CT征象联合纹理分析鉴别硬化性肺泡细胞瘤与周围型肺癌的价值

目的探讨CT征象联合纹理分析鉴别硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)与周围型肺癌(peripheral lung cancer,PLC)的价值。方法选取经病理证实的PSP患者136例及PLC患者131例,以7∶3的比例将所有病例随机分为训练集和验证集。分析两组病变CT特征及静脉期薄层CT图像纹理特征,用筛选出的特征参数构建多因素二元logistic回归模型并绘制ROC曲线,计算AUC值,评价各模型诊断PSP与PLC的效能。结果训练集和验证集两组间形态、钙化、液化坏死、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、空洞、纵隔/肺门淋巴结肿大和16组最佳纹理参数差异有统计学意义(P<0.05)。CT特征模型由分叶、毛刺、胸膜凹陷征及纵膈/肺门淋巴结肿大组成;纳入训练集回归模型的最佳纹理参数共5组,分别为Perc.10%、S(3,0)SumAverg、S(4,0)SumAverg、S(4,4)SumAverg及WavEnLH_s-1。训练集中CT特征模型与CT纹理参数模型诊断PSP与PLC的AUC分别为0.847、0.851,二者间差异无统计学意义(P=0.912);CT特征联合纹理参数模型诊断两组病变的AUC最高,为0.939,其准确度、灵敏度和特异度分别为85.0%、82.1%和93.5%。验证集中影像学特征联合纹理参数模型诊断两组病变的AUC为0.923,高于CT影像特征模型(AUC=0.864;Z=2.627,P=0.009)和CT纹理参数模型(AUC=0.832;Z=2.147,P=0.031)。结论CT征象联合纹理分析对于鉴别PSP与PLC具有较好的诊断价值。

增强CT联合纹理分析鉴别无钙化肺错构瘤与原发性肺腺癌的价值

目的 探讨增强CT联合纹理分析鉴别无钙化肺错构瘤(NCPH)与原发性肺腺癌(PLA)的价值。资料与方法 回顾性收集2018年3月—2021年5月郑州大学第一附属医院经病理证实的NCPH患者84例及PLA患者91例,以7∶3将所有病例随机分为训练集(NCPH 59例,PLA 64例)和验证集(NCPH 25例,PLA 27例)。分析两组CT图像的影像学特征,并采用MaZda软件对CT静脉期薄层图像进行纹理分析。使用筛选出的纹理参数和影像特征构建多因素二元Logistic回归模型,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),比较各模型对NCPH与PLA的诊断效能。结果 训练集中,CT影像特征模型由平扫CT值、强化程度及毛刺征组成;纳入CT纹理参数模型的最佳纹理参数为Perc.90%和Variance。在训练集中,CT影像特征模型与CT纹理参数模型诊断NCPH与PLA的AUC分别为0.890、0.831,两者差异无统计学意义(P>0.05);影像特征联合纹理参数模型的AUC最大,为0.936,其准确度为0.846。验证集中,CT影像特征模型、CT纹理参数模型及影像特征联合纹理参数模型鉴别两者的AUC分别为0.856、0.834、0.964。结论 CT纹理分析鉴别NCPH与PLA具有一定的诊断价值,联合CT影像特征可进一步提高鉴别效能。

胃癌MSCT征象与VEGF-C、VEGFR-3表达关系的研究

目的分析MSCT征象与胃癌组织中VEGF-C、VEGFR-3基因表达的关系。方法收集行全胃或部分胃切除术的胃癌患者MSCT平扫及动态增强扫描图像。在术后立即取肿瘤组织及对应正常组织放置液氮及低温冰箱中冷冻,然后再行RT-PCR检测组织中VEGF-C、VEGFR-3 mRNA的表达。结果肿瘤组织中VEGF-C、VEGFR-3阳性率分别为74.14%(43/58)、58.62%(34/58),高于正常组织50.00%(15/30)、33.33%(10/30)。肿瘤组织中VEGF-C与VEGFR-3表达呈正相关(P<0.05)。在肠型组、弥漫型组、淋巴结转移组、无淋巴结转移组间VEGF-C阳性表达率分别为59.26%(16/27)、87.10%(27/31)、87.80%(36/41)、41.18%(7/17);VEGFR-3阳性表达率分别为44.44%(12/27)、70.97%(22/31)、68.29%(28/41)、35.29%(6/17),以上各组间VEGF-C、VEGFR-3表达率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌中VEGF-C、VEGFR-3基因高表达与MSCT征象上淋巴结转移及Lauren分型相关,二者能促进胃癌淋巴结转移。

