥术体外循环情况进行回顾性临床研究。方法 :将患者按年度分为 4组。各组均使用Stock Ⅲ型人工心肺机和膜式氧合器 ,升主动脉插管 (2 2 2 4F)和腔房二级插管 (38 4 2F)。 4∶1含血停跳液 ,间断或连续灌注。比较各组患者在体外循环时间 ,阻断时间 ,转流温度 ,稀释度 ,术后呼吸机和ICU时间等方面的差异。结果 :各组患者临床资料均衡 (P >0 1) ,有良好的可比性。 1997年至2 0 0 0年体外循环时间和阻断时间有明显缩短 (P <0 0 1) ,转流中的最低鼻咽温度升高 (P <0 0 1) ,稀释度降低 (P <0 0 1)。心肌保护采用顺灌、逆灌和桥灌等不同或相结合的方法 ,自动复苏率明显提高 (P <0 0 1)。术后气管插管时间和ICU时间缩短 (P <0 0 5 ) ,1例因鱼精蛋白导致过敏性休克死亡。结论 :我院冠脉搭桥术的体外循环技术不断改进 ,与手术密切配合已取得较好的临床效果。

负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用

目的探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用。方法110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组:无超滤组(C组,10例)、常规超滤(con-ventional ultrafiltration,CUF)组(CUF组,50例)和负平衡超滤(subzero-balanced ultrafiltration,SUF)组(SUF组,50例)。分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),并记录各组患者ECC前后红细胞压积(Hct)、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量。结果ECC前各组Hct无显著性差异(P>0.05),ECC后SUF组和CUF组高于C组(P<0.05);SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组(P<0.05);SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P(A-a)O2低于C组和CUF组(P<0.05);SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组(P<0.05);ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异(P>0.05)。结论风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复。

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。

无泵体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的观察无泵型体外膜肺氧合(ECMO)对ARDS的治疗效果。方法用已知方法建立ARDS动物模型,分别进行单纯呼吸机辅助及无泵ECMO+呼吸机辅助的治疗。结果组Ⅰ在治疗后8h内均发生严重呼衰,很快死亡。组Ⅱ可保持SaO2在90%以上,PEEP水平较低,且治疗后肺动脉压(PAP)显著降低(P<0.05)。而当单用ECMO时SaO2降至(84.1±2.1)%。结论对于心功能正常的急性肺损伤,无泵ECMO是一种有效、简便、易行的呼吸辅助方法。

体外循环并深低温停循环技术在下腔静脉癌栓清除术中的应用

本文报告应用体外循环并深低温停循环为2例肾癌患者施行下腔静脉癌栓清除术。由于传统的外科技术在清除下腔静脉癌栓时受到限制,应用此种技术可充分暴露手术野,避免大血管损伤及失血所造成的损害。与常规体外循环并深低温停循环相比,如何保护好遗留的单侧肾脏并减少血液丢失是该技术用于此类非心脏手术的关键问题。

自体输血对心脏直视手术早期的影响

目的对心脏直视手术中的自体输血进行回顾性研究,探讨该方法对手术早期的影响。方法取700例冠状动脉搭桥和瓣膜置换手术患者,术中采用完全自体输血的400例为观察组(Ⅰ组),未使用血液回收而采用输血治疗的300例为对照组(Ⅱ组)。结果两组患者术前一般临床资料均衡,均无统计学差异(P>0.05)。观察组Hb、Hct、Plt及Alb术后均显著降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组术中失血量极显著减少(P<0.01),术后用库血量显著性下降(P<0.01),组间术后Hct、Plt、引流量、呼吸机辅助时间等无显著性差异(P>0.05)。结论采用自体输血技术结合其他的省血措施可以显著降低术中失血量以及术后的输血量,虽然有轻度贫血及部分血浆成分丢失,但不影响术后的凝血状况和组织供氧。

