血浆交换疗法的并发症及有关副反应的防治

血浆交换疗法(换浆)是治疗神经系统免疫性疾病的一种新疗法,尽管对没有内脏损害的神经内科疾病比较安全,但在短期内交换液的数量较大,输入的品种较多,仍会引起许多并发症,现将我们8例41次治疗的并发症及有关副反应防治进行讨论。

脊髓腔电针镇痛的临床和实验研究

电针治疗50例腰腿痛病人,有效率为96.0％,显效以上占74.0％。35例肢体血流图显示治疗后病肢血流量增加率比健肢明显(P<0.01)。用大白鼠作试验,比较椎管内,外电针的镇痛效果。发现椎管内电针有更明显的镇痛效果(P<0.001),而且以低频(4～16Hz)为优。此外,作者还对电针的安全度进行了研究。

血浆交换疗法在神经内科的临床应用

我们应用血浆交换疗法治疗3例神经科危重病人,其中格林-巴利综合征2例,重症肌无力1例,经治疗后均获得了快速而显著的效果。血浆交换疗法虽然可以发生一些并发症,但只要采取必要的防治措施,这种疗法还是比较安全的。

心理旅游产品初论

将心理服务和旅游服务进行紧密融合,探索心理学在旅游产业中的应用新举措,让游客既能在游山玩水中体验到美景带来的感官愉悦,又能感受到心理服务带来的心灵成长,实现"身心快乐+心灵成长"双重收获,以期推进旅游产业和心理服务共同发展,由此深入探究了一种具有广泛适用性的新的旅游产品———心理旅游的内涵及开发策略,提出了心理旅游产品组织实施的基本原则与策略,同时为创建和谐社会探索新途径。

高校BOT筹资会计核算探讨

BOT融资是国家或者地方政府部门通过签订特许权协议，授予投资者或者其代表基础设施项日融资、建设、运营和维护等权利；在协议规定的特许期限内，基于项目成立的项目公司拥有项日的运营权，通过收取适当的使用费用，回收投资并获得合理的回报；特许期届满，项目公司将标的项目无偿移交给政府部门。

血清ctDNA及miR-21、IL-17、vWF与弥漫大B细胞淋巴瘤患者R-CHOP疗效的关系研究

目的探讨血清循环肿瘤DNA(ctDNA)及微小核糖核酸-21(miR-21)、白细胞介素-17(IL-17)、血管性血友病因子(vWF)与弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者R-CHOP疗效的关系。方法选取2016年4月至2022年4月在该院确诊并收治的109例DLBCL患者为研究对象,分析其治疗前后的血清ctDNA、miR-21、IL-17、vWF水平,比较DLBCL患者R-CHOP疗效无效和有效组的资料情况及血清ctDNA、miR-21、IL-17、vWF水平,多因素Logistic回归模型研究DLBCL患者R-CHOP疗效的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估上述4个指标预测DLBCL患者R-CHOP疗效的效能。结果与治疗前比较,DLBCL患者治疗后血清ctDNA、miR-21、vWF水平明显降低,IL-17水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与有效组比较,无效组Ann Arbor分期(Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期)、国际预后指数(IPI)评分(0~2分/3~5分)、脾大(否/是)、贫血(否/是)、乳酸脱氢酶≥220 IU/L(否/是)、球蛋白>34 g/L(否/是)、化疗期间感染(否/是)比例及血清ctDNA、miR-21、vWF水平明显增高,IL-17水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。IPI评分3~5分及血清ctDNA、miR-21、IL-17、vWF水平为DLBCL患者R-CHOP疗效的影响因素(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,血清ctDNA、miR-21、IL-17、vWF联合预测DLBCL患者R-CHOP疗效的效能[曲线下面积(AUC)=0.821]要高于各指标单独应用(AUC=0.706、0.652、0.638、0.677),其预测灵敏度与特异度依次为66.72%、92.32%,截断值依次为102.9 ng/mL、1.59、8.51 pg/mL、9.61μg/mL。结论血清ctDNA、miR-21、vWF增高及IL-17降低的DLBCL患者其R-CHOP疗效较差,4个指标对DLBCL患者R-CHOP疗效有一定预测价值,有望成为DLBCL疗效评估的潜在标志物。