平扫CT特征联合纹理分析鉴别经治乳腺癌患者肺部单发转移癌与原发腺癌

目的评估基于平扫CT特征及纹理分析联合模型鉴别经治乳腺癌患者单发肺内病灶为乳腺癌孤立性肺转移(SPMBC)或原发性肺腺癌(PLA)的价值。方法回顾性分析111例经治乳腺癌伴术后病理证实的SPMBC(SPMBC组,n=54)或PLA(PLA组,n=57)患者,对比其肺内病灶CT表现。采用MaZda软件提取并筛选CT所示病灶最佳纹理参数,以集成算法为分类器,针对组间差异有统计学意义的CT表现、最佳纹理参数或联合二者分别构建CT特征模型、纹理特征模型及联合模型,以鉴别SPMBC与PLA;以5折交叉验证法及受试者工作特征(ROC)曲线评估各模型的诊断效能。结果CT特征模型、纹理特征模型及联合模型鉴别经治乳腺癌患者伴SPMBC与PLA的平均曲线下面积分别为0.64±0.08、0.82±0.07及0.85±0.05。CT特征模型的平均分类准确率(0.60±0.09)低于纹理特征模型及联合模型(0.78±0.09、0.82±0.08,t=-3.14、-4.06,P均<0.05),纹理特征模型平均分类准确率与联合模型差异无统计学意义(t=-0.66,P>0.05)。结论平扫CT特征联合纹理分析有助于鉴别诊断经治乳腺癌患者SPMBC与PLA。

X线断层融合摄影在桡骨远端骨折复位石膏固定后随访中的应用价值

目的探讨桡骨远端骨折复位石膏固定术后随访中数字X线断层融合摄影的应用价值,寻找骨折复位石膏固定术后复查更好的影像学检查方法。方法 48例桡骨远端骨折复位石膏外固定患者分别行腕关节正侧位DR摄影及数字X线断层融合摄影,对比两种检查方法获得的图像并作相应的统计学分析。结果桡骨远端及腕关节DR优质图像率47.9%(23/48);断层融合摄影优质图像率89.6%(43/48)。两种方法差异具有统计学意义。结论桡骨远端骨折复位石膏固定随访中应用X线断层融合摄影检查,可以避免石膏及金属内固定物的影响,获得清晰的断面图像,为骨科医师提供更多信息,提高骨折复位固定术疗效判断的准确性。

数字化平板透视在诊断退变性下颈椎不稳中的价值

目的 :对比常规颈椎过伸过屈位DR片及颈椎屈伸运动平板透视2种检查方法在诊断退变性下颈椎不稳中的价值,提高退变性下颈椎不稳的诊断水平。方法:48例疑诊为退变性下颈椎不稳患者分别行常规颈椎过伸过屈位摄片及颈椎屈伸运动平板透视。由同一名诊断医师盲法读片并记录椎体的水平位移及角位移数据,根据诊断标准判断是否存在颈椎不稳,对2种检查方法获得的计数及计量数据分别行配对χ2检验及t检验。结果:颈椎屈伸运动平板透视诊断阳性率为47.92%(23/48),较常规颈椎DR阳性率29.17%(14/48)高,2种检查方法诊断退变性下颈椎不稳的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎屈伸运动平板透视较常规颈椎DR能够反映更多的颈椎运动信息,是诊断退变性下颈椎不稳的一种新方法。

