雌激素受体α基因Pvu Ⅱ多态性与膝关节骨关节炎的相关性研究

目的探讨雌激素受体α基因Pvu Ⅱ多态性(rs2234693)与膝关节骨关节炎的相关性。方法对单核苷酸多态性(SNP)rs2234693进行病例-对照关联研究,共对1953例受试者(1033例病例组和920例对照组)进行基因分型。比较病例组和对照组的等位基因和基因型频率。结果对病例组和对照组年龄、体重指数和性别进行校正后,显性模型(TT+TC vs.CC)差异有统计学意义(P<0.05)。与等位基因C相比,T等位基因频率也较高(P<0.05)。按膝关节骨关节炎严重程度分层,TT+TC基因型和T等位基因与轻度膝关节骨关节炎明显相关,但与重度膝关节骨关节炎无关。结论雌激素受体α基因Pvu Ⅱ多态性在早期膝骨关节炎的发病中具有重要意义。

合并载距突移位的跟骨骨折脱位一例

患者,男,77岁;2021年8月因交通事故伤致右足踝肿胀、疼痛伴活动受限,于伤后6 h至常州市第一人民医院急诊创伤骨科就诊。X线示右踝关节无明显骨折(图1A)。为求进一步治疗,以“右踝关节扭伤”收入院。入院后体格检查:右足跟及右足背肿胀,广泛淤青(图1B),局部压痛明显;右足活动受限;浅感觉存在,末梢血运良好。影像学检查:计算机体层成像(CT)示右侧跟骨骨折伴载距突向内上方脱位(图2A~E);磁共振成像(MRI)示右跟骨骨折,右腓骨骨髓水肿,右踝关节积液(图2F)。

卵巢切除小鼠胫骨干骺端血管的显微CT观察

目的应用显微CT(μCT)观察卵巢切除小鼠和对照组小鼠的胫骨干骺端血管分布,探讨骨质疏松与骨组织局部血液供应的关系。方法将40只小鼠随机分成卵巢切除组(n=20)和对照组(n=20),分别于术后4周通过硅酮橡胶灌注后观察骨组织血管分布,同时进行骨密度测定、骨μCT微结构分析和生物力学测试。结果卵巢切除组小鼠胫骨干骺端骨密度、骨微结构参数和生物力学参数明显小于对照组(P<0.05),且骨微血管分布也明显少于对照组(P<0.05)。结论卵巢切除小鼠发生骨质疏松时局部血液供应显著降低,骨血液供应的减少可能在绝经后骨质疏松发生过程中起重要作用。

脊髓损伤后骨质疏松小鼠的骨折愈合

目的通过脊髓损伤小鼠和对照组小鼠骨折愈合的对比研究来了解神经因素在骨折愈合中的作用。方法将120只脊髓损伤小鼠(SCI)和对照组小鼠(CON)做成单侧股骨骨折模型。在术后2、4和8w,每个时间点,20只(SCI:10只,CON:10只)通过硅酮橡胶(microfil)灌注后micro-CT检查骨痂微血管,血清检测VEGF了解骨愈合过程中的血管形成的情况,检测骨钙素、碱性磷酸酶了解骨折愈合情况,同时另外20只进行骨密度,骨痂微结构分析,生物力学检测。结果脊髓损伤小鼠骨折愈合中中血管形成情况,骨密度,骨痂微结构和生物力学都明显弱于对照组,血清VEGF、骨钙素、碱性磷酸酶也明显弱于对照组。结论脊髓损伤明显抑制了骨折愈合,减少骨折处局部骨痂量,神经因素在骨折愈合过程中扮演着重要角色。

