两种锥切术式治疗宫颈高级别上皮内瘤变的疗效及术后复发因素的探讨

目的对比宫颈环形电切术(Leep)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤变(HSIL)的疗效,并探讨2种术式术后HSIL复发的影响因素。方法回顾性分析578例HSIL患者,根据术式不同分为Leep组及CKC组,每组各289例,比较2组手术切净率、术后复发率及术后不良妊娠发生率,并采用单因素分析与多因素Logistic回归分析研究可能影响HSIL术后复发的危险因素。结果2种术式术中病灶切净率的比较,Leep组85.1%,CKC组88.9%,2组相比差异无统计学意义(P>0.05);2种术式术后复发率的比较,Leep组13.5%,CKC组16.3%,2组相比差异无统计学意义(P>0.05);2种术式术后不良妊娠发生率的比较,Leep组27.5%,CKC组27.6%,2组差异无统计学意义(P>0.05);HSIL术后复发高危因素分析,578例患者术后随访3年,其中复发86例,单因素分析发现病变累及范围、是否累腺、切缘是否干净是HSIL术后复发高危因素;多因素logistic回归分析结果显示病变累及范围是HSIL术后复发的独立危险因素。结论Leep与CKC治疗HSIL疗效相当;病变累及范围、是否累腺、切缘是否干净是HSIL术后复发高危因素,而病变累及范围是复发的独立危险因素。

子宫颈病变患者阴道微生态与高危型HPV感染相关性分析

目的探讨子宫颈病变患者阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的相关性。方法选取行阴道镜及宫颈组织活检诊断为子宫颈病变的患者1200例,分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)组(592例)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)组(458例)、宫颈癌组150例。所有患者均行阴道微生态检测及高危型HPV感染筛查,比较不同子宫颈病变亚组患者阴道微生态指标、阴道病原体及高危HPV感染情况。结果宫颈癌组患者阴道pH值、过氧化氢(H_(2)O_(2))、白细胞酯酶(LE)、唾液酸脂酶(SNA)、N-乙酰基-氨基半乳糖苷酶(NAG)阳性率均高于HSIL组和LSIL组(P<0.05)。宫颈癌组患者阴道炎类型需氧性阴道炎(AV)、细菌性阴道炎(BV)、滴虫性阴道炎(TV)检出率高于HSIL组和LSIL组(P<0.05);3组念珠菌病(VVC)检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈癌组阴道生态环境清洁度为Ⅲ~Ⅳ度患者90例,HSIL组256例、LSIL组255例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈癌组高危HPV感染亚型16、18型检出率高于HSIL组和LSIL组(P<0.05);3组其它常见亚型31、33、52、58型检出率比较无统计学差异(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,阴道微生态指标pH值、H 2O 2、LE、AV、BV、TV及清洁度异常与高危HPV感染呈正相关性(P<0.05),SNA、NAG及VVC与高危HPV感染无明显相关性(P>0.05)。结论子宫颈病变的发展与阴道微生态改变及高危HPV感染密切相关。

卵巢子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术后复发预测模型的建立及验证

目的通过分析卵巢子宫内膜异位症(EMT)患者在接受腹腔镜保守手术后复发的相关因素,构建一个临床预测模型,旨在为EMT腹腔镜保守手术后的患者提供复发筛查工具,有利于为患者提供个性化的治疗方案。方法对接受腹腔镜保守手术并经病理诊断为EMT的470名患者进行回顾性分析。根据复发的诊断标准,470名患者被分为复发组(100人)和未复发组(370人)。运用单因素、多因素logistic回归分析方法,筛选出导致EMT腹腔镜保守手术后复发的关键因素。使用R语言构建EMT腹腔镜保守手术后复发的预测模型,并绘制列线图、ROC曲线、校准图和临床决策曲线来评估模型的预测能力和临床效果。本研究使用随机拆分法,将470名EMT患者划分为训练集(330名)和验证集(140名)。结果产次、月经不规律、ASRM分期高、既往盆腔手术史、合并子宫腺肌症是EMT术后复发的相对危险因素(P<0.05)。本项研究构建的EMT患者腹腔镜保守手术后复发预测模型在ROC曲线下的面积(AUC=0.839,灵敏度为61.4%,特异度为90.4%)表现出了良好的区分能力;校准图展示了理论值与预测值的一致性,其斜率近似为1;决策曲线(DCA)具备一定临床应用价值。内部验证显示验证后的ROC曲线的下面积(AUC=0.813,灵敏度为76.7%,特异度为78.2%)。结论产次、月经不规律、ASRM分期高、既往盆腔手术史、合并子宫腺肌症是EMT术后复发的独立危险因素(P<0.05),手术年龄>35岁、术后妊娠及术后药物是保护因素。基于这些因素构建的列线图模型能更有效地进行卵巢子宫内膜异位症术后患者复发的预测。

腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂的疗效分析

目的对比分析腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂的疗效。方法选取中盆腔器官脱垂患者80例,根据治疗术式不同分为2组,对照组(n=42)采用腹腔镜下子宫全切后行阴道骶骨固定术治疗,观察组(n=38)采用腹腔镜下子宫全切后行高位骶韧带悬吊术治疗。比较2组围术期指标、手术效果、生活质量及并发症发生情况。结果观察组手术时间短于对照组(P<0.05);2组术中出血量、术后留置尿管时间及住院时间比较差异有统计学意义(P>0.05)。观察组治愈率为94.74%、对照组为90.48%;观察组复发率为2.63%、对照组为7.14%;2组客观治愈率、复发率比较差异有统计学意义(P>0.05)。术后6个月、12个月,2组盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评分均呈下降趋势,且观察组术后6个月、12个月PFDI-20、PFIQ-7评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.26%,低于对照组的21.43%(P<0.05)。结论腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂均具有良好的疗效,但高位骶韧带悬吊术手术时间短,因具有使用自体组织修复、无网片侵蚀暴露等优势,效果较为满意。

MDM2和p53在宫颈鳞癌中的表达及与高危型HPV感染的关系

目的探讨宫颈鳞癌组织中MDM2、p53的表达及与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的关系。方法选取实验组30例宫颈鳞癌组织及对照组20例正常宫颈组织,石蜡包埋后,采用免疫组化法检测组织中MDM2、p53蛋白的表达;采用杂交捕获二代实验(HC2)的方法检测实验组及对照组宫颈分泌物中高危型HPV的表达。结果 MDM2、p53在宫颈鳞癌组织中的表达阳性率分别为90%、86.7%,高危型HPV(HR-HPV)在宫颈鳞癌患者宫颈分泌物中的检出率为83.3%;p53在HR-HPV阳性的宫颈鳞癌患者中阳性表达率为92%,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关分析显示,P53与高危型HPV在宫颈鳞癌中的表达呈正相关(r=0.822,P<0.05)。结论 MDM2、p53与宫颈鳞癌的发生有关;高危型HPV感染可能是p53由抑癌基因转变为癌基因的关键因素。

Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及意义

目的研究Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法对研究组39例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的在位子宫内膜及异位子宫内膜及对照组27例正常子宫内膜进行Bcl2、Bax检测。结果Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿患者的异位内膜与在位子宫内膜中的表达差异有统计学意义(P<0.05);在异位内膜、在位内膜与正常内膜中的表达差异有统计学意义(P<0.05);Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达呈负相关趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Bcl2表达增强、Bax表达减弱可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关。

N-cadherin及E-cadherin在卵巢浆液性肿瘤中的表达及意义

目的检测N-钙黏蛋白(N-cadherin)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)在卵巢浆液性肿瘤中的表达,探讨其在卵巢浆液性肿瘤发生、发展中的作用。方法采用免疫组化SP二步法检测卵巢浆液性腺癌45例、卵巢交界性浆液性腺瘤15例、卵巢浆液性腺瘤15例中N-cadherin、E-cadherin的表达,了解N-cadherin、E-cadherin基因在卵巢浆液性良恶性肿瘤中表达的差异。结果卵巢浆液性腺癌组、卵巢交界性浆液性腺瘤组、卵巢浆液性腺瘤组中N-cadherin阳性表达率分别为62.2%、26.7%、0%,且组织分化程度越低,其阳性表达率越高,差异均有统计学意义(P<0.05);卵巢浆液性腺癌组在不同临床分期中表达差异无统计学意义(P>0.05)。E-cadherin在良性浆液性卵巢肿瘤组中的表达与浆液性卵巢腺癌组和交界性浆液性卵巢腺瘤组相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。N-cadherin、E-cadherin在卵巢浆液性肿瘤中的表达呈负相关性。结论 N-cadherin高表达、Ecadherin低表达与卵巢浆液性腺癌的发生具有相关性。

