乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析

目的:比较Mammotome微创旋切术和传统手术治疗乳房良性肿瘤的疗效和安全性。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline,PubMed,Embase,Cochrane图书馆及维普、万方、中国期刊全文数据库、中国生物医学数据库,并采用手工检索等方法收集所有相关随机对照试验和会议文献。采用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0进行Meta分析,以获得Mammotome微创旋切术和传统手术治疗乳房良性肿瘤的疗效是否有差异的相关证据。结果:共纳入15项研究,包括5256例患者。Meta分析结果显示:Mammotome微创旋切术在手术切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间、瘢痕大小、并发切口感染和乳房变形方面优于传统开放手术,对于肿瘤大小、术后并发出血、皮下淤血、瘀斑、血肿和肿瘤残留的发生率与传统开放手术无明显差异。结论:Mammotome微创旋切术是一种治疗乳房良性肿瘤理想的微创手术方式。

腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的Meta分析

目的:对腔镜腋窝淋巴结清扫术和传统开放手术治疗乳腺癌的疗效及临床价值进行评价。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline,Pub Med,Embase,Cochrane图书馆及维普、万方、中国期刊全文数据库、中国生物医学数据库,并采用手工检索等方法收集所有相关随机对照试验和会议文献。采用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0进行Meta分析,以获得腔镜腋窝淋巴结清扫术和传统手术治疗乳腺癌的疗效是否有差异的相关证据。结果:共纳入25项研究,包括3 028例患者。Meta分析结果显示:腔镜腋窝淋巴结清扫术在清扫淋巴结数和肿瘤复发率上与传统开放手术无明显差异(P>0.05);手术时间比传统开放手术时间长,术中出血量、术后并发症比传统开放手术少(P<0.05)。结论:作为治疗乳腺癌的一种微创手术方式,腔镜腋窝淋巴结清扫术替代传统开放腋窝淋巴结清扫术是可行的。

Mammotome在乳房疾病诊治中的并发症及其防治

目的探讨Mammotome诊治乳房疾病术中、术后并发症的防治对策。方法对180例乳房疾病患者用Mammotome进行诊断和治疗。结果术中并发症10例,包括:出血4例(2.22%),切破皮肤1例(0.56%),术中疼痛5例(2.78%)。术后并发症24例,包括:出血1例(0.56%),皮下淤血11例(6.11%),血肿形成7例(3.89%),外形改变2例(1.11%),病灶残留3例(1.67%)。术中及术后并发症均经妥善处理后解决。结论应用Mammotome诊治乳房疾病有少数并发症发生,须严格掌握适应证,熟悉手术操作技巧,以减少并发症的发生。

天花粉蛋白抑制乳腺癌生长的实验研究

目的探讨天花粉蛋白(TCS)对MDA-MB-231和MCF-7乳腺癌细胞及乳腺癌裸鼠移植瘤的影响。方法四唑盐比色法(MTT)检测TCS处理前后细胞的增殖情况;流式细胞术(FCM)检测TCS处理前后细胞周期变化和凋亡率;将MDA-MB-231细胞接种于裸鼠,成瘤后分为对照组、TCS组和盐水组。检测各组裸鼠移植瘤体积、瘤重和肝、肾功能、血常规变化。结果随着TCS作用时间延长、浓度增大、MDA-MB-231和MCF-7细胞生长受到明显抑制;TCS处理后细胞阻滞于G0/G1期,并可检测到凋亡峰;TCS组裸鼠移植瘤体积和瘤重较对照组明显缩小,TCS对荷瘤裸鼠肾功能、血常规无明显影响,可引起谷丙转氨酶轻度升高。结论TCS可抑制MDA-MB-231和MCF-7乳腺癌细胞增殖和乳腺癌裸鼠移植瘤生长。

乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规手术的比较

目的比较乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规腋窝淋巴结清扫术的优缺点。方法将2008年12月～2010年6月48例腔镜腋窝淋巴结清扫术与50例传统腋窝淋巴结清扫术的临床资料进行回顾性分析,比较2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、住院时间、住院费用以及术后并发症的发生率。结果腔镜组手术时间(222.8±19.4)min显著长于常规组(140.1±13.9)min(t=24.333,P=0.000),腔镜组住院费用(18587.9±2055.8)元显著高于常规组(14203.8±1396.5)元(t=12.393,P=0.000),但腔镜组术中出血量(36.5±8.5)ml显著少于常规组(58.9±7.0)ml(t=-14.265,P=0.000),2组淋巴结清扫数目无统计学差异[(16.7±2.6)枚vs(15.9±4.8)枚,t=1.035,P=0.303]。2组随访未发现复发及远处转移。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术具有创伤小、并发症少、瘢痕小等优点,值得推广,但腔镜操作缺乏触感,灵活性不足,延长了手术时间,增加了住院费用。

如何加强外科实践性教学环节

本文总结了一系列教学改革措施,旨在培养医学生综合素质和提高其外科实践能力,以促进外科教学的发展。

乳管镜在无乳头溢液患者中的诊断价值

目的探讨乳管镜在无乳头溢液乳腺病患者中的诊断价值。方法对165例无乳头溢液乳腺病患者进行乳管镜检查,并对有异常发现者进行手术切除和病理组织学检查。结果165例患者行乳管镜检查,9例未见异常,45例为乳管扩张症,84例为乳管炎症,6例为乳管内乳头状瘤,18例为乳管内乳头状瘤病,3例为导管内癌。乳管镜诊断与病理诊断的符合率为64.1%。结论对于无乳头溢液乳腺病患者,乳管镜有一定的临床诊断价值。

