第六届百强榜·精英 丁明学

走进了习近平新时代,随着'文化自信'的坚定和唱响,代表中国文化基因的书法,如雨后春笋般兴盛繁荣起来。在此,我重新拾起了埋藏内心多年的书法爱好,几年下来,还收获颇丰。首先要确立学书理念。理念就是思路,思路决定出路。

辛伐他汀对鼠心脏成纤维细胞DNA合成的影响

目的探讨辛伐他汀(Sim)对新生SD大鼠心脏成纤维细胞(CFs)DNA合成的影响及甲羟戊酸(MVA)的干预效应。方法采用胰酶消化、差速贴壁法培养新生SD大鼠CFs,以3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)掺入法测定DNA合成,观察不同浓度Sim及MVA分别作用不同时间对CFsDNA合成功能的影响。结果 (1)CFs的3H-TdR掺入率随着Sim干预浓度的增加而降低,其中10-6和10-5mol／L Sim组的3H-TdR掺入率分别为(1175±202．66)、(771±164．86)cpm／2000细胞, 显著低于对照组的(1608±204．32)cpm／2000细胞(均P<0．01);(2)10-5mol／L Sim作用CFs 6、12、18、24、30、36、42、48 h, 随着Sim作用时间的延长,CFs的3H-TdR掺入率呈递减趋势,与时间呈明显的负相关(r=-919,P<0．01);(3)CFs的3H-TdR 掺入率随着MVA干预浓度的增加呈进行性上升,其中10-4、10-3 mol／L MVA+10-5 mol／LSim组3H-TdR掺入率分别为 (1612±308．57)、(1995±353．83)cpm／2000细胞,显著高于对照10-5mol/L Sim组的(771±164．86)cpm／2000细胞(P<0．01); (4)10-3 mol／L MVA分别作用CFs 6-48 h,CFs的3H-TdR掺入率随着MVA作用时间的延长而逐渐增加,呈明显的正相关(r=0．968,P<0．01)。结论 Sim呈浓度-时间依赖方式抑制CFs DNA的合成且可被MVA拮抗,提示Sim可抑制CFs 增殖,延缓心肌纤维化,其作用可能通过MVA途径实现。

α-硫辛酸对兔血管内皮细胞的保护作用

目的:研究α-硫辛酸(alpha-lipoic acid,α-LA)对高脂血症新西兰兔血管内皮细胞氧化损伤的保护作用。方法:24只新西兰大白兔根据不同喂养方案分为正常组、造模组、硫辛酸组,然后分别检测各组兔的甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平。结果:24只兔全部进入结果分析。造模组的血清TC、TG、LDL-C水平均显著高于正常组(P<0.01),HDL-C显著低于正常组(P<0.01)。硫辛酸组的血清TC、TG、LDL-C水平均显著低于造模组(P<0.01),HDL-C无明显变化(P>0.05)。造模组的SOD和NO含量显著低于正常组(P<0.01),而MDA含量显著高于正常组(P<0.01)。硫辛酸组的SOD和NO含量高于造模组(P<0.01),而MDA含量显著低于造模组(P<0.01)。结论:α-LA具有预防动脉粥样硬化的作用,其机制可能与清除超氧阴离子,降低氧化应激对血管内皮细胞的氧化损伤有关。