X线断层融合摄影在Halo架固定结合枕颈融合治疗寰枢关节脱位术后评价中的价值

目的讨论X线断层融合摄影(DTS)在Halo架固定结合枕颈融合治疗寰枢关节脱位术后的应用价值。方法收集Halo架固定结合枕颈融合治疗寰枢关节脱位患者58例,分别行张口位、颅颈交界侧位及以寰枢关节为中心的颅颈交界区正、侧位断层融合摄影。分析两种方法的图像质量及诊断结果。结果 DTS优秀图像为54例(93.1%)、良好4例(6.9%)、差0例,DTS诊断寰枢关节复位成功52例,无法评价2例。常规DR优秀图像28例(48.3%)、良好17例(29.3%)、差13例(22.4%),DR诊断寰枢关节复位成功40例,无法评价18例。经统计学分析,两种检查方法获得的图像质量及诊断率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 DTS能很好显示Halo架固定下枕颈融合术后的寰枢关节形态及结构,可作为寰枢关节复位术后效果评价及随访的首选检查方式。

原发性气管肿瘤的CT影像表现及诊断价值

目的研究原发性气管肿瘤多层螺旋CT(MSCT)的影像表现特点及诊断价值。方法选取我院19例经病理确诊的原发性气管肿瘤患者为研究对象,以GE Light Speed QX/i MSCT扫描仪进行常规平扫与增强扫描,数据传入AW工作站进行分析,得到MPVE、VR、VB图像,经我院2名影像学医师进行阅片,主要观察患者气管肿瘤生长方向、形态及密度等影像学特征,寻找与病理诊断结果的关系,从而评价CT影像表现对原发性气管肿瘤的诊断价值。结果本次研究中19例患者均采取增强扫描,结果显示恶性肿瘤及低度恶性肿瘤增强CT值较低,分别为15-38hu、21-44hu,良性肿瘤则明显增强,1例良性肿瘤患者增强值为30Hu。CT检查中19例患者,腔内宽基底结节型4例,均为低度恶性肿瘤,3例均为唾液腺癌,1例气管粘液表皮样癌;管壁生长浸润型1例,1例患者为低度恶性腺样囊性癌;腔内窄基底结节型1例,为良性肿瘤;腔内外肿块型共3例,均属恶性肿瘤,1例鳞癌,1例腺癌,1例为粘膜相关淋巴瘤;气管隆突肿瘤型共10例,均属恶性腺癌及鳞癌。结论多层螺旋CT可通过观察原发性气管肿瘤的病灶生长方向、密度、形状等特征实现原发性气管肿瘤良、恶性鉴别,并可对恶性肿瘤及低度恶性肿瘤进行判断。

晚期胃癌血清长链非编码RNA H19水平与含紫杉醇方案化疗敏感性的关系

目的探讨晚期胃癌血清长链非编码RNA(lncRNA)H19水平与含紫杉醇方案化疗敏感性的关系。方法收集本院2014年6月至2016年6月接受含紫杉醇方案化疗的73例晚期胃癌患者,收集其血清标本并采用实时定量PCR(QPCR)法检测H19水平,分析胃癌患者血清H19水平与临床病理特征(性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位、分化程度及病理类型)的关系,采用RECIST 1.1版评价近期疗效并随访无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),分析胃癌患者血清H19水平与近期疗效及预后的关系。选取81例健康体检者的血清标本作对照。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清H19水平在胃癌对紫杉醇方案化疗反应的预测价值。结果 QPCR检测发现,73例胃癌患者的血清H19水平为3.022±0.210,高于81例健康体检者的1.193±0.082,差异有统计学意义(P<0.05)。血清H19水平与性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位及病理类型均无关,但与分化程度有关,其中低分化者的H19水平为3.923±0.254,高于高、中分化的1.732±0.188,差异有统计学意义(P<0.05)。73例均完成2个周期以上的化疗,可评价近期疗效,化疗敏感27例的血清H19水平为1.683±0.166,低于化疗抵抗46例的3.809±0.256,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示血清H19水平在不同紫杉醇方案化疗反应胃癌预测中的曲线下面积为0.982(95%CI:0.966~0.998)。至随访截止日期,73例晚期胃癌患者的中位PFS为6.2个月,中位OS为10.6个月。以血清H19水平的中位值将患者分为高水平组(>2.550)和低水平组(≤2.550),其中低水平组的中位PFS为7.2个月,高于高水平组的5.3个月(P<0.05);H19不同水平组中位OS的差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期胃癌血清H19水平升高,与含紫杉醇方案化疗敏感性及PFS均有关,其中低水平者的疗效较好且PFS较长。