不同肺癌细胞株中VEGFR-2 mRNA表达的实验研究

目的研究不同非小细胞肺癌(NSCLC)细胞株中血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)mRNA的表达情况。方法采用实时荧光定量PCR法检测人肺黏液表皮样癌NCI-H292细胞株、人肺腺癌NCI-H1299细胞株、人肺腺癌A549细胞株、人肺巨细胞癌95D细胞株和人肺鳞癌Calu-1细胞株中VEGFR-2 mRNA的表达。结果 Calu-1、NCI-H292、95D、NCI-H1299和A549细胞株中VEGFR-2 mRNA表达依次为1.213±0.134、1.008±0.164、0.754±0.088、0.582±0.171和0.121±0.026,差异有统计学意义(F=31.875,P=0.000)。Calu-1与NCI-H292细胞株间VEGFR-2 mRNA表达无统计学差异(P=0.080),NCI-H1299与95D细胞株间VEGFR-2 mRNA表达亦无统计学差异(P=0.137),其余细胞株间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论不同NSCLC细胞株中VEGFR-2 mRNA表达量不同,可能与不同肿瘤细胞的生物学行为有关。

安罗替尼联合大分割放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效及不良反应

目的探究安罗替尼联合大分割放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的临床疗效及不良反应。方法收集2018年6月—2020年10月徐州市肿瘤医院收治的63例非小细胞肺癌脑转移患者的资料,进行回顾性分析。部分患者采用联合治疗(安罗替尼联合大分割放疗,联合治疗组),另一部分患者仅接受大分割放疗(单纯放疗组)。联合治疗组在大分割放疗的基础上每日加服安罗替尼(12 mg/d),治疗2周停服1周,每3周为1个周期,连续治疗2个周期后分析2组的临床疗效及不良反应。结果联合治疗组客观缓解率、疾病控制率分别为83.33%、93.33%,高于单纯放疗组的60.61%、69.70%,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者均有放射性脑水肿、脑神经损伤、恶心呕吐等不良反应,联合治疗组患者临床还表现出高血压、手足综合征,但均可耐受。联合治疗组不良反应发生率为30.00%,低于单纯放疗组的54.55%,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组1年颅内无进展生存率、总生存率分别为80.00%、76.67%,高于单纯放疗组的54.55%、51.52%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在非小细胞肺癌伴脑转移患者的治疗中,予以安罗替尼联合大分割放疗,治疗效果好,不良反应少,值得临床推广应用。

图像引导大分割调强放疗联合安罗替尼治疗老年大肿块非小细胞肺癌患者有效性及安全性的临床研究

目的 探讨图像引导大分割调强放疗(HypoIGRT)联合安罗替尼治疗老年大肿块(肿瘤直径>7 cm)非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效和安全性。方法 收集徐州市肿瘤医院2018年6月—2019年6月无法耐受手术及化疗的肿瘤直径>7 cm的28例老年NSCLC患者,给予HypoIGRT联合安罗替尼治疗并分析其疗效和毒性反应。结果 28例患者中完全缓解1例,部分缓解24例,稳定2例,进展1例,治疗客观缓解率(ORR)为89.3%。1年、2年、3年总生存(OS)率分别为73.6%、52.0%和26%,中位总生存期(mOS)为22.17个月。患者1年、2年、3年无进展生存(PFS)率分别为59.5%、26.8%和16.1%,中位无进展生存期(mPFS)为17.70个月。在毒副反应方面,放射性食管炎G0—1级者24例(85.71%),G≥2级者4例(14.29%),放射性肺炎G0—1级者23例(82.14%),G≥2级者5例(17.86%),另出现咯血9例(32.40%),高血压17例(60.71%),蛋白尿8例(28.57%),胃肠道反应7例(25.00%),手足皮肤反应5例(17.80%),多数为轻度且经对症处理后均可耐受。结论 HypoIGRT联合安罗替尼治疗老年大肿块NSCLC有效且耐受性良好。

基于移动学习平台的翻转课堂教学模式的实践研究——以《色相对比——神奇的水拓画》为例

教育信息化给现代课堂教学带来了前有未有的机遇和调整。本文以《色相对比——神奇的水拓画》为例,探索基于移动平台的翻转课堂教学模式在色彩构成课程的具体应用,分析翻转课堂教学实施的难度。

中职平面设计专业教与学的思考

众所周知，中职学校是以培养具有实际动手能力的综合人才为教学目标。相应的，按照新课程改革的要求，中职学校中开设了平面设计专业。本文详细介绍了当前中职学校平面设计专业的教学现状，以期努力探索出如何有效的发挥好教师在教学过程中的指导作用与学生在学习过程中的主体作用，进而指导于具体的教育教学实践活动。