卵巢切除骨质疏松小鼠骨折愈合不同时期骨微结构及力学性能变化

背景:骨组织力学性能除受其自身的材料力学性能影响外,与骨量及结构形态等密切相关。骨质疏松的发病机制、微结构和力学性能还不是很清楚。目的:检测骨质疏松性骨折愈合不同时期骨密度、骨微结构与力学性能的变化,以期能为临床治疗提供科学指导与理论依据。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005年在上海第二医科大学实验室完成。材料:选择6周龄雌性C57BL/6J小鼠,体质量25g,共40只。方法:将小鼠分别行双侧卵巢切除的骨质疏松组与行假手术的对照组,每组20只,3周后所有小鼠行右侧股骨横断骨折建立骨质疏松性骨折模型,采用髓内钉固定,并与对照侧比较。主要观察指标:于术后1,2,4和8周采用X射线检测骨折愈合情况,采用双能X射线检测骨痂组织骨密度;Micro-CT测定骨痂形成和矿化;3点弯曲法测定力学性能。结果:①卵巢切除组骨痂骨密度明显低于对照组。②与对照组比较,卵巢切除组骨痂体积在骨折后1,2周明显减少,骨折后4,8周没明显改变。卵巢切除组在骨折后2周有明显高的矿化比例,在1,4和8周没有明显改变。③骨折后2,8周,对照组小鼠股骨最后负载和最后压力大于卵巢切除组。结论:骨质疏松性骨折修复过程中,显微结构、骨密度等随愈合时间而不断改变,并最终影响着骨痂组织的力学性能。

椎板减压钛网椎管成形的初步临床应用

对15例需椎板减压患者在行常规椎管减压解除神经根硬膜囊压迫后,应用钛网行椎管成形,后路脊柱融合。分别于术前、术后3个月、术后12个月行X线摄片、CT、MRI检查。结果所有患者手术切口均一期愈合,术后3个月钛网被自体骨固定,位置良好,椎体稳定,硬膜外无明显疤痕压迫。提示椎板减压钛网椎管成形后路融合有利于维持手术效果,减少腰椎手术失败综合征的发生。

踝关节外侧韧带损伤后长期踝关节不稳伴踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎的手术治疗

目的探讨外侧韧带重建辅以踝上截骨、跟骨截骨调整下肢力线治疗踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎的临床疗效。方法自2014年9月至2015年5月采用外侧韧带重建辅以踝上截骨、跟骨截骨调整下肢力线治疗踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎6例（6足）。结果 6例随访3~15个月,平均8个月,所有患者于术后11~14周,平均12周获得骨性愈合。患者步行改善明显,未见感染、内固定失败、骨折不愈合及畸形复发等并发症,术后AOFAS评分为65~78分,平均75分,术后VAS疼痛评分1.5~3.0分,平均2.3分,较术前改善明显。结论对于踝关节外侧韧带损伤后长期踝关节不稳伴踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎患者,行外侧韧带重建,必要时行踝上截骨、跟骨截骨的手术方式,可获得满意疗效。

腰椎融合后的多模式镇痛

背景:疼痛生理病理机制包括中枢和多个外周神经传导机制和环节,治疗手段上经历了传统的镇痛药物注射、口服镇痛药物、自控硬膜外镇痛、自控静脉镇痛等方法,减轻了临床疼痛,但仍有一定的不良反应发生。多模式镇痛方案从多个机制层面达到完全镇痛的目的,具有一定的临床创新性,但临床疗效及安全性有待于进一步深入研究。目的:探讨切口周围注射复合麻醉药物的多模式镇痛方案在腰椎后路融合后的镇痛效果及安全性。方法:2013年4月至2014年4月共收治行腰椎后路融合患者78例,随机分为两组,试验组39例采用切口周围注射多模式镇痛药物(吗啡+酮咯酸+罗哌卡因+肾上腺素)治疗,对照组39例局部注射生理盐水。所有患者记录融合后即刻、6 h、12 h、24 h、48 h、7 d的目测类比评分、Ramsay镇静评分以及融合后首次吗啡使用时间、吗啡使用量及不良反应。结果与结论:两组患者间在年龄、性别、主要病因、体质量指数、手术节段方面差异无显著性意义,具有统计学可比性。在融合后6,12,24,48 h内,试验组目测类比评分明显降低(P<0.05),Ramsay镇静评分较对照组升高(P<0.05)。但在融合后第7天时两组目测类比评分差异无显著性意义。试验组融合后首次吗啡使用时间较对照组明显延迟(P=0.002),同时吗啡使用量也明显降低(P=0.041),有效控制了临床围手术期的药物使用并保证了镇痛的效果。提示对于腰椎后路融合后患者,多模式镇痛可作为一种安全有效的镇痛方案使用,可以显著降低融合后疼痛程度而不增加不良反应的发生,提高患者的满意度。