CT动态增强扫描诊断肝窦阻塞综合征的临床价值及意义

目的探讨CT动态增强扫描对肝窦阻塞综合征(HSOS)的诊断价值。方法纳入经活组织检查及影像学确诊的HSOS、布-加综合征(BCS)及肝硬化患者51例,分别利用CT动态增强扫描结果、巴尔的摩标准再次诊断HSOS,对比两者诊断效果。结果 HSOS的典型CT表现包括CT平扫呈肝大、密度减低;增强扫描动脉期可见肝动脉血管增粗扭曲;门静脉期呈"地图状"改变、肝静脉不清、下腔静脉及门静脉呈"晕征"或"轨道征"、下腔静脉肝段扁平等;延迟期强化范围增大。CT对HSOS的诊断敏感性0.857,优于巴尔的摩标性0.500,CT对HSOS诊断特异性0.811,差于巴尔的摩标准0.946。CT与巴尔的摩标准对HSOS的诊断准确率接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期诊断HSOS时,CT动态增强扫描是巴尔的摩标准的有力补充。

现代医学影像学教学新模式的探讨与思考

进入新世纪后,影像医学获得蓬勃发展,新的设备、技术和知识不断出现,如果在临床教学中还使用传统医学影像学专业教学模式势必会影响教学质量的提升以及培养的人才质量,为了和社会对人才的需求保持一致,我们必须探讨新的教育教学模式,培养更多适应现代发展的人才,保障毕业生具有综合应用临床影像的能力,深化建设学科,明晰新的教学方法和模式。笔者在本文中首先分析了当前医学影像学教学存在的问题,然后探讨了新的教育教学模式,以期更好的提升医学影像学专业学生的综合素质。

提升医学影像诊断学教学质量的方法研究

随着社会的进步,经济水平的提升,人们对自身的健康问题越加重视,同时,国家卫生医疗事业也获得极大地发展,在当前高新诊疗技术层出不穷且不断更新换代的背景下,医学影像学作为临床医疗工作的重要手段,扮演着重要的角色,尤其是循证医学发展后,影像诊断愈加重要。所以,不管是影像专业还是非影像专业的医学生,都非常重视学习医学影像诊断学,通过依托教学经验,对影响医学影像诊断学教学质量的提升措施进行深入研究和探讨。

双源CT对有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变的筛查与价值分析

目的探讨双源CT(Dual source CT,DSCT)对存在胸痛症状的2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者冠状动脉病变的筛查价值。方法临床纳入该院2010年1月—2014年1月住院收治存在胸痛症状的T2DM患者60例(研究组),同时纳入存在胸痛症状非T2DM患者60例作为研究的对照(对照组)。对两组患者均进行胸部DSCT检查,分析两组患者冠状动脉病变支数以及冠状动脉狭窄程度等情况。结果研究者患者冠状动脉病变支数明显多于对照组,而冠状动脉狭窄程度亦明显重于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论存在胸痛症状T2DM患者的冠状动脉病变严重程度较非T2DM患者更为严重,且病变的范围更广。而通过DSCT检查,能够有效显示患者冠状动脉病变支数以及冠状动脉狭窄程度,可以作为存在胸痛症状T2DM患者的筛查方法。

