肾移植术后结核病的防治体会

目的 提高肾移植术后结核病的诊治水平及预防其发生。方法 分析 13例肾移植术后并发结核病及 4例肾移植术前患过结核、术后采用异烟肼预防治疗的临床特点 ,对肾移植术后结核病诊断、治疗及免疫抑制剂的使用进行探讨。结果 肾移植术后并发结核病的发病率、病死率分别为 2 8%及 15 6%。结核病症状、体征不典型 ,早期辅助检查缺乏阳性结果 ;肝功能异常、CsA浓度下降发生率分别为 5 3 8%及 69 2 %。 4例肾移植术前患过结核、术后采用异烟肼预防治疗 ,无结核复发。结论 诊断性治疗是提高早期诊断的重要方法。抗结核治疗应采用早期、长疗程、联合用药的治疗方案 ,及时调整免疫抑制剂 ,对肾移植术前曾患过结核应采用异烟肼预防。

前列腺增生症微创外科治疗的应用解剖及其临床应用

目的:为改进经尿道内窥镜下前列腺切除术提供形态学基础.方法:在内窥镜下分别观察测量200例正常成人男性和80例Ⅰ°、Ⅱ°,70例Ⅲ°前列腺增生病人的后尿道形态学特点.结果:①尿道膜部后上缘至精阜之间有一弧形粘膜皱襞,在前列腺增生患者呈环形;②前列腺两侧叶裂隙顶部恒定位于11～1点处之间;③尿道前列腺部上、下径,膀胱颈最高点至精阜距离,精阜上、下径,尿道膜部上缘至精阜的距离在正常组、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°前列腺增生组分别为(3.62±0.65),(4.36±0.59),(4.76±0.50)cm;(4.30±0.65),(5.41±0.56),(6.12±0.78)cm;(0.66±0.12),(0.72±0.16),(0.79±0.16)cm;(1.29±0.15),(1.17±0.16),(1.00±0.18)cm.结论:精阜及其相对位置的准确定位、精阜至尿道膜部上缘的距离是经尿道前列腺切除术关键.

α-干扰素、异搏定协同逆转肾癌细胞药物耐受性

目的 :探讨α -干扰素 (α -IFN)、异搏定 (VRP)对RCC - 92 5肾癌细胞阿霉素敏感性的影响。方法 :( 1)将RCC - 92 5肾癌细胞分别与不同浓度的逆转剂α -干扰素或异搏定或α -干扰素 +异搏定及与不同浓度阿霉素 (ADM)共同培养 ;MTT法检测肿瘤细胞的存活率。 ( 2 )图像分析仪检测逆转前后PgP(P -glycoprotein)表达。结果 :单独应用α -干扰素无逆转作用 ;联合应用α -干扰素、异搏定显著逆转肿瘤细胞的耐药性 ,效果优于单用异搏定 (P <0 0 5) ;2 5mg/L异搏定 +50 0pg/mLα -干扰素共同与细胞作用后 ,PgP表达降低。结论 :α -干扰素、异搏定作为逆转剂联合使用 ,能显著逆转RCC - 92 5细胞的耐药性 ,可望为临床耐药肿瘤的治疗提供一种新的方法。

丙氧鸟苷、无环鸟苷顺贯治疗对肾移植术后巨细胞病毒病的预防

目的 比较丙氧鸟苷、无环鸟苷合用与单独应用无环鸟苷对巨细胞病毒病预防效果。方法 78例患者采取术后第 1天静滴丙氧鸟苷 2 5 0mg ,1次 /d ,持续 7d ,随后口服无环鸟苷 80 0mg,4次 /d ,至术后 3个月 ;81例患者采取术后第 3天口服无环鸟苷 80 0mg ,4次 /d至术后 3个月 ;所有患者均随访 0 5年。结果 丙氧鸟苷、无环鸟苷合用组无一例巨细胞病毒病发生 ,而单用无环鸟苷组发生巨细胞病毒病 5例 ,发病率 6 2 % ,死亡 2例 ,病死率 4 0 0 % ,两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 丙氧鸟苷、无环鸟苷合用能显著减少巨细胞病毒病发生 ,而且此方案经济合理 ,易实施 ,值得进一步推广。

同种异体肾移植术84例次临床报告

同种异体肾移植已成为治疗终未期肾病的最佳手段。回顾总结我院自１９９３年５月～１９９７年６月所作８４例次尸肾移植术病例，旨在对影响受者存活率的基本因素进行探讨。１临床资料本组８１例患者，男５１例，女３０例，年龄２２～６３岁。原发疾病：双肾多发结石２例，...