慢性肾功能不全患者的体外循环临床研究

目的研究比较伴有肾功能不全的瓣膜病患者体外循环(CPB)下行开心手术前后肾功能变化情况。方法将2003年8月至2005年7月11例术前伴有肾功能不全瓣膜病患者作为研究对象,对其手术前后血清肌酐、尿素氮、尿酸进行比较。结果术后肌酐下降(P<0.05),有统计意义,尿素氮、尿酸则无显著差异。结论心源性慢性肾功能不全的患者,只要围手术期处理得当,不但能够顺利渡过手术关,术后会因心功能改善使肾功能逐渐得以恢复。

中国ZDM双叶人工心脏瓣膜动物实验研究

本文介绍了我科在１９９５年完成中国ＺＤＭ双叶人工瓣膜动物实验研究的状况。在连续４个月中为７例绵羊行体外循环下三尖瓣ＺＤＭ双叶瓣替换手术。现已达到国家人工瓣膜技术条件要求“３头动物存活１个月”的目标。在术后不作药物抗凝的情况下，最长的１头动物存活时间已超过３个月。文章讨论了以绵羊作为受试对象时。

心脏瓣膜置换术中不同心肌灌注方法的研究

目的 :对体外循环 (ECC)下瓣膜置换术中不同的心肌灌注方法进行比较 ,探讨各方法对心肌的保护效果及对围术期的影响。方法 :5 3例瓣膜手术按所采用的心肌灌注方法分为晶体停搏液组 (组Ⅰ ) ,含血停搏液组(组Ⅱ )和温血逆灌不停跳组 (组Ⅲ )。术前各组患者的一般临床资料均衡 ,但Ⅳ级心功者组Ⅱ (10 % )、组Ⅲ(15 4 % )多于组Ⅰ (0 0 % )。结果 :术中ECC时间、术后呼吸机使用时间、多巴胺支持率、引流量等各组之间无统计学差异 (P >0 0 5 )。组Ⅰ最低咽温、心脏自动复苏率、左室射血分数 (LVEF)明显低于组Ⅱ和组Ⅲ (P <0 0 5 ) ;ECC总液量、稀释度、晶体停搏液灌注量、血K+ 浓度均高于组Ⅱ和组Ⅲ (P <0 0 5 )。组Ⅲ主动脉阻断时间、ECC总液量低于组Ⅰ和组Ⅱ (P <0 0 5 ) ;流量和最低咽温高于组Ⅰ和组Ⅱ (P <0 0 5 )。与术前比 ,术后LVEF在组Ⅱ和组Ⅲ仅有轻微下降 (P >0 0 5 ) ,而组Ⅰ显著降低 (P <0 0 5 )。结论 :含血灌注和不停跳温血灌注能给心肌提供能量 ,因而较晶体停搏液具有更明显的心肌保护效果 ,且对围术早期的水。

体重10kg以下婴幼儿先心病体外循环分析

目的:分析体重在10 kg以下危重先天性心脏病小婴儿体外循环(ECC)方法。方法:对临床106例体重在10 kg以下危重先天性心脏病小婴儿进行了ECC下的外科矫治术,ECC分为低温停跳组(Ⅰ)和常温不停跳组(Ⅱ);术中超滤组(Ⅲ)与非超滤组(Ⅳ)。结果:与停跳组(Ⅰ)相比,不停跳组(Ⅱ)ECC时间明显缩短(P<0.05),温度显著提高(P<0.001),总液体量显著减少(P<0.05);与非超滤组(Ⅳ)比,超滤组(Ⅲ)血液稀释度显著减小(P<0.001),稀释后HCT显著提高(P<0.001),术后呼吸极辅助时间明显缩短(P<0.05),胸腔引流量显著减少(P<0.05)。结论:小婴儿手术中减少ECC预充量,选择合适的转流方法,积极超滤可取得良好的效果。

