重症急性胰腺炎中全身毛细血管渗漏综合征的防治

重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床表现凶险,并发症多,病死率高的疾病,在SAP的急性反应期常发生毛细血管渗漏综合征(CLS)。但是,由于全身毛细血管渗漏综合征发病机制、病理特点、临床表现相对比较复杂,病期之间的界限模糊,并发症较多,治疗矛盾多,在临床治疗上往往易忽视全身CLS。CLS的出现往往加速SAP病情恶化,针对CLS不同环节的防治可以提高SAP患者的生存率,改善SAP患者的预后。

热毒宁注射液联合布地奈德与氨溴索吸入对AECOPD患者炎症反应及痰液MUC5AC、NE、MMP-9的影响

目的 观察热毒宁注射液联合布地奈德与氨溴索吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者炎症反应及痰液粘蛋白(MUC)5AC、中性粒细胞弹力蛋白酶(NE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法 将采用常规治疗+布地奈德与氨溴索吸入+热毒宁注射液治疗的66例AECOPD患者作为试验组,另选取同期采用常规治疗+布地奈德与氨溴索吸入治疗的66例AECOPD患者作为基础组。比较两组肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)和用力肺活量(FVC)]水平,痰液中MUC5AC、NE、MMP-9水平,血清中相关因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、LIN-28同系物B(LIN28B)、趋化因子配体-18(CCL18)、Clara细胞蛋白(CC16)]水平,血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)、酸碱度(pH值)]水平,慢性阻塞性肺疾病晨间症状量表(COPD-MSD)评分、中医症状评分,不良反应发生情况。结果 两组治疗后FEV1%pred和FVC较治疗前升高,且试验组治疗后FEV1%pred(65.45±8.52)%和FVC(2.69±0.47)L较基础组的(58.41±7.33)%、(2.28±0.42)L更高(P<0.05)。两组治疗后痰液中MUC5AC、NE、MMP-9较治疗前降低,且试验组治疗后痰液中MUC5AC(93.45±43.13)ng/ml、NE(1.17±0.21)ng/ml、MMP-9(87.14±25.54)ng/ml较基础组的(115.41±52.08)、(1.30±0.26)、(101.56±33.69)ng/ml更低(P<0.05)。两组治疗后血清hs-CRP、IL-17、LIN28B、CCL18较治疗前降低,且试验组治疗后血清hs-CRP(45.06±6.92)mg/L、IL-17(25.12±3.64)pg/ml、LIN28B(6.64±1.63)ng/ml、CCL18(3.45±0.82)ng/ml较基础组的(64.12±7.74)mg/L、(30.47±4.17)pg/ml、(7.76±1.87)ng/ml、(4.67±1.08)ng/ml更低(P<0.05);两组治疗后血清CC16较治疗前升高,且试验组治疗后血清CC16(76.31±10.11)μg/L较基础组的(71.43±9.32)μg/L更高(P<0.05)。两组治疗后PaO2、OI、pH值较治疗前升高,且试验组治疗后PaO2(86.21±8.23)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、OI(268.14±41.15)mm Hg、pH值(7.43±0.31)较基础组的(74.86±7.54)mm Hg、(227.41±36.96)mm Hg、(7.28±0.26)更高(P<0.05);两组PaCO_(2)较治疗前降低,且试验组治疗后PaCO_(2)(42.12±4.53)mm Hg较基础组的(45.98±4.77)mm Hg更低(P<0.05)。两组治疗后COPD-MSD评分、中医症状评分较治疗前降低,且试验组治疗后COPD-MSD评分(28.47±5.23)分、中医症状评分(3.81±0.66)分较基础组的(36.21±6.14)、(6.35±1.14)分更低(P<0.05)。试验组不良反应发生率3.03%(2/66)与基础组的4.55%(3/66)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 热毒宁注射液联合布地奈德与氨溴索吸入可降低AECOPD患者痰液中MUC5AC、NE、MMP-9水平,抑制炎症反应,改善肺功能,促进血气的恢复。

rhTPO治疗脓毒症伴血小板减少症效果及其对炎症因子、凝血功能和血清Plt、CK、cTnI水平的影响

目的探讨重组人血小板生成素(rhTPO)治疗脓毒症伴血小板减少症的效果及其对炎症因子、凝血功能和血清血小板计数(Plt)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白I(cTnI)水平的影响。方法采用前瞻性分析方法,选取2018年4月至2020年4月该院收治的脓毒症伴血小板减少症患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予综合疗法,观察组加用rhTPO治疗,疗程均为10 d。比较两组患者治疗前后急性生理和慢性健康估测Ⅱ(APACHEⅡ)评分、炎症因子、凝血功能及血清CK、cTnI水平和治疗1、3、5、7、10 d各时间点血清Plt等,记录两组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、血液成分输注量及28 d病死率等。结果两组患者治疗后血清可溶性CD40配体、白细胞介素-6、血管性血友病因子、肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前明显降低,且观察组患者治疗后明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后APACHEⅡ评分及凝血酶原时间、纤维蛋白原、CK、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗1、3 d血清Plt与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗5、7、10 d血清Plt均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者血浆、浓缩红细胞、血小板输注量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者用药过程中均未发生头晕、高血压、头痛、骨骼疼痛等不良反应。结论rhTPO联合常规治疗脓毒症伴血小板减少症效果满意,可快速恢复患者Plt和改善炎症指标,但对患者凝血功能、血清CK和cTnI水平无明显影响,也不能降低患者28 d病死率。