双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

目的探讨双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法64例食管癌根治术患者随机分为两组。观察组采用双腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在3~5 mm Hg;对照组采用单腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在8~10 mm Hg。比较两组的手术相关指标、血气指标及血流动力学指标。结果观察组的手术时间、意识恢复时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05)。气胸建立1 h及气胸建立2 h时,观察组的p H、PaO_(2)、MAP均高于对照组,PaCO_(2)、HR均低于对照组(P<0.05)。结论双腔气管插管联合低CO_(2)压力可提高胸腔镜食管癌根治术的安全性,稳定患者血气指标和血流动力学指标。

右胸三切口技术在胸中上段食管癌根治术中的临床应用

目的探讨右胸三切口技术在胸中上段食管癌根治术中的临床应用价值。方法收集我院2009年1月至2011年12月手术治疗的182例胸中上段食管癌患者资料,按手术方式分为右胸三切口组80例和左胸两切口组102例,比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后生存率等。结果右胸三切口组淋巴结清扫数目、吻合口狭窄、吻合口瘘、术后生存率高于左胸两切口组(P<0.05)。结论右胸三切口食管癌根治术术后并发症增多,但清扫淋巴结更加彻底,可降低局部复发率,提高术后生存率。

食管鳞癌p53、TSP-1、VEGF表达与肿瘤血管生成

目的探讨食管鳞癌中p53、血小板反应蛋白-1(TSP-1)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达与肿瘤血管生成的关系。方法利用免疫组化SP法检测68例食管鳞癌组织中p53、TSP-1和VEGF的表达及肿瘤内微血管密度(MVD)计数。结果食管鳞癌组织中p53、TSP-1、VEGF阳性率分别为72.06%、29.41%和64.71%。p53与TSP-1呈负相关(r_s=-1.000,P<0.01),与VEGF呈正相关(r,=1.000,P<0.01)。TSP-1阳性组MVD为18.37±4.86,TSP-1阴性组MVD为29.80±6.35(t=2.735,P<0.01),TSP-1与MVD呈负相关(r_s=-0.783,P<0.01)。结论 p53通过调节TSP-1和VEGF的表达,促进了食管鳞癌组织新生血管的生成。

COX-2和VEGF-C表达与NSCLC淋巴转移的关系

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达与淋巴管形成和淋巴结转移之间的关系。方法用免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)法检测65例非小细胞肺癌(NSCLC)及16例正常肺组织中COX-2、VEGF-C及其受体VEGFR-3的表达;以VEGFR-3作标记计数肿瘤LVD,并结合临床病理特征进行统计学分析。结果65例NSCLC中COX-2和VEGF-C表达阳性率分别为76.9%(50/65)、72.3%(47/65)。COX-2表达与淋巴结转移(r=0.489,P<0.01)、临床分期(r=0.354,P<0.05)、VEGF0C(r=0.640,P<0.01)和LVD(r=0.518,P<0.01)呈正相关,而与病理分化程度呈负相关(r=-0.427,P<0.01)。VEGF-C表达与淋巴结转移(r=0.453,P<0.01)、临床分期(r=0.442,P<0.01)和LVD(r=0.624,P<0.01)呈正相关,与病理分化程度也呈负相关(r=-0.525,P<0.01)。结论NSCLC中COX-2与VEGF-C均高表达,COX-2可能通过VEGF-C促进肿瘤淋巴管生成和淋巴结转移。研究COX-2和VEGF-C在肿瘤中的协同作用有助于揭示肿瘤侵袭和转移的机制。

VEGF-C、VEGFR-3在NSCLC中的表达与淋巴转移

目的探讨VEGF-C及VEGFR-3与NSCLC淋巴转移间的关系,为了解患者预后提供依据。方法采用免疫组化法检测65例NSCLC中VEGF-C及VEGFR-3的表达,结合临床病理特征进行分析。结果 NSCLC中VEGF-C和VEGFR-3的阳性率明显高于正常肺组织(P<0.05)。二者在Ⅲ期NSCLC中的表达率明显高于Ⅰ、Ⅱ期,且随病理分级的增高而显著增加(P<0.05),在有淋巴结转移者明显高于无淋巴结转移者(P<0.05)。结论 VEGF-C及VEGFR-3在NSCLC中高表达,与其临床分期、病理分级、病理类型和淋巴结转移均密切相关。

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P<0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。