高氧液对大鼠肝移植的保护作用

背景:目前可供移植的器官日益短缺,但因灌注冷保存所至的原发性移植物无功能仍然有一定的发生率,减少灌注保存所至的器官损伤有较大的临床意义。目的:观察高氧液对大鼠肝移植的保护作用。方法:选用Wistar大鼠40只,按随机数字表法分成2组,即高氧乳酸林格液组(高氧液组)和乳酸林格液(普通灌注液组),每组20只,各组供、受体各半,制备肝、肾、胰器官簇移植模型。高氧液组使用高氧液灌注,普通灌注液组使用普通林格液灌注,比较两组灌注末、肝移植后第1,3天透明质酸质量浓度、谷丙转氨酶活性、CD8+CD28-T细胞含量,以及移植后肝组织病理急性排斥评分。结果与结论:移植前两组透明质酸质量浓度、谷丙转氨酶活性、CD8+CD28-T细胞含量差异无显著性意义(P>0.05)。移植后高氧液组透明质酸质量浓度、谷丙转氨酶活性均低于普通灌注液组(P<0.05),CD8+CD28-T细胞含量高于普通灌注液组(P<0.05),高氧液组Banff评分低于普通灌注液组(P<0.05)。提示高氧液可减轻缺血再灌注损伤,对大鼠肝移植有一定的保护作用。

大鼠肝、肾、胰器官簇移植的解剖基础研究

目的:为大鼠肝、肾、胰器官簇移植的开展提供解剖学基础。方法:35只大鼠显微镜下解剖观察肝肾、胰主要血管、胆管、胰管、输尿管的分布及其形态规律。结果:35只大鼠腹主动脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉直径分别为(2.2±0.4)mm、(8.8±0.6)mm、(7.8±0.6)mm;肝、肾、胰血管细小(<0.3mm,1.0±0.2mm,<0.2mm);肝动脉、胰腺血管有变异(分别为6/35、6/35);采用腹主动脉、下腔静脉可以完成器官簇的移植手术。结论:肝、肾、胰器官簇移植在解剖学上比单一器官移植更简单,为大鼠肝、肾、胰器官簇移植手术模型建立提供了解剖学基础。

肾移植急性排斥反应对早期肾功能影响69例观察

目的 :探讨肾移植术后出现急性排斥反应对移植肾早期功能的影响。方法 :回顾分析 69例术后发生急性排斥反应的受者移植肾功能恢复情况。结果 :69例术后出现急性排斥反应的受者从出院时间、肾移植功能恢复情况及受者的人 /肾存活情况方面都明显低于同期术后未发生急性排斥反应的受者。结论 :急性排斥反应是影响肾移植早期功能恢复正常的重要因素 ,临床应努力改善肾移植的初期功能状态。

大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型的建立

目的建立大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型。方法106只SPF级Wistar大鼠,按体重进行配对,供者采用腹主动脉和肠系膜上静脉灌洗,摘取肝、胰、十二指肠、右肾及与之相连的腹主动脉和下腔静脉,修整成肝、胰、十二指肠、右肾的器官簇,整块移植到切除肝、右肾的受者腹腔。结果53次手术中,36次顺利完成,平均手术时间为(4.3±0.6)h,受者大鼠术后存活时间4.1～71.0h。结论建立大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型是可行的。

肾移植术后泌尿系感染的特点分析

目的探讨肾移植术后泌尿系感染的特点。方法回顾性分析2009年1月至12月在暨南大学附属第一医院进行肾移植的38例患者(男性24例,女性14例)的临床资料,对其术后1年内尿常规、尿培养结果及其他临床资料进行总结分析。结果 38例患者肾移植术后1年内共查尿常规次数787例次,其中尿常规阴性结果为633例次,标本污染53例次,细菌尿次数101例次,其中71例次发生肾移植术后半年内。101例次泌尿系感染中,无症状性菌尿为68例次,上尿路感染19例次,下尿路感染14例次,并发脓毒血症者3例次。38例患者中,共有25例(男14例、女11例)患者出现细菌尿,有19例患者出现不少于2次泌尿系感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌(36例次),其次是粪肠球菌(26例次)。肾移植术前血液透析患者术后感染率为70%。36例术后7d内拔出尿管和双J管的患者肾移植术后感染率64%,而2例肾移植术后7d后拔出尿管和双J管患者均发生感染。术后出现膀胱输尿管反流的3例患者均出现泌尿系感染。结论肾移植术后泌尿系感染具有高发性、反复发作的特点,最常见的致病菌为大肠埃希菌。女性、尿管和双J管的长时间留置、术后膀胱输尿管反流、术前长时间血液透析等都会诱发肾移植术后的泌尿系感染。

高氧液对大鼠胰腺移植的保护作用

背景:目前可供移植的器官日益短缺,但因灌注冷保存所至的原发性移植物无功能仍然有一定的发生率,减少灌注保存所至的器官损伤有较大的临床意义。目的:探讨高氧液对大鼠胰腺移植的保护作用。方法:40只SPF级Wistar大鼠,随机分成2组(n=20),高氧液组灌注高氧液,对照组灌注普通林格液,比较两组灌注后胰尾组织电镜结果、移植后第1天、3天血血糖浓度,以及两组移植后胰腺组织病理急性排斥评分。结果与结论:移植前两组差异无显著性意义,灌注后高氧液组胰腺组织超微结构基本正常,细胞核形态完整,大量线粒体存在;对照组胰腺组织细胞大部分排列仍有序整齐,胞浆内线粒体水肿明显,部分线粒体空泡变性。移植后第1,3天血血糖高氧液组低于对照组(P<0.05);高氧液组评分低于对照组(P<0.05)。可见高氧液可减轻缺血再灌注损伤,对大鼠胰腺移植有一定的保护作用。