经皮椎体成形术与非手术治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的探析中老年骨质疏松性引发椎体压缩骨折行经皮椎体成形术与非手术治疗的效果。方法 90例中老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为观察组与对照组。对照组45例,采用卧床休息、口服钙剂、骨肽类药物,无痛物理运动等非手术方式治疗;观察组45例,采用经皮椎体成形手术治疗。分别对治疗前、后视觉模拟评分(VAS)、损伤椎体的远期相对前缘高度以及临床疗效进行对比分析。结果治疗前VAS差异不显著(P>0.05);治疗后VAS水平均改善,且观察组相较对照组更优(P<0.05),治疗前椎体前缘相对高度差异不显著(P>0.05);治疗后椎体远期丢失高度观察组低于对照组(P<0.05)。相比对照组,观察组疗效更好(P<0.05)。结论经皮椎体成形治疗能够有效避免损伤骨质疏松导致椎体压缩骨折患者的椎体压缩,缓解椎体疼痛症状,疗效确切,值得推广。

基于量化评估策略下的保护性动机干预对老年骨质疏松患者自护能力、认知水平及生活质量的影响

目的探讨基于量化评估策略下的保护性动机干预对老年骨质疏松患者自护能力、认知水平和生活质量的影响。方法选取老年骨质疏松患者66例为常规组,实施一般护理干预;再选取老年骨质疏松患者66例为研究组,实施基于量化评估策略下的保护性动机干预。分析两组护理前后自护能力、疾病认识认知水平和生活质量情况。结果研究组护理后自我概念、自我护理技能、自我护理责任感和自我护理知识评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理后对疾病危险因素、摄钙知识、运动知识均评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理后生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、活力、精神健康、总体健康评分均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于量化评估策略下的保护性动机干预可显著提高老年骨质疏松患者自护能力,提高疾病认知水平,改善生活质量。

骨科临床教学的几点感悟

临床实践教学是学生把学校所学的理论知识在临床实践中得到贯彻和应用,是医学教学重要组成部分,是培养合格医学人才的关键步骤。临床实习的好坏和教学质量的高低,对医学生的培养至关重要。医学生在骨科临床实习过程中需要把所学的基础知识与临床实践相结合,临床实习在理论学习和临床工作之间起到一个桥梁的作用,对带教老师及其带教方法有较高的要求。本人作为一名高年资医师,在近几年的临床带教过程中有几点教学体会供同行参考,希望能提高骨科临床医师教学水平。

血清钙磷乘积预测老年椎体压缩性骨折风险的意义

目的研究血清钙磷乘积能否作为预测骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)发病危险性的血清学指标。方法本研究随机纳入我院2015年8月至2021年4月老年人OVCF患者200名为观察组和同期行因股骨头坏死或骨关节炎行髋、膝关节置换术的患者200名为对照组,收集两组患者的年龄、性别、既往病史(高血压、糖尿病)、入院时初次生化指标主要包括白蛋白、尿素氮、血清肌酐、血清钙、血清磷数值等,并进行统计学分析。结果观察组白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示低数值的血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均能作为OVCF患者的危险因素。同时,通过绘制ROC曲线得出钙磷乘积、校正钙磷乘积预测骨质疏松性椎体压缩性骨折发病风险的效果良好。其中,钙磷乘积预测效果最佳,对应临界值为29.88,灵敏度0.72,特异性0.62;其次为校正钙磷乘积,对应临界值为30.50,灵敏度0.74,特异性0.62。结论钙磷乘积及校正钙磷乘积可以作为预测老年人OVCF发病危险性的血清学指标。针对这项危险因素可以早期进行临床干预以进一步降低OVCF的发生风险。