双源CT检查对贲门癌手术的临床意义

目的评价术前双源CT检查对判断贲门癌手术可行性的临床价值。方法对38例贲门癌患者行术前上腹部双源CT扫描,再将CT图像进行后处理,进而观察肿瘤浸润深度、外侵范围、周围淋巴结转移情况及胃左动脉间隙(胃左动脉游离段长度),并与术中情况对照,判断手术可行性并指导手术切除。结果 38例贲门癌患者双源CT所显示的癌肿大小、外侵范围、周围肿大淋巴结以及胃左动脉间隙都与术中所见基本吻合。其中,21例双源CT显示贲门肿块≤4.0 cm,与周围器官无粘连,且未发现肿大淋巴结,全部行根治性切除术;17例双源CT显示贲门肿块>4.0 cm,依其浸润程度和淋巴结转移情况,9例行根治性切除,7例行姑息性切除,1例探查手术。结论术前双源CT检查有助于明确贲门癌浸润深度、外侵范围、周围淋巴结转移情况和胃左动脉间隙大小,对判断手术可行性及指导手术切除具有重要的临床价值。

浆肌瓣式食管胃吻合术在食管癌颈部吻合中的应用

目的探索更好的食管胃吻合技术,降低食管胃吻合术后并发症发生率。方法行胃浆肌瓣式食管癌根治颈部吻合100例,与同期食管胃常规插入式吻合100例行对比研究。结果实验组吻合口瘘、狭窄和反流明显少于对照组。结论该术式接近生理,能有效地减少食管癌根治颈部吻合术后并发症,特别在预防吻合口狭窄和反流性食管炎方面疗效更可靠。

管型吻合器和直线缝合器在贲门癌根治术中的应用

目的探讨吻合器和缝合器在贲门癌手术中的联合应用价值。方法回顾分析32例贲门癌患者在手术中联合使用缝合器和吻合器的治疗效果。结果32例患者术后无吻合口瘘、出血、胸腔感染等严重并发症发生,恢复顺利,平均住院时间14 d。结论在经胸贲门癌根治术中联合应用吻合器和缝合器能减少术后并发症,有利于患者康复,减少住院时间。

胆总管与十二指肠瓣式吻合32例临床体会

在临床工作中经常遇到因胰腺及胆总管下段癌肿无法切除或胆总管下段狭窄需行胆肠吻合,常采用的方法是胆总管与空肠Roux-en-y吻合,我们采用胆总管与十二指肠瓣式吻合法同前术式相比具有操作简便、创伤小、效果好的特点。

食管癌术后早期肠内营养的应用体会

目的探讨食管癌患者术后早期肠内营养(EN)的可行性和安全性。方法通过对60例食管癌患者术后EN和60例术后肠外营养(PN)的对照研究,分析两种不同营养支持方式对患者主要生化指标、机体营养状况、肠道功能恢复及并发症防治情况的影响。结果 EN组EN支持1周后,血清白蛋白(ALB)升高显著,肠道功能恢复提前,对术后出现的胃排空障碍、吻合口瘘等并发症的治疗,EN组有明显优势。结论食管癌患者术后早期EN安全、可行、有效,对患者术后体力恢复和术后并发症的治疗有较好的作用。

食管重建术后吻合口瘘的防治现况

食管吻合口瘘是食管重建术后常见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,是围手术期死亡的主要原因。吻合口瘘发生后要积极处理,方法主要有保守治疗和手术治疗,应把握好保守治疗与手术治疗的指征,根据吻合口瘘发生的时间、严重程度以及患者的整体情况而定。改进吻合技术,加强围手术期处理,有助于减少吻合口瘘的发生。文章对食管重建术后吻合口瘘的诊断、治疗及预防现状进行了综述。

多层螺旋CT对纵膈肿瘤病变患者诊断价值

目的探究多层螺旋CT对纵膈肿瘤病变的诊断价值。方法选取2017年1月到2019年6月我院收治的41例纵膈占位性病变患者,均行MRI和多层螺旋CT检查,以手术病理作为“金标准”,比较MRI和多层螺旋CT的诊断结果和诊断价值。结果病理诊断结果显示,41例纵膈占位性病变患者中,有胸腺瘤14例(34.2%),胸腺囊肿8例(19.5%),淋巴瘤7例(17.1%),畸形瘤4例(9.8%),神经分泌瘤2例(4.9%),神经源性肿瘤3例(7.3%),间叶性错构瘤3例(7.3%);CT诊断结果显示,41例患者中有胸腺瘤13例(31.7%),胸腺囊肿9例(22.0%),淋巴瘤7例(17.1%),畸形瘤4例(9.8%),神经分泌瘤2例(4.9%),神经源性肿瘤3例(7.3%),间叶性错构瘤3例(7.3%);CT诊断的符合率为95.1%高于MRI的80.5%,差异具有统计学意义(χ~2=4.100,P=0.043)。结论多层螺旋CT诊断纵膈肿瘤病变的准确度较高,能直观地观察患者纵膈病变结构,具有较高的临床诊断价值。