影响肾移植术后患者服用免疫抑制剂依从性的因素及对策

目的 探讨影响肾移植术后患者服用免疫抑制剂依从性的因素 ,及如何采取相应的对策 ,为护理工作提供指导。方法 对我院 2 0 0 2年 4月至 2 0 0 3年 12月行肾移植术 89例患者进行追踪调查。结果 所调查的患者有 6 .7%存在服药不依从现象 ,门诊复诊的依从性相对较好。结论 加强肾移植术后患者的健康教育 ,帮助患者寻求更多社会及家庭支持 ,简化就诊手续 ,可提高肾移植术后患者服药的依从性 ,减少排斥反应 ,延长移植肾存活时间。

一种简易异种肾移植动物模型的建立

目的 建立一种简易的豚鼠到大鼠异种肾移植模型。方法 以豚鼠及SD大鼠为供体、以SD大鼠为受体 ,采用原位肾灌注 ,易位移植 ,供、受体手术交替进行的方案 ,建立异种肾移植模型 ,观察豚鼠到大鼠异种移植肾的组织病理变化及超微结构改变。结果 经数次训练后 ,30只大鼠肾移植术均获成功 ,手术时间 (90 79±5 11)min ,植肾时间 (15 88± 0 6 4 )min ,供肾热缺血时间 (0 15± 0 0 5 )min ,供肾冷缺血时间 (18 86± 1 2 3)min。移植肾发生超急性排斥反应时表现为肾间质出血 ,毛细血管内血小板聚集、附壁 ,肾小球破坏等。结论 经改进的豚鼠到大鼠异种肾移植模型 ,具有血管吻合技术要求难度低 ,成功率高 ,可重复性强的优点。

C4d和CD20在同种异体肾移植排斥中的研究进展

移植肾排斥反应是移植肾功能丧失的主要原因,各种自身抗原依赖和自身抗原非依赖因素都可造成移植肾的共同病理损伤表现。近年来的资料显示,抗人类白细胞抗原（HLA）抗体介导的体液性排斥是导致移植物慢性损伤的一个重要原因。

他克莫司治疗肾移植术后难治性排斥反应的临床观察

目的 观察他克莫司 (FK5 0 6 )替换环孢素A(CsA)治疗肾移植术后难治性急性排斥反应的有效性和安全性。方法 18例肾移植患者应用CsA后出现急性排斥反应 ,给予甲泼尼龙 (MP)冲击治疗和单克隆抗体或抗胸腺细胞球蛋白 ,治疗无效后改用FK5 0 6治疗 ,根据血中浓度调整FK5 0 6用量 ,FK5 0 6浓度维持在 8～ 12 μg/L左右 ,免疫及生化指标逐渐好转为治疗有效。结果 18例患者改用FK5 0 6后 16例在 9～ 18d急性排斥得到逆转 ,肾功能恢复正常 ,2例治疗无效。随访 6 0～ 35 0d ,16例患者肾功能保持持续稳定 ,3例出现高血糖。结论 FK5 0 6替换CsA治疗肾移植术后难治性急性排斥反应是安全、有效的。

活体肾移植供者的术后护理

目的探讨活体肾移植供者的术后最佳护理措施。方法对16例亲属活体肾移植供者术后的临床护理进行回顾性分析。结果 16例亲属活体肾移植供者经适当的治疗、有针对性的心理护理、细致的病情观察、及时的对症处理和正确的饮食指导,术后恢复好,均顺利出院。结论优质护理可以减少活体肾移植供者术后并发症的发生,利于术后康复。

偶发性肾癌的临床分析

目的 探讨偶发性肾癌的临床特征、诊治方法和影响预后的因素。方法 回顾性分析 2 4年来收治的 93例偶发性肾癌患者的临床资料 ,并与 176例同期治疗的非偶发性肾癌进行对比。结果 偶发性肾癌组和非偶发肾癌组在发病年龄、性别、单双侧和病理类型等方面差异无显著性。偶发性肾癌的病理分期明显低于非偶发性肾癌 (P <0 0 5 ) ,术后 3年 (83 6 % )和 5年 (6 8 6 % )生存率高于非偶发性肾癌 (P <0 0 5 )。结论 偶发性肾癌是肾癌未出现临床表现的一发展阶段 ,并非肾癌的另一类型。B超和CT是发现偶发性肾癌的主要诊断方法。此类型的病理分期低、瘤体小 ,早期发现和尽早根治性肾切除术是偶发性肾癌预后较好的重要因素。

妊娠合并上尿路结石的诊治现状

妊娠合并上尿路结石是孕妇腰腹部疼痛最常见的非产科因素,可引起泌尿系梗阻和感染,甚至发生败血症,如处理不当可危及母婴生命。现就其流行病学特点、诊断与治疗作一概述如下。