人非小细胞肺癌VEGFR2和NRP-1表达意义分析

目的:探讨人非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)组织中VEGFR2和NRP-1的表达情况及临床意义。方法:选取2009-01-01-2012-11-30连云港市第一人民医院手术切除并经病理确诊的NSCLC石蜡包埋标本40例和肺良性组织10例,采用免疫组化方法(IHC)测定VEGFR2、NRP-1表达,运用荧光原位杂交技术(FISH)检测VEGFR2基因(KDR)及NRP-1基因拷贝获益(copy number gains,CNG),最终所获结果结合患者的临床病理资料进行分析。结果:40例NSCLC组织中VEGFR2蛋白高表达率为57.5%,NRP-1蛋白高表达率为55.0%;KDR CNG(+)比率为32.5%,NRP-1CNG(+)的比率为30.0%。VEGFR2蛋白在NSCLC组织中的表达与肺良性病变的阴性表达比较,差异有统计学意义,χ2=10.65,P<0.001;NRP-1蛋白在NSCLC组织中的表达与肺良性病变的阴性表达比较,差异有统计学意义,χ2=9.82,P=0.002,且其表达与肿瘤的TNM分期、淋巴结转移和肿瘤组织分化程度有关,P<0.05;与患者年龄和病理类型无关,P>0.05。肺癌患者中KDR CNG(+)与肺良性病变KDR CNG(-)比较差异有统计学意义,χ2=4.39,P=0.04;肺癌患者中NRP-1CNG(+)与肺良性病变CNG(-)比较差异有统计学意义,χ2=3.95,P=0.04;且其与肿瘤的TNM分期、淋巴结转移和肿瘤组织分化程度有关,P<0.05;而与患者年龄和病理类型无关,P>0.05。结论:VEGFR2、NRP-1在NSCLC组织中均有高表达,并且它们在NSCLC发生、发展和转移中有重要意义,对临床判断NSCLC预后和指导临床抗血管生成有一定的价值。

图像引导大分割调强放疗联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的效果及安全性

目的:探讨图像引导大分割调强放疗(Ig-HypoRT)联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的效果及不良反应。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月徐州市肿瘤医院收治的45例不可切除Ⅲ期NSCLC患者的临床资料。患者接受以铂类为基础的两药联合化疗方案诱导化疗,然后行Ig-HypoRT,共给予肿瘤剂量60~63 Gy/12~18次,每次3.5~5.0 Gy。放疗过程中将对侧食管作为危及器官进行勾画,限制V 45 Gy≤1.8 cc、V 55 Gy≤0.4 cc。观察患者疗效、生存情况及不良反应发生情况。 结果:45例患者中完全缓解9例,部分缓解31例,疾病稳定4例,疾病进展1例,有效率为88.8%(40/45)。中位随访34个月,45例患者中位总生存(OS)时间25.0个月(95% CI 21.7~28.8个月),1、2、3年OS率分别为78.9%、56.8%、47.7%;中位无进展生存(PFS)时间18.5个月(95% CI 15.0~22.0个月),1、2、3年PFS率分别为59.8%、32.6%、18.6%。3年局部复发率为9%(4/45)。1~2级放射性食管炎发生率为80%(36/45),1~2级胸痛发生率为20%(9/45)。3~4级不良反应发生率为13%(6/45),其中3级肺不张发生率为7%(3/45),3级放射性肺炎发生率为4%(2/45),4级咯血发生率为2%(1/45)。 结论:Ig-HypoRT联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期NSCLC,能够提高患者生存率并减轻食管不良反应。

内皮抑素联合放疗治疗肺癌脑转移及其获益人群筛选的临床研究

目的 评价内皮抑素联合放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效及其获益人群.方法 采用随机数字表分层随机方法,将80例肺癌脑转移瘤患者分为联合组和单放组,观察两组患者的近期有效率、总生存时间、脑水肿指数变化、不良反应；同时用免疫组化方法检测80例患者原发病灶中血管内皮生长因子受体2 （VEGFR2）蛋白表达情况,并对以上观察指标进行亚组分析.结果 内皮抑素联合放疗治疗肺癌脑转移瘤,和单纯放疗相比,能够明显改善脑水肿（t=4.9,P=0.000）,没有明显的毒副反应（P＞0.05）；在近期有效率方面,在总体人群（n=80）组中虽然有提高（90％ vs 75％,x2=3.11,P=0.07）,但差异无统计学意义；然而在VEGFR2阳性亚组（93％ vs 67.7％,x2=6.31,P=0.012）分析中,差异有统计学意义.在总生存率（OS）方面,总人群组（P=0.35,95％ CI：0.25～1.30）和VEGFR2阳性亚组（P=0.109,95％ CI：0.40～ 1.34）中联合内皮抑素治疗,中位生存时间均未见获益.结论 内皮抑素联合放疗同步治疗肺癌脑转移瘤,在VEGFR2蛋白高表达人群中,疗效显著,能够明显改善脑水肿,提高近期有效率,无明显的并发症和毒副反应.

