重症急性胰腺炎中全身毛细血管渗漏综合征的防治

重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床表现凶险,并发症多,病死率高的疾病,在SAP的急性反应期常发生毛细血管渗漏综合征(CLS)。但是,由于全身毛细血管渗漏综合征发病机制、病理特点、临床表现相对比较复杂,病期之间的界限模糊,并发症较多,治疗矛盾多,在临床治疗上往往易忽视全身CLS。CLS的出现往往加速SAP病情恶化,针对CLS不同环节的防治可以提高SAP患者的生存率,改善SAP患者的预后。

rhTPO治疗脓毒症伴血小板减少症效果及其对炎症因子、凝血功能和血清Plt、CK、cTnI水平的影响

目的探讨重组人血小板生成素(rhTPO)治疗脓毒症伴血小板减少症的效果及其对炎症因子、凝血功能和血清血小板计数(Plt)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白I(cTnI)水平的影响。方法采用前瞻性分析方法,选取2018年4月至2020年4月该院收治的脓毒症伴血小板减少症患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予综合疗法,观察组加用rhTPO治疗,疗程均为10 d。比较两组患者治疗前后急性生理和慢性健康估测Ⅱ(APACHEⅡ)评分、炎症因子、凝血功能及血清CK、cTnI水平和治疗1、3、5、7、10 d各时间点血清Plt等,记录两组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、血液成分输注量及28 d病死率等。结果两组患者治疗后血清可溶性CD40配体、白细胞介素-6、血管性血友病因子、肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前明显降低,且观察组患者治疗后明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后APACHEⅡ评分及凝血酶原时间、纤维蛋白原、CK、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗1、3 d血清Plt与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗5、7、10 d血清Plt均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者血浆、浓缩红细胞、血小板输注量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者用药过程中均未发生头晕、高血压、头痛、骨骼疼痛等不良反应。结论rhTPO联合常规治疗脓毒症伴血小板减少症效果满意,可快速恢复患者Plt和改善炎症指标,但对患者凝血功能、血清CK和cTnI水平无明显影响,也不能降低患者28 d病死率。