闭塞的右冠状动脉延迟再通对心律失常转归的影响

目的 探讨闭塞的右状冠动脉延迟再通对某些心律失常转归的影响。方法 分析１９９１ 年１月至１９９９ 年４ 月收治的伴有心律失常的下壁心肌梗塞患者１２ 例，１１ 例于梗塞２４ 小时后行选择性冠状动脉造影，提示右冠脉闭塞１０ 例、１ 例严重痉挛，给予延迟开通（急性下壁心肌梗塞超过２４ 小时冠状动脉再开通，称延迟再通。结果 ９ 例合并房室传导阻滞（ＡＶＢ）者８ 例行ＣＡＧ 均未显示房室动脉，行ＰＴＣＡ、支架治疗后７ 例房室动脉显示良好者，６ 例恢复为正常心律，恢复时间为 ８～４８ 小时，有１ 例右冠开通，但房室结动脉仍未显示，其Ⅲ°ＡＶＢ继续存在；２ 例窦性心动过缓者，术后即恢复正常，但其中 １例下壁心肌梗塞１ 月余行ＣＡＧ 示右冠脉第二段闭塞，行ＰＴＣＡ 球囊松脱时出现心室纤颤，给予电除颤；１ 例陈旧性下壁心肌梗塞合并频发室性早搏、短阵室速，间歇性Ⅱ°Ⅰ型ＡＶＢ者，给予开通右冠，左前降支ＰＴＣＡ 后仅偶发室早。结论 （１）下壁心肌梗塞并发的ＡＶＢ绝大多数是由房室结动脉供血中断使房室传导系统处于顿抑状态，故应尽早开通闭塞的冠状动脉，尤其是房室结动脉；（２）右冠动脉闭塞尤其合并左冠病变，开通右冠当球囊松脱时应密切观察有无心室纤颤的发生，必要?

急性前壁心肌梗死急性期ST段抬高形态与近期预后的关系

目的研究急性前壁心肌梗死(AAMI)患者急性期心电图ST段抬高形态与近期预后的关系。方法根据入院时心电图V3导联ST段抬高的不同形态将62例首次住院的AAMI患者分为3组:A组(ST段呈弓背向下抬高)18例,B组(ST段呈斜坡状抬高)27例,C组(ST段呈弓背向上抬高)17例。测定3组患者血清磷酸肌酸激酶(CPK)峰值、左室射血分数(LEVF),记录住院4周内严重并发症(包括恶性心律失常、左心功能不全和心源性休克)的发生率以及住院4周内的死亡率。结果3组患者血清CPK峰均值分别为2014.4、4486.8和5826.9IU/L,A组CPK峰均值显著低于B组和C组(P<0.05和P<0.01),B组CPK峰均值显著低于C组(P<0.05);而3组患者LEVF分别为62.1%、48.6%和38.7%,A组LEVF显著高于B组和C组(P<0.05和P<0.01),B组LEVF显著高于C组(P<0.05)。A组住院4周内严重并发症发生率和4周内死亡率明显低于B组和C组(P<0.05),而B组和C组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论AAMI早期V3导联ST段抬高的不同形态可以反映心肌缺血性损伤的严重程度,入院时心电图V3导联ST段呈弓背向上抬高对AAMI患者的近期预后可产生不良影响。

辛伐他汀对鼠血管成纤维细胞胶原合成的影响及甲羟戊酸的干预作用

目的 探讨辛伐他汀（Sim）对鼠血管成纤维细胞（VFs）胶原合成的影响及甲羟戊酸（MVA）的干预效应，为防治动脉粥样硬化（AS）提供理论依据。方法采用胰酶消化、组织块贴壁法培养Wistar大鼠VFs，以^3H-脯氨酸掺入法测定胶原合成，观察不同浓度Sim分别作用不同时间对VFs胶原合成作用的影响以及MVA干预作用。结果（1）在10^-7～10^-4mol／LSim作用下，VFs^3 H-脯氨酸掺入率随着Sim干预浓度的增加而降低；（2）随着Sim（10^-5 mol／L）作用时间的延长，VFs的。H-脯氨酸掺入率呈递减趋势，VFs胶原合成功能与时间呈明显的负相关（r=-0．952，P〈0．01）。（3）MVA10^-6～10^-3 mol／L与10^-5 mol／L Sim共作用，VFs的^3H-脯氨酸掺入率随着MVA干预浓度的增高逐渐增加；（4）随着MVA作用时间的延长（6～48h），VFs的^3H-脯氨酸掺入率亦逐渐增加，VFs胶原合成功能与MVA作用时间呈显著的正相关（r=0．931，P〈0．01）。结论Sim呈浓度时间依赖性抑制VFs^3H-脯氨酸掺入率的作用可被MVA所拮抗，提示Sim减弱VFs胶原合成与MVA代谢途径密切相关。