大分割调强放疗联合阿帕替尼治疗合并上腔静脉综合征非小细胞肺癌老年患者临床研究

目的观察大分割调强放疗联合阿帕替尼治疗合并上腔静脉综合征老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效。方法回顾性分析江苏大学附属徐州医院2015年2月至2017年12月收治的合并上腔静脉综合征的老年NSCLC患者46例,分为观察组与对照组(各23例)。对照组行单纯大分割放疗,观察组放疗第1天开始同步口服阿帕替尼,比较两组疗效及不良反应。结果观察组治疗1周完全缓解率为78.3%(18/23),高于对照组的43.3%(10/23)(χ^2=4.60,P<0.05)。观察组有效率为86.9%(21/23),高于对照组的65.2%(15/23)(χ^2=4.294,P<0.05)。两组主要不良反应为放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞下降,多数为Ⅰ~Ⅱ级,两组不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组1年总生存率为56%,对照组为40%,两组差异有统计学意义(P=0.009)。结论大分割调强放疗联合阿帕替尼治疗合并上腔静脉综合征老年NSCLC患者有效,且治疗耐受性良好。

调强放疗联合甲磺酸阿帕替尼治疗老年局部晚期贲门癌患者效果及对血管内皮生长因子受体的影响

目的观察调强放疗（IMRT）联合甲磺酸阿帕替尼治疗老年局部晚期贲门腺癌患者的临床效果及对血管内皮生长因子受体（VEGFR）的影响。方法收集2015年1月至2016年4月江苏大学附属徐州医院收治的局部晚期、手术无法切除或不愿手术的老年贲门癌患者46例，按照随机数字表法分为对照组及观察组各23例。对照组行单纯放疗，观察组放疗第1天开始早餐后口服甲磺酸阿帕替尼500 mg/d，直至病情进展或死亡。结果观察组治疗总有效率为92%（19/23），对照组为60%（10/23），差异有统计学意义（χ^2=5.86，P〈0.05）。治疗后两组VEGFR水平均下降，观察组下降更明显，差异有统计学意义[（76.3±4.9）比（55.0±2.3）pg/ml，t=3.93，P〈0.05]。常见的不良反应为血液学不良反应和胃肠反应，两组胃肠反应发生率均为83%，血液学不良反应发生率均为100%，差异均无统计学意义（均P〉0.05）；观察组出现高血压、蛋白尿、皮疹，两组均未出现Ⅳ级不良反应。观察组中位无进展生存时间为10个月，对照组为8个月，差异有统计学意义（P=0.01）。结论IMRT联合甲磺酸阿帕替尼治疗老年局部晚期贲门癌患者有效且耐受性好。

YC-1增强乏氧人肺腺癌A549细胞放射敏感性的作用机制研究

3-（5’-羟甲基-2＇-呋喃基）-1-苯甲基吲唑（YC-1）是近年发现具有抑瘤作用的小分子物质，本课题组前期研究结果表明YC-1对乏氧A549细胞具有放射增敏作用[1]。乏氧诱导因子-1d（Hypoxiainduciblefactor-1仪，H1F-1d）是乏氧调控的重要转录因子，因此推断YC-1对乏氧细胞放射增敏机制可能与其有效抑制HIF-1仅转录和蛋白表达有关。

危重病人血浆交换并发症的观察及护理

血浆交换疗法(P1asmaExchange)是通过血细胞分离机(我们用Ha m0netics-V50型)将病人血液中含有致病物质的血浆分离并去除,每次去除患者约60%的血浆;已置换了血浆的血液有形成份,用4%枸椽酸以16:1的比例抗凝回输给患者,同时补入一定容量的胶体(健康人血浆、白蛋白)及晶体溶液(平衡液、葡萄糖、生理盐水),以促进神经肌肉功能的恢复,达到治疗目的,该项新的治疗对神经系统免疫功能异常疾病已获得显著疗效。