CA125和CA199检测对卵巢上皮癌的诊断价值

目的探讨血清CA125和CA199检测对卵巢上皮癌的临床价值。方法卵巢上皮癌患者68例及卵巢上皮类良性肿瘤患者32例术前进行血清CA125、CA199测定;卵巢上皮癌患者每次化疗前复查血清CA125、CA199,以CA125和CA199检测任何一项阳性视为联合检测阳性统计。结果CA125检测的敏感度为77.9%,特异度为93.8%;CA199检测的敏感度为41.2%,特异度为96.9%;联合检测敏感度为92.6%,特异度为90.6%;血清CA125对卵巢浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌的灵敏度分别为93.8%和36.8%;CA199为24.5%和84.2%;Ⅲ+Ⅳ期卵巢上皮癌患者的CA125和CA199明显高于I+Ⅱ期患者;术后血清CA125、CA199值未降至正常或降至正常后又升高者预后不良或复发。结论血清CA125和CA199是卵巢上皮癌诊断和判断预后的敏感性指标,CA125对卵巢浆液性癌较敏感,CA199对卵巢粘液性癌较敏感,二者联合检测可提高诊断的敏感性和特异度。

MMP9在卵巢子宫内膜异位症及子宫腺肌症中的表达及其意义

目的探讨MMP9在卵巢子宫内膜异位症及子宫腺肌症中的表达及临床意义。方法应用免疫组化方法对研究组39例子宫腺肌症合并卵巢子宫内膜异位症患者的在位子宫内膜及异位子宫内膜及对照组27例正常子宫内膜进行MMP9检测。结果MMP9在卵巢子宫内膜异位症和腺肌症的异位内膜中表达差异无统计学意义(P>0.05);异位内膜与在位子宫内膜相比差异有统计学意义(P<0.05);异位内膜、在位内膜与正常内膜相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论MMP9表达增强可能与子宫内膜异位症及子宫腺肌症的发生、发展有关。

MMP-7在子宫内膜异位性疾病中的表达

目的探讨基质金属蛋白酶7(MMP-7)与巧囊及子宫腺肌病(AM)发病的相关性。方法应用免疫组化法检测33例正常子宫内膜(增生期13例,分泌期20例),45例在位子宫内膜(增生期25例,分泌期20例)及45例巧囊及45例AM异位内膜中MMP-7的表达,检测结果用专业图像分析软件进行定量分析。结果巧囊及AM异位内膜中MMP-7的表达高于其在在位内膜(Z=-5.309,P=0.000)及正常内膜(Z=-4.648,P=0.000)中的表达;在位内膜分泌期中的表达高于增生期,差异有统计学意义(Z=-3.672,P=0.000)。结论 MMP-7与子宫内膜异位症及AM的发病有关。

MMP-7、CD147在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及意义

目的探讨MMP-7、CD147与子宫内膜异位症(EMT)发病的相关性。方法本文应用免疫组化方法检测了33例正常子宫内膜(增生期13例,分泌期20例),45例在位子宫内膜(增生期25例,分泌期20例)、45例巧囊异位内膜中MMP-7、CD147的表达情况。检测结果用美国Media Cybernetics公司的image pro-plus 5.0专业图像分析软件进行定量分析,分析结果采用SPSS11.5软件进行秩和检验和等级秩相关Spearman分析。结果 (1)MMP-7、CD147在巧囊异位内膜中的表达高于其在在位内膜及正常内膜中的表达,差异有显著性;在在位内膜中的表达高于在正常子宫内膜中的表达,差异有显著性;在在位内膜分泌期中的表达高于增生期,差异有显著性;而在正常子宫内膜分泌期与增生期中的表达无显著性差异。(2)MMP-7与CD147在巧克力囊肿中的表达呈正相关趋势,差异有显著性。结论 MMP-7、CD147与EMT发病有关。

