小剂量地西他滨用于高危急性淋巴细胞白血病移植后维持治疗的临床观察

目的探讨小剂量地西他滨用于高危急性淋巴细胞白血病(ALL)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后维持治疗的疗效和安全性.方法收集2016年7月至2018年3月于郑州大学第一附属医院行allo-HSCT的10例高危ALL并在移植后给予小剂量地西他滨维持治疗的患者资料,分析其移植后复发和移植物抗宿主病(GVHD)的发生情况并评估该方案的安全性,同时使用Kaplan-Meier法分析累积复发率、无病生存(DFS)率和总生存(OS)率.结果共2例患者复发,10例患者的中位复发时间为移植后575 d,1年累积复发率16.7%,1年OS率100.0%,1年DFS率83.3%.2例伴p53突变患者截至随访结束移植后DFS时间分别达23个月和11个月.未观察到因使用地西他滨而诱发或减轻GVHD的现象.9例患者发生Ⅰ~Ⅱ级骨髓抑制.3例发生移植后不明原因血小板减少,地西他滨治疗后血小板均恢复正常.结论小剂量地西他滨维持治疗血液学不良反应小,在不增加GVHD的同时,可作为高危ALL患者移植后预防复发的维持治疗选择.

西罗莫司治疗六例难治性免疫性血细胞减少症并文献复习

目的探讨西罗莫司治疗难治性免疫性血细胞减少症的疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年10月至2018年10月收治的6例难治性免疫性血细胞减少症患者的临床资料,男4例,女2例,中位年龄38(23~55)岁,病程4个月~9年;其中免疫相关性全血细胞减少症3例,Evans综合征2例,免疫性血小板减少症1例。6例患者均经常规治疗效果欠佳,后给予西罗莫司0.2~1.0 mg/d口服治疗,其中5例患者同时联合糖皮质激素或环孢素治疗,血象上升后减少激素、环孢素用量,分析其临床疗效。结果6例难治性免疫性血细胞减少症患者经西罗莫司口服治疗后,达到完全缓解3例,部分缓解2例,无效1例。结论西罗莫司治疗难治性免疫性血细胞减少症安全有效,但仍需要多中心、大样本的临床研究来进一步验证,其对血液病的治疗有着广阔的前景。

腹腔髓系肉瘤行造血干细胞移植后维持治疗一例并文献复习

目的观察髓系肉瘤异体移植后地西他滨及达沙替尼维持治疗的效果。方法1例29岁髓系肉瘤合并急性髓系白血病患者,c-kit基因突变阳性,染色体核型分析:t(8;21)。诱导治疗缓解后行同胞全相合异基因造血干细胞移植,预处理方案为地西他滨+ FLAG+改良的Bu/Cy方案,采用环孢素A+吗替麦考酚酯+短程氨甲蝶呤预防移植物抗宿主病,回输供者细胞数:17. 59×10^6/kg的CD34+,11.73×10^8/kg的MNC,中性粒细胞及血小板植入时间均为移植后13 d 移植后50 d开始应用地西他滨,每个月1疗程,共5疗程;同时在移植后100 d开始给予达沙替尼口服。结果该病例随访至移植后16个月,期间复査骨髓细胞学.AML/ETO融合基因定量、脑脊液细胞形态学和腹腔增强CT均未见明显异常。结论异基因造血干细胞移植是治疗髓系肉瘤的有效手段。地西他滨对于髓系肉瘤可能有一定效果,可用于移植后维持治疗;酪氨酸激酶抑制剂对于c-kit基因突变阳性的髓系肉瘤患者可能是一种减少复发的手段。本病例在异基因造血干细胞移植后应用地西他滨及达沙替尼移维持治疗,在国内外文献报道中尚属首例,并取得良好效果。

骨髓增生异常综合征移植后应用地西他滨维持治疗7例临床观察

目的探讨骨髓增生异常综合征(MDS)移植后应用地西他滨维持治疗的效果。方法收集2016年4月至2019年10月于郑州大学第一附属医院行异基因造血干细胞移植且在移植后给予小剂量地西他滨维持治疗的MDS患者7例,男5例,女2例,年龄15~43岁。7例患者移植前均予以地西他滨或联合小剂量阿糖胞苷、阿克拉霉素、粒细胞集落刺激因子方案治疗,移植前均达完全缓解状态,移植后地西他滨维持治疗56(31~78)d。回顾性分析其治疗效果。结果7例患者移植后均未复发,1例因急性肠道移植物抗宿主病死亡,6例随访至今,2例出现慢性轻度肝脏移植物抗宿主病,移植后中位随访时间12(3~30)个月。结论高危MDS患者移植后应用小剂量地西他滨可能改善移植后生存,但需进一步研究证实。