急性心肌梗死患者长途院间转运的安全性观察

目的评估从没有经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)设备的医院转运急性心肌梗死患者行PCI的安全性和可行性。方法对239例从下级医院转运的急性心肌梗死患者进行回顾性分析,所有患者均在胸痛发作12h以内就诊于当地医院,经直接转入珠江医院行PCI,根据转运距离远近分为两组,A组(车程在60min内,n=130)和B组(车程超过60min,n=109)。分别比较两组患者一般资料、从胸痛到血管开通时间延误、近期预后和住院时间等情况。结果所有患者安全通过转运,在转运过程中无死亡和其他并发症发生,平均转运时间两组差异有显著性(P<0·01),A组为(44·68±8·44)min,B组为(192·04±71·89)min。转运后,冠脉成形术成功率、TIMI3级血流恢复情况、以及院内死亡和住院时间两组差异无显著性。结论在急性心肌梗死急性期进行长距离的转运未增加转运和住院期间并发症的发生。在我国,有效和安全的长途转运AMI患者可以推动PCI治疗进一步发展。

急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白I床边快速测定及意义

目的 建立快速床边检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)方法 ,探讨其在急性心肌梗死 (AMI)诊断中的意义。方法 用制备的胶体金标记抗cTnI单克隆抗体 3F10 ,生物素标记 3A7,链霉亲和素结合于硝酸纤维素膜 ,制成免疫层析试条 (GICA)。取 0 5ml血清滴入检测孔 ,观察 15～ 2 0分钟 ,根据测试条检测线是否红色判定cTnI水平。 40例AMI患者均进行冠状动脉造影。按胸痛发病时间不同分为 2～ 4小时、4～ 6小时、大于 6小时 3组。比较各组患者血清cTnI阳性率。结果 40例AMI患者冠脉病变为TIMI分级 0～ 1级。 38例cTnI阳性 ,符合率 95 %。 2例cTnI阴性患者均在发病时间 2～ 4小时组 ,阳性预测值为80 % ,其余两组患者cTnI均阳性 ,阳性预测值 10 0 %。与国外同类产品比较 ,符合率为 93 4%。结论 应用本方法床边测定cTnI能特异、快速诊断AMI。

辛伐他汀对血管升压素诱导鼠心脏成纤维细胞增殖和胶原合成的影响

目的探讨辛伐他汀(S imvastatin,S im)对血管升压素(AVP)诱导的新生SD大鼠心脏成纤维细胞(CF)增殖和胶原合成作用的影响,为防治高血压左室肥厚提供理论依据。方法以培养的新生SD大鼠CF为实验模型,采用胰酶消化、差速贴壁法培养CF,运用MTT比色法和3H-脯氨酸掺入法分别观察不同浓度S im对AVP诱导CF增殖和胶原合成的作用及甲羟戊酸(m evalonate,MVA)干预的影响。结果①CF的3H-脯氨酸掺入率随着S im干预浓度的增加而降低,其中1μmol/L和10μmol/L S im组的3H-脯氨酸掺入率分别为(3.67±0.39)mBq/cell和(2.35±0.36)mBq/cell,明显低于对照组(5.01±0.58)mBq/cell(P<0.01);②MTT比色法A490值随S im浓度的增加而降低,其中1μmol/L和10μmol/L S im组的A490值分别为0.221±0.038和0.163±0.021,均较对照组A490值(0.395±0.039)显著降低(P<0.01);③10μmol/L S im+1 mmol/L MVA组的3H-脯氨酸掺入率和MTT比色法A490值分别为(5.38±0.72)mBq/cell和0.419±0.051,均显著高于同组10μmol/L S im(P<0.01)。结论S im抑制AVP诱导的CF增殖和胶原合成,其机制可能通过MVA代谢途径实现。