归芍调经片预防药物流产后宫腔残留的临床观察

为观察“归芍调经片”对预防药流后宫腔残留的作用 ,对米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者加用“归芍调经片”口服 (4片 /次 ,2次 /d)。通过临床 115例实验证明 ,服用“归芍调经片”的患者 ,不全流产的发生率明显低于只给口服抗生素者 ,统计学检验具有显著差异性。表明 ,药流后加用“归芍调经片”在减少蜕膜残留 ,促进子宫内膜修复 ,缩短出血时间 ,降低不全流产发生率等方面均明显优于未服该药者 。

MMP7及TIMP1在子宫内膜异位性疾病中的表达及意义

目的探讨MMP7、TIMP1与巧克力囊肿(巧囊)及子宫腺肌病(AM)发病的相关性。方法应用免疫组化法检测正常子宫内膜33例,在位子宫内膜、巧囊及AM异位内膜各45例MMP7及TIMP1的表达情况。结果 (1)MMP7在巧囊及AM异位内膜中的表达高于其在位内膜及正常内膜中的表达(P<0.01);在位内膜中的表达又高于正常子宫内膜中的表达(P<0.01);(2)TIMP1在巧囊及AM异位内膜中的表达低于其在位内膜及正常子宫内膜中的表达(P<0.01);在位内膜中的表达又低于正常子宫内膜(P<0.05);(3)MMP7与TIMP1在巧囊及AM中的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)MMP7与TIMP1在巧囊及AM中的表达呈负相关(P<0.05)。结论 MMP7和TIMP1与子宫内膜异位症(EMS)及AM的发病有关,EMS与AM的疾病发生可能具有同源性。

腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

为探讨腹壁子宫内膜异位症的诊断、治疗及预防特点,总结分析2000年1月～2004年12月间收治的28例患者资料.诊断明确后患者均行病灶剔除术,术后病理检查显示增生结缔组织中见子宫内膜腺体与间质,确诊为子宫内膜异位结节.腹壁子宫内膜异位症属于医源性疾病,预防是关键,诊断明确后应尽早手术治疗.

子宫动脉栓塞术治疗妇科良性疾病对卵巢功能的影响

目的探讨子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤及对子宫腺肌病患者卵巢功能的影响,为有生育要求的患者应用UAE提供理论依据。方法选择21～45岁,既往月经周期规则,因子宫肌瘤及子宫腺肌病行UAE的妇女37例。监测治疗后在栓塞前、栓塞后3个月及6个月,评估所有病人的症状改善情况,并且采用经阴道彩色能量多普勒超声对子宫及病灶进行动态监测,监测月经,子宫大小,子宫动脉和卵巢动脉血流动态改变及性激素水平情况。结果①子宫动脉栓塞术前后子宫体积和子宫动脉血流参数比较,术前与术后3个月、术后6个月比较差异有统计学意义(P<0.05);②子宫动脉栓塞术前后卵巢动脉血流、血性激素(FSH、LH、E2)与月经周期的情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论UAE是一项安全的治疗技术,不会引起永久性闭经,对卵巢内分泌功能及卵巢排卵功能影响是短暂、轻微、可逆的。

对大学生自主创业认知的实证调查

在校大学生群体是潜在的自主创业生力军,对其自主创业认知进行研究有助于引导大学生建立科学的自主创业意识。本文对在校大学生自主创业各方面的认知进行了实证调查,并分别从政府、大众传媒、学校和学生四个方面提出了正确引导大学生自主创业的对策建议。

输卵管性不孕患者盆腔粘连相关因素分析

目的探讨输卵管性不孕症患者盆腔粘连产生的相关因素。方法收集因输卵管性不孕且接受腹腔镜检查的239例患者的临床资料,根据术中检查盆腔粘连程度、范围、输卵管伞端粘连及闭锁情况,分为盆腔粘连组159例,依据粘连程度分为I～Ⅳ度,其中I度52例,Ⅱ度48例,Ⅲ度55例,Ⅳ度4例;无盆腔粘连患者作为对照组共80例。分析盆腔粘连的相关因素与既往病史、盆腹腔病变及输卵管功能的关系。结果相关因素：盆腔粘连组不孕时间〈2年（51.6%）及〉5年（16.8%）的比例高于对照组（分别为28.8%、13.8%）;盆腔粘连组药物流产史（12.3%）、盆腔炎性疾病史（56.1%）、盆腔及邻近器官手术史（20.6%）、宫腔操作史（35.5%）的发生率均高于对照组（分别为10.0%、40.0%、6.3%、22.5%）;多因素分析,患者职业（OR=2.792,95%CI为1.358～5.738）、人工流产史（OR=0.450,95%CI为0.264～0.767）、不孕时间（OR=1.174,95%CI为1.010～1.364）、既往有PID史（OR=14.891,95%CI为1.23～1.39）、盆腔及邻近器官手术史（OR=0.145,95%CI为1.80～1.89）及HSG次数（OR=0.453,95%CI为0.307～0.669）为盆腔粘连发生的主要影响因素。结论患者的职业、人工流产史、不孕时间、既往有盆腔炎性疾病史、盆腔及邻近器官手术史及HSG次数是造成输卵管性不孕症患者盆腔粘连发生的高危因素。