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学研究

目的探讨艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)病人Mcloud分类的影像学特征。方法对42例艾滋病合并PCP病人进行CT平扫及HRCT扫描,扫描结果应用Mcloud分类法分类。结果42例病人中磨玻璃样阴影的7亚类分布和范围显示,呈Ⅳ类分布的有23例病人(54.8%),呈Ⅵ类分布的有19例病人(45.2%)。按肺野分类中,呈M/U分布的7例(16.7%),呈M/L分布的5例(11.9%),呈M/M分布的9例(21.4%),呈BF分布的14例(33.3%),呈B/F分布的7例(16.7%)。磨玻璃样发生率100%;不规则小条状、丝网状影35例(83.3%):呈s1/1样改变的3例(8.6%),s1/2的5例(14.3%),s2/2样改变的10例(28.6%)。st1/2的8例(22.8%),st2/2样改变4例(11.4%),st2/3的5例(14.3%)。网结状影36例(85.7%):x1/2改变2例(5.6%),x2/2改变8例(22.2%),x2/3改变4例(11.1%),xy2/2改变10例(27.7%),xy2/3改变8例(22.2%),xy3/3改变2例(5.6%),xyz2/3改变2例(5.6%)。小圆结节影21例(50.0%):p1/1改变3例(14.3%),p1/2改变2例(9.5%),p2/2改变9例(42.9%),pq1/2改变4例(19.0%),pq2/2改变3例(14.3%)。结论HRCT对PCP的病变特征具有高度敏感性,可发现较细微病变;Mcloud分类法应用的符号和描述把影像学、组织学及病变类型更好地结合起来,适用于不同时期PCP病人的分类;艾滋病合并PCP胸部X线常呈现以肺门为中心或中下肺野为著的弥漫对称逐渐向上、向远侧浸润的磨玻璃样改变、丝网状影或网结状改变的影像学表现。

艾滋病合并肺结核的影像学研究

目的对比艾滋病(AIDS)合并肺结核与单纯肺结核病人的影像学差异,探讨AIDS合并肺结核的影像学特征。方法对45例AIDS合并肺结核病人进行影像学检查,其中胸部平片及CT检查7例,单纯CT检查38例,其中8例加做高分辨率CT(HRCT)扫描,4例加做增强扫描。单纯肺结核50例病人均有CT扫描。对合并肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人行增强扫描。扫描结果根据发病部位、范围及病变性质进行对比分析。结果病变部位及范围对比:病变累及双肺、病变累及两叶和两叶以上、病变仅累及肺基底部或(和)前部(舌叶、中叶、上叶前段)组间的出现率之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。病变性质特点对比:斑片状或大片状实变阴影、多发结节影、胸内淋巴结结核、胸腔积液出现率组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。大片实变影内多发空洞出现率两者差异有统计学意义(χ2=4.222,P=0.040)。两组患者年龄及CD4T细胞数检测结果对比:年龄比较差异无统计学意义(t=1.797,P=0.076);45例AIDS合并肺结核患者CD4T细胞中位数为41/mm3,30例单纯肺结核患者CD4T细胞中位数为244/mm3,二者比较差异有统计学意义(u=107.000,P<0.001)。结论AIDS合并肺结核的胸部X线影像学表现由于CD4T细胞数减少而不典型。AIDS病人胸部呈多肺叶浸润,不典型部位(肺基底部或前部)亦常被侵犯,多发斑片或大片状实变阴影、多发结节性病变、纵隔淋巴结肿大、大片实变影内多发小空洞发生率明显增高,且常常是多种不典型征象并存。

脊髓型颈椎病患者与正常人颈椎侧位X线断层融合图像上颈椎矢状位参数对比分析

目的对比分析脊髓型颈椎病患者与正常人颈椎侧位X线断层融合图像上颈椎矢状位参数。方法选取2017年7月至2018年7月在郑州大学第一附属医院诊断为脊髓型颈椎病的70例患者作为观察组,选取同期70例无症状正常人作为对照组,分析两组颈椎侧位X线断层融合图像资料。在颈椎侧位X线断层融合图像上分别测量T_1倾斜角(T_1S)、胸廓入口角(TIA)、颈倾斜角(NT)、颈椎前凸角(Cobb角)、枕颈角(OC_2A)及C_2～C_7矢状位轴向距离(C_2～C_7 SVA)。采用t检验比较两组颈椎矢状位参数,采用Pearson相关系数分析各组内颈椎矢状位参数间的相关性。结果两组TIA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组Cobb角、T_1S、NT、OC_2A及C_2～C_7 SVA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组T_1S与C_2～C_7 SVA呈负相关(r=-0.272,P<0.05),其余各参数间无相关性(P>0.05)。观察组C_2～C_7 SVA与Cobb角呈负相关(r=-0.246,P<0.05),其余各参数间无相关性(P>0.05)。结论脊髓型颈椎病患者与无症状正常人颈椎矢状位参数存在明显差异,正常人较脊髓型颈椎病患者颈椎前凸程度更大,从而更有力地维持颈椎生理曲度。