华法令治疗左房血栓后施行二尖瓣球囊扩张术(附9例报告)

目的 探讨有左房附壁血栓的二尖瓣狭窄患者用药物消融血栓后行球囊扩张的方法与注意事项。方法 对我院收治的15例预备行二尖瓣球囊扩张术（PBMV）的风湿性二尖瓣狭窄（MS）患者以华法令2.5 mg/d治疗3周至1年后复查TEE，其中9例施行了PBMV。结果 最后1次TEE检查时6例附壁血栓完全消失，左心房各壁及左心耳内壁表面光滑；1例尚残留小钙化血栓在左心耳底部；1例左心房周边仍存在纤维化的附壁血栓；1例左心耳外侧壁小机化血栓存在。行PBMV术中1例发生脑栓塞现象，8例无任何动脉栓塞症。结论 口服华法令可消除部分病人的左心房附壁血栓并成功施行PBMV。

溶栓及PTCA治疗急性心肌梗塞92例临床分析

本文总结１９９１年８月至１９９６年４月应用溶栓及ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ９２例，男７６例，女１６例，年龄４６～７０岁之间，平均年龄６０．２±１０．５岁。治疗分为：①冠状动脉内输注尿激酶（ＩＣＵＫ）组３２例；②静脉输注尿激酶（ＩＶＵＫ）组４１例；③经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ）组１９例。全组再通６９例，总再通率为７５．０％，ＩＣＵＫ组、ＩＶＵＫ组、ＰＴＣＡ组再通率分别为７５．０％、６５．７％和９４．７％三组再通率比较有显著差异。三组患者近期预后比较：全组９２例，死亡９例，死亡率９．７８％，８例发生于梗塞血管未通者，１例发生于血管再通者。ＩＣＵＫ组３２例，死亡３例（９．３７％），发生心功能不全８例（２５．０％）；ＩＶＵＫ组４１例，死亡５例（１２．０％），发生心功能不全１１例（２６．８３％）；ＰＴＣＡ组１９例，死亡１例，死亡率为５．２６％，ＰＴＣＡ组无心功能不全者。

血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭致急性肾功能衰竭的原…

报告３例血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭时出现急性肾功能衰竭的原因分析。２例患者因使用大剂量利尿剂或因频敏腹泻，造成血容量不足或伴低钠血症，１例患者存在中度二尖瓣狭窄，均潜在着肾脏灌注不足，由血管紧张素Ⅱ介导的体循环和肾小球出球动脉收缩对维持肾脏灌注压和肾小球滤过极为重要。

经皮球囊肺动脉瓣成形术应用的研究进展

经皮球囊肺动脉瓣成形术（ＰＢＰＶ）简便、安全、经济，现已成为治疗单纯肺动脉瓣狭窄的首选方法，大部分病例可经ＰＢＰＶ替代外科开胸手术。近１０余年来，人们对ＰＢＰＶ应用的适应证、方法学、手术前后的血液动力学、并发症及影响预后的因素等进行了大量研究，本文对其研究进展作一综述。

经皮冠状动脉腔内成形术后冠脉痉挛致室速及室颤

1999年12月,笔者对1例缺血性心脏病患者行经皮冠状动脉腔内成形术后,因冠脉痉挛致室性心动过速及室性纤维颤动,经积极救治和正确处理而转危为安.

Treatment of fatal coronary artery spasm by stent implantation: A case report

A case of 71-year-old man with variant angina treated by intracoronary stent was reported. Thepatient suffered from rest chest pain characterized by transient ST-segment elevation involving inferior leads.He had been frsequently attacked by syncope due to transient second degree or complete atrioventricular blockand ventricular tachycardia. Coronary arteriography revealed significant spasm in the midportion of the rightcoronary artery, which occurred at a mild fixed coronary obstructive lesion. The patient still had angina accompanied by syncope in hospital despite maximal drug therapy, so an intracoronary stent was implanted tothe patient. The patient was free of angina during a follow-up of 8 months thereafter.