我国卫生资源分布公平性研究

我国卫生资源分布公平性研究上海医科大学卫生管理培训中心（２０００３２）丁汉升，胡善联前言卫生资源配置的有效性和公平性是考核卫生资源分配的两个重要指标。卫生资源配置的有效性可以通过成本效益分析、成本效果分析及边际分析等方法来计算；而公平性则可通过基尼系...

上海市社区康复资源分析

目的调查上海市社区卫生服务中心康复资源现状。方法2018年12月,调查上海全市16个区所有社区卫生服务中心,共计247家。发放《医疗机构调查表》,内容包括康复人员数(康复医师数、康复治疗师数)、康复床位数等资源情况。结果截至2017年底,上海市社区共有康复医师152人,康复治疗师597人。每千户籍人口康复医师、康复治疗师分别为0.01人、0.04人,每千户籍老年人口康复医师、康复治疗师分别为0.03人、0.12人。社区共有床位17484张,其中康复床位1425张(8.15%)。上海市每千户籍人口、户籍老年人口的康复床位数分别为0.10张和0.30张。结论上海社区康复发展不充分,资源较为缺乏,服务供给规模相对较小,供需不匹配。建议加强对社区康复工作的支持、增加社区康复资源供给。

上海市三级甲等医院2013年度科研竞争力分析

运用德尔菲法建立了上海市医院及专科科研竞争力评价体系,提出了医院科研竞争力的评价指标应当是以投入和产出两方面为主,并运用该体系对2013年度上海市的34家三级甲等医院及其专科的科研竞争力进行了分析和排名,强化对医院科研质量的考核评价,以促进和鼓励产出高、精、新的科学研究成果。

从日常生活活动能力视角看上海市老年照护需求

目的 :从日常生活活动能力角度了解上海市老年照护需求,为应对老龄化问题提供参考依据。方法 :采用整群抽样方式抽取上海市静安区某街道60岁及以上居家老年人8 218人,采用日常生活活动能力来推测上海市老年人的照护需求,运用SAS统计软件进行卡方检验、logistic回归等分析。结果 :随着年龄的增长,老年人的日常生活活动能力呈现逐年下降趋势。年龄的增长、患有慢性病、缺乏亲人的照护都是日常生活活动能力的危险因素,独居和亲属的照护是保护性因素,推算2014年上海需要照护的老年人数量为20.04万人。结论 :上海市老年照护服务需求大,老年照护资源不足与浪费共存。建议加强老年照护能力建设,呼吁亲属和社会增加对老人的关爱。

美国老年人全面照护服务模式及其启示

随着我国人口老龄化的加剧,养老服务成为社会关注的焦点之一。与入住养老院和养老护理院等机构养老相比,依托社区,为居家的老年人提供医疗、护理及其他服务的居家养老模式有许多优势。我国政府倡导将居家养老作为主要养老方式,但是,目前我国居家养老尚处于起步阶段,存在许多不完善之处。美国的老年人全面照护服务(PACE)模式是一个针对老年人的医疗护理救助项目,它的对象是那些需要护理院级别的照顾但能够在社区生活的老年人。PACE通过多学科小组为参加人在社区提供包括医疗性服务、康复性服务和社会支持性服务在内的医疗照护服务。它成功地将老年人的短期医疗与长期照护结合起来,使高龄患病老人能够更长时间地在社区中生活。经过多年实践,PACE已经成为一种成功和有效的老年照护服务模式,其成功经验中有许多值得借鉴之处。

基于医疗服务供需失衡逻辑的医患关系紧张困局与对策分析

以《中国卫生和计划生育统计年鉴》中医疗机构门急诊和出院人次数、千人口执业医师数等数据作为切入点,分析中国东、中、西部地区以及典型城市医疗服务量变化趋势与卫生人力资源变化趋势之间的关系,试图发现医疗服务提供与需求之间的问题与矛盾,并基于供需失衡逻辑尝试揭示导致医患关系紧张的原因,最后提出相应的政策建议。

门诊服务的利用及影响因素分析

本文通过对上海地区城乡居民卫生服务调查分析,反映了城乡居民对卫生服务的利用情况。按城乡、文化程度、享受的医疗保健制度、年龄、收入等因素分层,阐明了不同层次的人群对门诊服务利用的差别,并对以上各因素作了多元回归分析,从而揭示了影响卫生服务利用的因素,为今后卫生资源的分配和卫生政策的制定提供了理论依据。