深低温停循环下行巨大颅内动脉瘤夹闭术

目的探讨和总结体外循环并深低温停循环(Deep hypotherm ic c ircu latory arrest,DHCA)技术用于巨大颅内基底动脉瘤行夹闭术的应用价值和经验。方法回顾1 9 9 9~2 0 0 5年间6例(男性5例,女性1例)患者,年龄13~48(28.33±13.22)岁。在ECC深低温和/或停循环、股动、静脉插管、不开胸、未阻断心脏下行巨大颅内基底动脉瘤夹闭术。ECC均采用膜式氧合器、通过股动脉插管(16Fr-18Fr)、长的股静脉插管(尖端至右房26Fr^28Fr)建立体外循环,血流和体表(水毯)降温。DHCA 4例,低温低流量灌注(Deep hypotherm ic low flow,DHLF)2例。结果6例ECC时间97~161(130±27.24)m in,4例DHCA时间20~48(30.25±12.76)m in。2例DHLF分别为2 3m in和5 3m in。降温时间3 5~5 5(3 9.6±9.6 3)m im,降温速度鼻咽温0.3 0℃/m in和肛温0.32℃/m in。复温时间51~83(73.8±13.14)m in,复温速度鼻咽温0.18℃/m in和肛温0.2℃/m in。DH-CA时鼻咽温17.5~23.8(20.05±2.16)℃和肛温16.5~22.8(19.32±2.49)℃。尿量400~1200(833.33±338.62)m l,3例应用超滤450~900(666.67±225.46)m l,稀释度19~33.8(24.13±5.91)%。3例非ECC因素死亡。结论DHCA技术有助于完成难以用常规方法完成的颅内巨大基底动脉瘤夹闭术。

小儿体外循环无血预充临床研究

目的 :回顾性研究我院小儿体外循环无血预充的情况。方法 :选取我院 1996年 12月～ 2 0 0 2年 11月期间年龄≤ 13岁 ,体重≤ 30kg的体外循环患者 970例作为研究对象。 1996年 12月～ 1999年 11月间 4 95例为A组 ,1999年 12月 2 0 0 2年 11月间 4 75例为B组。B组应用SAFEMINI和SAFEMICRO膜肺及婴幼儿微栓、管道 ,A组不使用。结果 :A组应用血液预充的患者 113例 (2 2 .8% )高于B组 4 2例 (8.8% ,P <0 .0 1) ,A组预充总量 (933± 2 39)ml高于B组 (5 2 5± 171)ml (P <0 .0 1)。A组预充血液的患者的年龄、体重均高于B组 (P <0 .0 1)。两组患者停机时复查血红蛋白无差异 ,ICU住院时间和死亡率无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :应用SAFEMINI和SAFEMICO膜肺及婴幼儿微栓、管道减少了体外循环预充总量 。

24例室间隔缺损患者的微循环变化

有关空间隔缺损的血液动力学改变的报道不少，但其微循环改变的文献不多。本文报道24例空间隔缺损(以下简称室缺)患者甲襞、球结膜微循环的变比，供参考。

大血管手术中的体外循环管理

目的总结各种大血管手术中的体外循环（extracorporeal circulation，ECC）方法及管理经验。方法ECC下完成各种大血管手术61例，升主动脉人造血管置换、Bentall手术采用升主动脉-右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环方法；全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4：1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注。结果升主及半弓置换10例，Bentall手术33例，Cabrol＋半弓置换手术1例，Bentall＋升主及半弓置换手术9例，Bentall＋全弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换＋带膜支架植入术5例，David手术1例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管27例。ECC时间129～414（182．3±51．9）min，升主动脉阻断时间68～259（137．0±35．0）min，最低鼻咽温13．8～28．0（22．8±3．5）℃，深低温停循环26例，停循环时间15～55（29．2±11．4）min，停循环时最低鼻咽温13．8—21．0（17．7±1．9）oC，转流中尿量150～4900（1326．1±1061．2）ml，超滤量900～5000（2783．9±1246．6）ml，术后呼吸机辅助时间11～192（27．8±32．3）h，术后24h胸腔引流量120～1850（523．2±353．1）ml。术后死亡4例，余者痊愈出院。结论针对不同的大血管手术选择不同的ECC方法并加强围术期ECC管理可以显著减少并发症，提高手术的成功率。