MAPK/ERK通路基因遗传变异和膝关节骨性关节炎遗传易感性的关联研究

目的:探讨丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节蛋白激酶(MAPK/ERK)通路基因遗传变异与中国汉族人群膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病风险的相关性。方法:采用病例对照研究设计,纳入278例膝关节骨性关节炎和年龄、性别匹配的289例健康对照,应用Regulome DB数据库筛选MAPK/ERK通路4个基因(MEK1/2和ERK1/2)的潜在功能位点,使用Sequenom Mass ARRAY平台对得到的5个位点进行基因分型。随后使用单因素和多因素Logistic回归模型分析遗传变异与骨性关节炎之间的关联及其强度。结果:单因素分析结果显示,丝裂原活化蛋白激酶激酶2(mitogen-activated protein kinase kinase 2,MEK2)基因的多态性位点rs350911与KOA发病风险在隐性模型(TT vs.TC+CC)中具有统计学关联(OR=2.62,95%CI:1.70~4.02,P<0.01)。基于多因素模型调整年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)等因素后,rs350911仍与KOA发病风险相关联(OR=2.72,95%CI:1.75~4.22,P<0.01)。分层分析显示MEK2的rs350911等位基因效应在男性,BMI<25 kg/m2,低K-L分级(1-2级)组中显著关联(P<0.05),且在性别分层时异质性检验有统计学意义(P=0.01),提示该位点对KOA的作用存在性别差异,与性别存在基因环境交互作用。结论:MEK2 rs350911与中国汉族人群膝关节骨性关节炎发病风险增加有关,有望为膝关节骨性关节炎的诊断和治疗提供新靶点。

CBL-PBL-LBL联合教学方法在骨科临床见习教学中的应用

目的比较CBL-PBL-LBL与LBL两种不同的教学模式在骨科临床见习带教工作中的教学效果。探索更加行之有效的骨科临床教学方法。方法将参加临床见习的研究对象分为CBL-PBL-LBL组(即实验组,n=30)与LBL组(即对照组,n=30),两组分别采用不同的教学模式,临床见习结束时进行出科考核和问卷调查来对两组教学效果进行评估。结果问卷调查部分实验组在自我学习能力、临床思维分析能力、团队协作能力、解决问题能力、语言表达能力等各个方面均与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在出科理论考核中实验组的总成绩为(93.5±2.53)分,明显高于对照组(90.87±3.17)分,差异有统计学意义(P<0.05),主要体现在实验组的病例分析部分成绩为(46.73±1.34)分,明显高于对照组(44.7±2.43)分(P<0.05),而在基础理论考试成绩中两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL-PBL-LBL教学模式在骨科见习生带教中对学生各方面能力的培养优于传统教学模式。

Endobutton重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复增强肩锁关节稳定性的研究

目的评估Endobutton钢板重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复能否增强肩锁关节稳定性。方法回顾性比较2016年1月~2019年12月Endobutton重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复(A组)与单独Endobutton重建喙锁韧带(B组)各19例的临床参数,包括术前和术后1个月、12个月双侧喙锁间距离(X线测量)、Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学(UCLA)肩关节评分,术后12个月双侧喙锁间距离的差值。结果38例随访12~18个月,(13.1±1.8)月。2组术后1个月和12个月Constant肩关节评分和UCLA肩关节评分较术前均明显上升,患侧喙锁间距离较术前明显减小,且A组均改善更多(P<0.05)。术后12个月A组患侧喙锁间距离与健侧相比无统计学差异[(4.8±0.1)mm vs.(4.8±0.1)mm,t=-1.837,P=0.083],而B组此距离仍明显大于健侧[(7.2±0.3)mm vs.(4.8±0.1)mm,t=-32.366,P=0.000]。结论Endobutton钢板重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复比单纯Endobutton重建喙锁韧带更能增加术后肩锁关节的水平及垂直稳定性,减少术后复位丢失,基本恢复肩锁关节的正常位置,更符合肩锁关节的生理状态。