社区老年人日常生活能力及影响因素

目的了解社区居住老年人日常生活能力(ADL)情况,分析影响老年人ADL的因素。方法采用2013年"上海市老年长期照护需求调查"中上海市江宁街道的调查数据,以巴特尔日常生活能力指数评估研究对象的ADL情况,分析调查对象ADL分布情况及其相关因素。结果研究对象共8 389人,年龄为(72.13±9.17)岁。其中,15.6%存在ADL损害,失能者(ADL中度及以上依赖)为3.9%;3.9%需要照护者未得到充足的照护。年龄、居住模式、慢性病患病、健康状况和得到照护情况与失能相关。结论社区居住老年人中存在一定比例的失能老人,部分老人未得到充足照护,尤其在ADL依赖等级高的老年人中。随着年龄增加,失能的风险增加。预防慢性疾病发生,尤其是预防多种慢性疾病并存,改善全身健康状况将有助于预防老年失能的发生。

上海市J区居民就医体验研究

目的:研究分析上海J区居民就医体验的现状与问题,并提出可进一步提升居民就医体验的政策建议。方法:采用分层抽样的方法,抽取上海市J区1200名居民进行就医体验问卷调查,通过描述性统计分析进行定量研究;通过目的抽样的方法选取J区12名居民进行半结构式深度访谈,对研究对象就医体验进行定性研究。结果:居民就医过程中对硬件设施体验较好,软环境及内涵建设有待提升,到医院就诊时仍感到"看病难";社区卫生服务方便、可及、价廉,受到居民的欢迎,但服务范围和内容无法满足居民需求;对家庭医生服务体验较好,但知晓度和医疗专业水平尚需提高;居民健康意识与需求提升,但有些就医理念和习惯不合理;对部分脆弱人群的服务薄弱且碎片化。建议:加大医疗卫生相关制度和政策的宣传和解释力度;创新服务模式,基于病种及重点人群建立整合型服务路径,以人为中心进行案例管理和个性化服务;使居民建立科学合理的健康理念和就医习惯,提高自我健康管理的能力;加强相关政府部门之间的合作,完善制度环境和政策支撑。

英国牛津整合型老年人服务经验介绍

以英国牛津郡的整合型老年人服务的探索为典型案例,从以需方为中心的微观视角出发,对其整合型老年人服务进行了研究。英国牛津整合型老年人服务在其整合型管理和治理、需求和结果目标、服务利用者路径、基础设施建设、人力资源和工作场所管理等方面的做法值得我国针对老年人的相关服务进行借鉴。

上海市某城区居家老人照护需求评估现状及进展

目的通过跟踪分析上海市某城区居家老人照护需求评估现状及发展情况,为规划涉老服务资源、制定老年照护相关政策提供依据。方法随机选取上海市某城区某街道,于2014—2016年连续3年对该街道居家老人进行跟踪入户评估。结果居家老人中女性多于男性。整体来看,调查的大部分居家老人身体状况较好,在90岁及以上老年人群中,仍旧有超过50%的老年人生活活动能力佳。3年内大部分老年人维持原有身体状况。讨论建议大力发展以社区服务为依托的居家照护,积极探索完善长期护理保险制度。

上海市社区卫生服务中心基本药物目录外用药需求分析

目的 :分析上海市社区卫生服务中心基本药物目录外的实际用药需求。方法 :通过分析上海市医疗机构药品集中招标采购数据库,针对社区卫生服务中心的工作人员和就诊患者开展问卷调查,从3个角度定量分析基本药物目录外用药需求。结果 :基本药物目录外药品通用采购种类数占社区卫生服务中心药品通用名数的比例较高(66.6%),但采购金额所占比例小(4.4%);社区卫生服务中心工作人员对基本药物目录外药品的需求频次和紧缺程度上的反映略有差异;当社区患者配不到所需药品时,64%的被调查者会前往二、三级医院配药,12%的选择去药店购买,22%的选择替代药品,2%的选择自行停药。结论 :社区基本药物目录之外的药品使用需求是普遍的,但集中度极低,多属于"个性需求"。

上海市老年护理床位配置现状及问题

目的 :论证上海市老年护理床位的配置现状及存在问题。方法 :通过横断面调查获得床位数据,引用卫生统计年鉴、卫生财务年报等资料,通过纵向和横向比较,分析老年护理服务床位数量及构成的合理性。结果 :2012年上海市平均每千65岁及以上老年人口的护理床位数为49.3张,与发达国家齐平。老年护理医疗床位平均每千人口床位数仅6.4张,养老床位则为每千人口42.9张。老年医疗护理床位的使用率近90%,而养老床位入住率仅为70%左右。结论 :上海市老年护理床位总体上基本满足需求,但医疗护理床位相对匮乏与养老床位相对宽裕并存。增加政府重视和协调、明确老年护理机构功能定位和需方需求评估标准,合理引导分流成为当前解决问题之策。