基于乳腺数字X射线图像纹理分析对乳腺BI-RADS 4类以上钙化灶定性诊断的价值

目的:探讨基于乳腺数字X射线图像纹理分析对BI-RADS 4类以上钙化灶定性诊断的价值。方法:收集临床未触及明确肿块、仅由乳腺数字X射线摄影发现钙化灶(BI-RADS 4a及以上)的患者178例。病灶均在X射线引导下手术切除,并行病理学检查,其中良性117例,恶性61例。以7∶3的比例将所有病例分为测试集和验证集。应用MaZda软件,采用3种特征向量降维算法(费希尔参数法、最小分类误差与最小平均相关系数法、相关信息测度法)分别筛选出10个最佳纹理特征,合并后得到第4组最佳纹理特征(MPF)。方法一,依据上述4组最佳纹理特征采用线性判别分析(LDA)和非线性判别分析(NDA)对钙化灶进行良恶性判别。方法二,比较测试集中良恶性组间最佳纹理特征(MPF组,30个)的差异,以筛选出的最佳纹理特征构建Logistic回归模型,并用验证集评估模型诊断效能。结果:依据第4组最佳纹理特征,NDA的误判率最低,测试集误判率为13.60%,验证集为9.43%。Logistic回归分析结果表明S(0,4)SumOfSqs及S(3,3)Entropy为区分良恶性钙化灶的影响因素,该模型鉴别验证集良恶性钙化灶的AUC(95%CI)为0.771(0.642~0.901),准确度、敏感度和特异度分别为0.717、0.833、0.629。结论:基于乳腺数字X射线图像纹理分析的LDA/NDA或Logistic回归模型对BI-RADS 4类以上钙化灶均有较好的定性诊断价值,可为临床诊治提供较为客观的参考。

小肠肉瘤样癌CT表现

肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SCA)是由上皮组织和间充质组织组成的双向分化恶性肿瘤,常见于呼吸系统、乳腺和肾脏;原发于小肠的SCA较多见于回肠,空肠及十二指肠次之,具有显著侵袭性[1]。本研究观察小肠SCA的CT表现。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2015年12月—2020年4月8例于郑州大学第一附属医院经病理证实的小肠SCA患者,男6例、女2例,年龄56~77岁,中位年龄68岁,病程2天~6个月。

鼻腔及鼻咽肌上皮瘤影像特征分析

目的:探讨鼻腔及鼻咽肌上皮瘤(ME)的影像特征。方法:回顾性分析本院15例经病理证实的鼻腔及鼻咽ME患者的临床及影像资料,其中良性5例,恶性10例。本组病例中15例均行CT平扫,其中5例行CT增强扫描,8例行MRI平扫加增强扫描。结果:15例鼻腔及鼻咽ME位于鼻咽4例,鼻腔11例;CT上,表现为团块状软组织密度影;10例恶性病灶中,5例合并片状低密度区,7例合并周围结构侵犯,9例合并周围骨质破坏;5例良性病灶中,3例合并片状低密度区,1例合并钙化,1例合并周围结构蔓延及邻近骨质压迫吸收;增强扫描5例病灶呈轻度至中度不均匀强化,其中4例合并囊状未强化区,3例合并结节状突出强化区。MRI上,T1WI呈低或混杂低信号,T2WI呈高或混杂高信号;增强扫描8例病灶实质部分均呈明显强化,其中6例病灶呈不均匀强化,内部合并囊状未强化区;2例呈均匀强化。结论:鼻腔及鼻咽ME影像学特征不典型,当瘤体周围合并骨质破坏时,应考虑恶性;确诊仍需依靠病理检查及免疫组化分析。