洛铂与复方苦参注射液联合腹腔灌注治疗卵巢癌并发恶性腹水的疗效及其对肿瘤坏死因子的影响

目的 评估洛铂与复方苦参注射液联合腹腔灌注治疗卵巢癌并发恶性腹水的短期效果及其对肿瘤坏死因子（TNF）的影响.方法 将60例确诊为卵巢癌并发恶性腹水的患者按随机数字表法分为三组：洛铂联合复方苦参注射液灌注组（联合组）、洛铂单药灌注组（洛铂组）及复方苦参注射液单药灌注组（复方苦参组）,每组20例.三组均置中心静脉导管于腹腔内以便引流积液及药物灌注,治疗前开始前三组均排尽腹腔内的积液,之后按照上述分组行腹腔灌注治疗.比较三组治疗效果、副反应以及对血清TNF水平的影响.结果 三组患者均顺利完成治疗,联合组有效率为95%,洛铂组为60%,复方苦参组为55%,联合组有效率明显优于单药组（χ^2=7.025,P〈0.05）,且不良反应较单药组无明显增加（χ^2=1.026,P〉0.05）;三组灌注治疗后的血清TNF水平均明显低于治疗前（t=15.40、13.82、8.90,均P〈0.05）,且联合组TNF水平降低更明显,差异有统计学意义（F=9.719,P〈0.05）.结论 洛铂与复方苦参注射液联合腹腔灌注是一种更加有效的治疗卵巢癌并发恶性腹水的方法,临床值得推荐.

口咽癌放疗中颈部Ⅱ区和口腔靶区优化对涎腺功能及口腔黏膜反应的影响

目的:观察口咽癌调强放疗(IMRT)中颈部Ⅱ区及口腔靶区优化对治疗效果、涎腺功能、口腔黏膜反应的影响。方法:选取徐州市肿瘤医院2012年1月至2017年5月收治的口咽鳞状细胞癌患者50例,采用随机数字表法分为常规放疗组(对照组)25例及口腔、颈部靶区优化组(观察组)25例。两组均采用IMRT同步铂类药物化疗,对照组行双侧颈部Ⅱ~Ⅳ区淋巴引流区照射(颈部淋巴结阳性侧包括Ⅰ B区),双侧颈部Ⅱ区给予肿瘤剂量60 Gy照射(阳性淋巴结予推量照射);观察组进行靶区优化,其中健侧颈部(无阳性淋巴结侧)Ⅱ B区给予肿瘤剂量50 Gy照射;观察组口腔结构勾画为危及器官并限制平均照射剂量(D mean)<32 Gy。比较两组患者腮腺受照射剂量、急性口腔黏膜反应情况、远期(放疗结束6个月以后)口干反应情况、客观缓解率(ORR)、局部复发率(LRR)、3年总生存(OS)率差异。 结果:对照组健侧腮腺D mean为(29±4)Gy,接受34 Gy照射体积占比(V 34)为(48±5)%;观察组健侧腮腺D mean为(23±3)Gy,V 34为(41±5)%;两组比较差异均有统计学意义( t值分别为6.14、4.98,均 P<0.05)。对照组口腔D mean为(35±6)Gy,接受30 Gy照射体积占比(V 30)为(36±5)%;观察组口腔D mean为(29±4)Gy,V 30为(28±4)%;两组比较差异均有统计学意义( t值分别为4.11、5.98,均 P<0.05)。对照组≥Ⅱ级急性口腔黏膜不良反应和口腔黏膜反应持续时间≥2周发生率分别为64%(16/25)和76%(19/25),观察组分别为36%(9/25)和40%(10/25),两组比较差异均有统计学意义( χ^(2)值分别为3.92、6.65, P值分别为0.048、0.009)。≥Ⅱ级远期口干反应对照组为72%(18/25),观察组为44%(11/25),两组比较差异有统计学意义( χ^(2)=4.02, P=0.044)。对照组ORR、LRR、3年OS率为分别为80%、28%、48%,观察组分别为76%、24%、44%,两组OS差异无统计学意义( χ^(2)=0.04, P=0.849)。 结论:口咽癌IMRT中口腔及颈部Ⅱ区靶区优化能改善涎腺功能,进而减轻患者口干反应及口腔黏膜反应,改善患者生命质量,同时不影响肿瘤治疗效果。