2012年上海市卫生总费用核算研究

卫生费用核算是国际上衡量卫生筹资的宏观指标,上海市于2008年启动该项工作,并已将卫生费用核算纳入常规核算工作。2012年,上海市卫生总费用(来源法)已达到1 092.4亿元人民币("元人民币"以下简称"元"),占上海市生产总值(GDP)的比重为5.4%,人均卫生总费用为4 589元。从筹资结构来看,政府卫生支出占21.3%,社会卫生支出占59.2%,个人现金卫生支出(OOP)占19.5%。总体来说,近年来上海市卫生筹资呈现充足程度提高、筹资结构相对合理、可持续性较好的特点,但同时面临筹集资金使用率不足、部分人群医疗负担过重等问题,建议合理引导和控制卫生总费用增长,统筹卫生资金,提高资金使用效率,针对重点人群"靶向"减负等措施,切实减轻居民医疗负担,提高居民健康水平。

终生医疗费用模型及其应用

随着年龄增长,健康状况和医疗需求发生改变,老龄化将给医疗服务体系带来挑战. 国内多项研究结果显示,老年人口的人均医疗费用比其他年龄组高[1-3] ,经济负担较其他人群重. 面板数据分析认为老龄化解释了人均医疗支出增长变化中的3. 9% [4]. 然而,目前研究还不能回答老年人口究竟需要多少医疗费用这一问题. 本文介绍了结合寿命表模型来模拟终生医疗费用的方法,为相关研究提供借鉴.

计划免疫一揽子成本的研究

本文计算了上海市嘉定县(现已改为嘉定区)1987～1992年计划免疫(简称计免)总成本及其各个组成部分。得出了计免接种的单位成本,预测了计免成本的发展趋势。结论认为:计免总成本、计免单位成本呈上升趋势;计免服务需求在逐年减少;要控制计免总成本首先必须控制人员经费。建议根据计免工作量及时调整计免人员数:计免接种以乡为单位按周接种;大力提倡计免保偿制。

乡村医生卫生服务及报酬研究

本文通过分析乡村医生承担的医疗、防保、管理工作的种类、工作时间分配及报酬情况,为指导乡村防保工作的开展提供参考。

上海市安宁疗护服务提供情况研究

目的上海市有着数量庞大的高龄老人,安宁疗护服务需求迫在眉睫。本研究拟了解上海市社区安宁疗护开展现状,总结现阶段情况,为进一步开展循证决策提供借鉴。方法项目组于2018年12月在上海市开展调查,覆盖所有16个区。调查形式为发放《老年医疗护理体系统计数据表》,内容包括本区内康复护理机构资源情况、医养结合机构资源情况及社区安宁疗护情况等,数据时限为截至2018年6月30日,2018年12月20日前全部回收。结果截至2018年6月30日,安宁疗护服务覆盖率较高,床位使用率整体较高,特别是中心城区较高,但服务转介数较低。结论建议进一步明确安宁疗护体系建设重点领域,不断丰富安宁疗护服务资源,建立上下联动、完善畅通的安宁疗护转介体系,以及提高安宁疗护公众和社会认知度。

英国全科医生流失现状、应对措施与借鉴

英国全科医生是国家卫生服务体系的基石,被誉为居民的"健康守门人"。在人口持续增长、老龄化程度不断加剧、医疗需求多样化的多重挑战下,全科医疗体系面临巨大压力。本文通过查阅文献,对英国目前全科医生流失现状、原因及国家卫生服务体系的应对措施进行了探讨。其做法包括拓宽投入渠道、发展劳动力、合理化工作量、提升工作环境与改善服务五大措施值得我国借鉴学习。在此基础上,本文提出了引入全科医生助理,加强团队分工协作、借助信息化手段,精简行政任务、完善制度建设、发展基层医疗体系等建议。

上海市老年照护统一需求评估标准的框架、特点与启示

“上海市老年照护统一需求评估标准”(以下简称“‘需求评估标准’”)是上海市长期护理保险试点所采用的唯一标准。作为失能人员长期照护及相关保障待遇支付“守门人”,该标准在充分参考国际上主流需求评估量表并结合国内实情的基础上,在主管部门的支持下,历经8年时间,通过数轮相关领域专家学者的咨询论证和长期跟踪调查的老年人数据,基于神经网络等算法,形成了现有的“需求评估标准”的框架内容。在标准的实际应用中,以其独有的“黑盒”“逻辑校验”“可调整性”等核心特点,基本实现了照护服务与老年人照护需求的合理匹配,促进了养老服务资源的公平有效配置。“需求评估标准”可以为我国长期护理保险评估与需求合理匹配方面进一步平稳有序地发展提供借鉴。