人工胃底折叠重建His角的抗反流作用——附食管胃连接部癌102例分析

目的探讨人工胃底折叠重建His角预防食管胃连接部癌根治术后吻合口反流的价值。方法食管胃连接部癌根治术中利用人T胃底折叠重建His角,使其接近恢复食管胃连接部的生理解剖。术后通过上消化道造影及胃镜检查来评定其抗反流效果。结果实验组51例,无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘,上下切缘均无癌残留。其中6例有反流症状,反流发生率11.8%;对照组51例,有反流者22例,反流发生率43.1%。两组反流发生率差别有统计学意义(P<0.001)。结论该术式具有较好的抗反流作用,且具有操作简单、安全等优点。

吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄

目的探讨吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄的临床效果。方法对80例食管癌根治术食管-胃重建时采用吻合器双荷包吻合法(双荷包组)吻合,并与同期行吻合器常规吻合法吻合的80例(常规组)进行比较,观察2组术后吻合口狭窄发生情况。结果双荷包组术后仅2例发生轻度吻合口狭窄,对照组发生吻合口狭窄8例,其中5例为中-重度狭窄,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论以吻合器双荷包吻合法行食管癌根治术后食管-胃重建操作简单,可有效预防术后的吻合口狭窄。

胸骨横切口胸腺切除术治疗重症肌无力(附19例报告)

目的 探讨胸骨横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的方法。方法 采用胸骨横切口 (8～ 1 0cm)不进入胸腔的办法 ,进行胸腺瘤或胸腺组织的清除 ,包括前纵隔脂肪组织 ,手术共进行 1 9例。结果 无死亡病例 ,术后症状减轻或消失占 84%。结论 胸骨横切口胸腺切除术可减轻患者的创伤及痛苦 ,有利于术后近期恢复及减少气管切开术后的并发症 ,实为一种较好的临床治疗方法。

急性心梗后室间隔穿孔的临床特征及外科治疗

急性心肌梗塞后室间隔穿孔(简称VSR)是心梗病人一种较少见的并发症,预后极差。我们自1985年5月至1999年10月对12例VSR进行手术治疗。入院后应用强心利尿扩血管及IABP辅助治疗,并在中度低温体外循环下行穿孔修补术。结果死亡5例,死亡率为41.7％。VSR临床表现以右心衰和心源性休克为特征,及早正确的围术期处理和早期手术是治疗的关键。

食管癌和贲门癌切除应用器械吻合198例临床分析

目的总结食管、贲门癌切除术中应用吻合器行食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对198例食管癌和贲门癌切除后应用吻合器行食管胃端侧器械吻合进行回顾性分析。术前,198例患者均进行过经上消化道的钡餐造影和纤维胃镜病理检查,最终确诊为贲门腺癌53例,食管鳞癌123例,食管腺癌22例。病变长度0.5-11cm。本文回顾性分析2010-02至2012-02食管癌和贲门癌患者198例的临床资料。结果全组病人均痊愈出院,其中吻合口瘘3例,发生率1.52%(3/198),均经通畅引流、营养支持等内科保守治疗治愈。术后平均住院15天。结论器械吻合提高了食管胃的吻合质量,减少术后吻合口瘘等发生率,具有重要的临床实用价值。

未病理确诊的肺癌患者能否抗癌治疗?——“2005中国肺癌临床指引”专家谈(4)

由中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的《中国肺癌临床指引2005年版》正式出版发行后,我刊在今年第一期杂志上编发了于世英教授的有关意见,之后我刊对指引中提出的“任何没有细胞学或病理学证据的诊断,都不能视为最后的确诊”,进而引申出的“对于未获得细胞学或组织病理学诊断的肺癌患者,能否开始抗癌治疗”问题,请中国抗癌协会肺癌专业委员会的专家谈谈各自的看法。本刊将专家们的意见陆续刊登在临床指引讨论栏目中,请大家关注,更敬请全国各位同行发表自己的看法。

内镜下微创手术治疗食管下段黏膜下肿物的疗效及价值探讨

目的探究食管下段黏膜下肿物(SMT)采用内镜下微创手术治疗的临床效果。方法将2017年10月—2019年5月河南省南阳市第二人民医院接收的70例食管下段黏膜下肿物患者作为研究样本,按照随机数字表法分为A组和B组,A组(n=35)行内镜黏膜下剥离术(ESD),B组(n=35)行经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)。比较两组临床观察指标、治疗效果和术后并发症发生率。结果B组瘤体直径(1.62±1.00)cm大于A组(0.93±0.50)cm,差异有统计学意义(t=3.6511,P<0.05);A组手术时间(100.40±22.39)min、住院时间(6.02±1.31)d及完整切除率100.00%与B组的(91.89±21.38)min、(5.95±1.39)d、94.29%比较差异均无统计学意义(t=1.6262,P>0.05;t=0.2168,P>0.05;χ~2=2.0588,P>0.05);B组术后低热发生率低于A组,差异有统计学意义(χ~2=4.9385,P<0.05)。结论内镜下微创手术用于食管下段黏膜下肿物患者中高效安全,能推动术后康复进程;STER术更适用于瘤体较大患者中,还能有效降低术后感染率。