小切口解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节不稳的临床研究

目的采用影像学及功能学方法评估应用小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的中期疗效。方法回顾性分析经手术治疗且连续随访的16例Ⅲ度陈旧性踝关节外侧副韧带损伤患者的临床资料。所有患者术前采用X线及CT规划骨道位置,术中采用微创小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带。术后24个月测量X线下患侧距骨倾斜角和距骨前移距离,并通过美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)进行客观临床评估,同时采用Good症状评级标准对患者术后主观感觉进行评估。结果术后CT检查提示骨道位置佳,术后24个月复查,X线下距骨倾斜角由术前的(12.43±1.75)°减小为(5.15±1.54)°,距骨前移距离由术前的(11.18±1.68)mm缩小为(3.15±1.54)mm,差异均有统计学意义(P均<0.001)。AOFAS踝关节评分由术前(63.75±8.84)分提高为(90.00±2.96)分,VAS评分由术前(3.88±1.31)分降低为(1.38±0.95)分,差异均有统计学意义(P均<0.001)。Good症状评级标准:Ⅰ级10例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,优良率为87.50%(14/16)。无严重并发症发生。结论小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定安全、有效。

Clark安适护理干预模式对骨质疏松症患者自我效能、负性情绪及生活质量的影响

目的探讨Clark安适护理干预模式对骨质疏松症患者自我效能、负性情绪和生活质量的影响。方法选取2014年11月~2016年11月我科收治的骨质疏松症患者122例,按入院先后顺序分为对照组和研究组,各61例。对照组行常规护理干预。研究组行Clark安适护理干预模式。观察两组干预前后一般自我效能感(GSES)评分、焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)评分和生活质量(QOL)评分情况,并进行比较。结果研究组干预3个月后GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组干预3个月后HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组干预3个月后QOL评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Clark安适护理干预模式运用于骨质疏松症患者中效果显著,可明显提高患者自我效能,缓解负性情绪,改善生活质量。

跟骨牵引复位控制装置辅助治疗跟骨骨折中长期疗效观察

目的探讨总结使用已获得专利的跟骨牵引复位控制装置在跟骨骨折手术中辅助治疗的可行性及其临床疗效。方法本文分析2014年1月至2016年8月期间在常州市第一人民医院骨科收治的40例41足跟骨骨折患者。观察组20例21足跟骨骨折采用获得专利的跟骨牵引复位控制装置辅助复位,而后使用锁定钢板固定;对照组20例20足采用传统的切开复位内固定方法。术后、术后1年及术后5年随访时行患足影像学检查,在影像学资料上按照比例尺测量跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角及Gissane角,同时采用Maryland Foot Score、AOFAS及VAS评分系统对患足进行评分。结果本研究中40例患者中有39例患者40足获得术后5年规律随访,1例患者因为个人原因失访。观察组和对照组的影像学与功能学指标与术前相比明显改善。末次随访时观察组各项指标与对照组相比差异有统计学意义。随访期间未发现切口感染,皮瓣坏死等手术相关并发症。结论跟骨骨折手术中使用跟骨牵引复位控制装置辅助复位,操作方便,效果确切。使用跟骨牵引复位控制装置辅助治疗跟骨骨折值得在临床应用中推广。

踝关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效

目的探讨踝关节镜辅助下治疗踝关节骨折的临床疗效。方法选取2014年1月至2014年12月对20例踝关节骨折采取踝关节辅助下切开复位内固定手术。骨折按照Lauge-Hansen分类法旋后外旋10例，旋前外展4例，旋前外旋4例，旋后内收2例。平均年龄（36．8±11．7）岁。所有患者在踝关节镜辅助下行骨折切开复位内固定手术，切开复位前行踝关节镜探查明确关节软骨及韧带损伤情况，软骨损伤者取出游离体并行微骨折治疗，下胫腓联合韧带损伤者行双Endbutton钢板治疗下胫腓联合韧带损伤，内踝三角韧带损伤者修补三角韧带。术后临床疗效采用美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统进行评价。结果20例患者术后随访1年，AOFAS术前评分（44．3±8．18）分，术后1年（90．7±4．19）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。踝关节镜证实有软骨损伤患者术后1年的AOFAS评分较无软骨损伤患者低，差异有统计学意义（P〈0．05）。下胫腓联合损伤患者术后1年的AOFAS评分较无损伤患者低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论踝关节骨折常常合并关节内软骨损伤或者关节周围韧带损伤，且发生关节软骨损伤或者关节周围韧带损伤患者术后1年AOFAS评分较未发生者低。踝关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折可以发现关节周围韧带损伤及治疗关节内软骨损伤，并且可以在镜下观察复位效果，具有较好的临床应用前景。