子宫腺肌病患者UAE治疗前后子宫内膜中ER、P450arom表达的变化

目的:研究子宫腺肌病子宫动脉栓塞术(UAE)治疗前后子宫内膜中ER、P450arom表达的变化。方法:采用免疫组化法测定33例子宫腺肌病患者治疗前、后30d及90d内膜中ER、P450arom表达的变化及阳性人数的变化,与30例正常对照组患者比较。结果:30例子宫腺肌病组中有78.8%患者内膜中P450arom高表达,表达强度为18.6±3.45,明显高于正常对照组(P<0.01);100%患者ER表达,表达强度为16.1±2.67,明显高于对照组的4.51±0.98(P<0.01);UAE治疗后内膜中ER表达由治疗前的16.1±2.67降低到治疗后的6.23±0.98,ER阳性人数百分比由治疗前的100%降低到治疗后的39.4%;P450arom表达由治疗前的18.6±3.45降低至治疗后的5.3±1.66,阳性人数百分比由78.8%降低至39.4%,各组比较差异有显著性意义(P<0.01)。治疗后1个月ER、P450arom表达开始逐渐下降,治疗后3个月降低最明显。结论:高表达的ER、P450arom在子宫腺肌病发生、发展中发挥重要的作用;UAE主要通过减少子宫腺肌病病灶血供和抑制内膜中ER、P450arom表达发挥其治疗效果;ER、P450arom可作为子宫腺肌病疗效判断和预后的指标之一。

腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性分析

目的分析腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性与安全性。方法比较56例腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除(腹腔镜组)和67例经腹特殊部位子宫肌瘤剔除(经腹组)的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后血红蛋白下降量、术后病率、术后2年随访复发病人数等指标。结果经腹组手术均顺利完成。腹腔镜组56例中1例因盆腔粘连严重及肌瘤剔除后瘤腔缝合后仍出血不止而中转开腹,手术成功率达98.21%。2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后血红蛋白下降量、术后病率、术后2年随访复发病人数,腹腔镜组分别为(57.50±45.34)m L、(85.82±32.15)min、(18.79±2.63)h、(3.54±1.04)d、(19.08±10.09)g·L-1、(37.47±0.47)℃、(7/56,12.50%);经腹组分别为(81.34±41.09)m L、(65.18±23.74)min、(24.72±2.70)h、(4.45±0.97)d、(38.53±9.64)g·L-1、(38.06±0.47)℃、(5/67,7.46%)。2组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后血红蛋白下降量、术后病率,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年随访复发病人数,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜在特殊部位子宫肌瘤剔除术中较传统手术更安全,具有可行性,可以广泛推广。

HE4与CA125联检在上皮性卵巢癌中的诊断价值

目的研究血清中人附睾分泌蛋白4(HE4)及癌抗原125(CA125)联合检测对上皮性卵巢癌的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附法测定94例上皮性卵巢癌(A组)、74例良性卵巢肿瘤(B组)及52例健康体检女性(C组)血清中HE4与CA125的水平,分析其单检及联检对上皮性卵巢癌诊断的敏感性、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 A组患者HE4、CA125均高于B组和C组(P<0.05),在B、C 2组间差异无统计学意义(P>0.05)。与CA125相比较,HE4诊断上皮性卵巢癌的灵敏度及阴性预测值明显升高,而特异度及阳性预测值呈明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测时,诊断卵巢癌的灵敏度及阴性预测值均显著高于单项检测,而特异度及阳性预测值则明显低于单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清HE4与CA125联合检测可提高上皮性卵巢癌的诊断准确性,降低其漏诊率,是一种十分有效的组合检测方法。