新生儿感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌呼吸机相关性肺炎的相关因素

目的:分析新生儿感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRGNB)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及危险因素。方法:选取2018-2020年黄石市妇幼保健院、黄石市中心医院收治的新生儿VAP感染CRGNB患儿75例(CRGNB组),另随机选取同期同病房收治的新生儿VAP感染碳青霉烯类敏感革兰阴性菌(CSGNB)患儿150例为CSGNB组,采用回顾性病例对照研究分析CRGNB感染的危险因素。结果:CRGNB菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等为主。CRGNB组鲍曼不动杆菌构成比大于CSGNB组,肺炎克雷伯菌构成比小于CSGNB组(P均<0.05)。单因素分析显示,CRGNB组与CSGNB组在新生儿出生体质量<1500 g、1 min Apgar评分<7分、机械通气时间>14 d、累积抗菌药物用药≥3种、抗菌药物用药时间>14 d和孕产妇产前3个月住院史、产前3个月广谱抗菌药物用药史比较差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,新生儿出生体质量<1500 g(OR=2.04)、机械通气时间>14 d(OR=2.37)、抗菌药物联合用药≥3种(OR=2.11)、抗菌药物用药时间>14 d(OR=2.60)和孕妇产前3个月广谱抗菌药物用药史(OR=1.92)为新生儿VAP感染CRGNB的独立危险因素。结论:新生儿VAP感染GRGNB与出生体质量、机械通气时间、联用抗菌药物种类、抗菌药物用药时间及孕妇产前3个月广谱抗菌药物用药史相关,临床应针对新生儿VAP感染CRGNB的危险因素及时进行干预。

布地奈德联合肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的系统评价

目的:系统评价布地奈德联合肺表面活性剂(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效和安全性。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMed、Embase和the Cochrance Library等数据库,纳入布地奈德联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究(对照组患儿单纯使用PS治疗,研究组患儿使用布地奈德联合PS治疗),提取符合纳入标准的文献并进行质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,涉及1317例患儿。Meta分析结果显示,研究组患儿的临床有效率(RR=1.25,95%CI=1.16~1.36)明显高于对照组,氧分压升高幅度(MD=8.02,95%CI=6.25~9.79)、二氧化碳分压降低幅度(MD=-5.72,95%CI=-6.70~-4.75)和氧指数降低幅度(MD=-2.61,95%CI=-2.97~-2.25)均明显优于对照组,呼吸机通气时间(MD=-1.50,95%CI=-1.79~-1.22)明显短于对照组,PS再次使用率(RR=0.31,95%CI=0.16~0.60)、中重度支气管肺发育不良发生率(RR=0.30,95%CI=0.22~0.43)明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05);所有患儿均未发生药品不良反应。Egger’s检验结果提示,无明显发表偏倚。结论:布地奈德联合PS可通过显著改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的呼吸窘迫体征、缩短呼吸机通气时间、减少PS再次使用和中重度支气管肺发育不良发生风险,从而提高近期临床疗效。

免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎疗效和免疫功能的系统评价

目的系统评价免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的疗效、安全性,及对免疫功能的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文期刊全文数据库(VIP)和万方数据库,检索年限为从建库至2020年4月,搜集免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的临床随机对照试验(RCT),筛选文献后提取数据,采用Jadad量表进行文献质量评价,通过RevMan 5.3软件对临床有效率、临床体征改善时间、血气分析指标、炎性因子指标、免疫球蛋白水平、T淋巴细胞水平和不良反应发生率进行Meta-分析。结果共纳入13项研究,1 185例患者。Meta-分析结果显示:试验组(免疫球蛋白)的临床有效率比对照组高[RR=1.19,95%CI(1.13,1.24),P<0.01];退热时间[MD=-1.45,95%CI(-1.58,-1.32)]、咳嗽咳喘消失时间[MD=-2.06,95%CI (-2.23,-1.89)]、肺部啰音消失时间[MD=-1.85, 95%CI (-2.00,-1.69)]和住院时间[MD=-2.37,95%CI(-2.59,-2.16)]均显著小于对照组(P<0.01);氧气分压(PO2)提高[MD=2.31,95%CI(1.56,2.89)]、二氧化碳分压(PCO2)下降[MD=-1.49, 95%CI (-2.01,-0.97)]和动脉血氧饱和度(SaO2)提高[MD=1.08,95%CI(0.46,1.70)]均显著优于对照组(P<0.01);降钙素原下降[SMD=-1.39,95%CI(-2.48,-0.31)]和C-反应蛋白下降[SMD=-1.85,95%CI(-2.87,-0.84)]均优于对照组(P<0.01);免疫球蛋白IgG水平升高[SMD=1.80,95%CI (1.39, 2.20)]显著优于对照组(P<0.01);CD3+增加值[MD=2.13,95%CI(1.08,3.19)]、CD4+增加值[MD=3.97,95%CI(2.88,5.06),P<0.01]、CD8+增加值[MD=1.33,95%CI(0.25,2.90),P=0.01]和CD4+/CD8+增加值[MD=0.33, 95%CI (0.03, 0.63), P=0.03]均显著优于对照组;不良反应发生率与对照组相当[RR=1.16,95%CI(0.57,2.35),P=0.69]。结论免疫球蛋白能迅速减轻新生儿感染性肺炎临床症状、显著改善血氧含量、炎性因子水平和免疫功能,且安全性较好。

重组人干扰素α2b联合孟鲁司特钠对小儿毛细支气管炎肺功能及血清促炎症因子水平的影响

目的探讨重组人干扰素α2b联合孟鲁司特钠对小儿毛细支气管炎肺功能及血清促炎症因子水平的影响。方法按入院顺序选取2016年7月—2019年5月黄石市鄂东医疗集团市妇幼保健院新生儿科收治的毛细支气管炎患儿126例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗,观察组在对照组的基础上给予重组人干扰素α2b治疗,对比二组患儿临床症状和体征评分,肺功能指标,血清促炎症因子表达水平,同时记录临床症状体征消退时间和治疗效果。结果治疗1周后,二组患儿的临床症状和体征评分均显著下降(均P<0.001),且观察组在咳嗽、喘息和肺部啰音方面评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的肺功能指标(每kg体重潮气量、吸呼气时间比、呼吸阻力和到达潮气呼气峰值容积比)改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);同时二组患儿的血清促炎症细胞因子水平(白介素1-α,白介素-6,肿瘤坏死因子α)均在治疗后显著降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001);与对照组比较,观察组临床症状体征消失时间及住院时间明显缩短,差异均有统计学意义,且临床治愈率和总有效率也显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论重组人干扰素α2b联合孟鲁司特钠可缓解毛细支气管炎患儿临床症状,改善患儿肺功能,降低血清促炎症因子水平,提高治疗效果,缩短住院时间。