乳管镜检查并发症临床分析

目的探讨乳管镜检查中并发症的发生原因和治疗。方法对480例乳腺病患者进行乳管镜检查,观察和治疗出现的并发症。结果 480例患者在乳管镜检查过程中出现插管失败2例,出血13例,检查后并发感染2例,皮下积液囊肿38例,漏诊9例。多数患者无须特殊处理可自行缓解,并发感染者经抗生素治疗后可恢复正常。结论乳管镜检查是一种安全有效的方法,科学的防治措施是检查成功和减少并发症的关键。

临床医学生早接触临床见习模式的探讨

目的探索适合低年级医学生的早接触临床见习模式。方法通过调查问卷,对中南大学湘雅医学院2018级本科学生635名进行研究。结果早期接触临床见习应包括的具体内容主要与医生基本工作有关;时间安排上学生认为观摩时间在20~30分钟较为合适,技能培训时间需50~100分钟;早期接触临床见习有利于医学生对临床工作的认识,但对临床思维的培养还有待提高。结论对医学本科生开展早期接触临床见习很有必要,建立适合低年级医学生的早接触临床见习模式势在必行。

乳头溢液的影像学诊断

目的 评价乳腺导管造影和钼靶X线平片摄影在乳头溢液患者诊断中的临床价值。方法 回顾性分析 5 0例乳头溢液患者的钼靶X线检查资料 ,所有病例均经临床检查、钼靶X线平片摄影、乳腺导管造影检查及病理学检查确诊。结果 良性病变 47例 ,其中乳腺导管内乳头状瘤 3 5例 ,乳腺囊性增生病 7例 ,导管扩张症 5例 ;乳腺导管癌 3例 ;乳头溢液伴肿块者 19例。乳腺钼靶X线平片摄影发现 14例乳头溢液伴肿块者X线表现异常 ,乳腺导管造影发现导管内乳头状瘤 2 8例 (2 8 3 5 ) ,乳腺增生病 2例(2 7) ,导管扩张症 4例 (4 5 ) ,乳腺导管癌 1例 (1 3 )。结论 乳腺导管造影用于诊断乳腺导管系统疾病较为准确可靠 ,乳腺钼靶X线平片摄影对乳头溢液的诊断价值不大 。

探讨标准化病人在外科见习中的应用

标准化病人就是经过训练的,以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人。该研究通过问卷调查形式探讨标准化病人在外科见习中的应用,认为SP是一种有用的学习工具,为学生提供了练习临床技能、与病患沟通的机会。

乳房手术治疗中的伦理要求

乳腺外科手术诊疗工作有着不同于一般手术的医学伦理要求。通过对乳房手术前、中、后三个时间段的不同伦理要求进行分析可见,只要乳腺外科医生能以医务人员的职业道德规范严格要求自己,在不断学习专业技术的同时,加强自身对医学伦理学的学习,给予患者充分的理解、尊重和心理支持,一定能使每位乳腺病患者的手术治疗全过程符合医学伦理要求。

医学八年制见习课双语教学模式的探索

八年制临床医学教育是一种全新的培养模式,旨在培养更多的高水平医学人才。在八年制的教学中,英语水平是培养重点之一,因此探索新形势下的医学八年制见习课双语教学模式是一项艰巨的任务。为了提高医学八年制见习课双语教学效果,本文提出一些相关的双语教学方法,具体包括培养双语教学骨干教师,调动学生的学习积极性,选用合适的双语教材及根据学生的实际情况灵活运用多种教学方法(如问题式学习教学法、典型病例学习教学法、中英文双语Seminar教学法、培养中英文双语标准化患者、充分应用多媒体教学、组织双语教学查房、书写英文病历、充分利用留学生资源、不定期进行见习考试和课后及时总结并收集学生的反馈意见)。希望通过上述教学方法的应用,建立适合医学八年制见习课的双语教学模式,培养满足未来医学需求的高素质复合型医疗人才。

乳腺外科教学中的体会

本文介绍了乳腺外科理论教学、临床见习和实习带教中的几点体会,对提高乳腺外科的临床教学有所帮助。

不同分子分型乳腺癌组织中趋化因子CXCL12及其受体CXCR4和CXCR7的表达及临床意义

目的:探讨趋化因子CXCL12及其受体CXCR4和CXCR7在不同分子分型乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法:应用实时定量PCR检查80例不同分子分型乳腺癌组织中的趋化因子CXCL12 mRNA及其受体CXCR4和CXCR7 mRNA的表达,采用免疫组织化学技术检测160例不同分子分型乳腺癌细胞组织中趋化因子CXCL12蛋白及其受体CXCR4和CXCR7蛋白的表达,并分析它们在不同分子分型乳腺癌中的表达差异。结果:CXCL12 mRNA及其受体CXCR4和CXCR7 mRNA在Luminal A和Luminal B型中表达无差异,在HER-2过表达型和三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)两个类型之间的表达也无差异,但三者在HER-2过表达型和TNBC中的表达明显高于Luminal A和Luminal B型(均P<0.05);CXCL12蛋白、CXCR4蛋白和CXCR7蛋白在HER-2过表达型和TNBC中的阳性表达率均明显高于Luminal A和Luminal B型(均P<0.05),但在Luminal A和Luminal B之间及HER-2过表达型和TNBC之间的表达无差异。结论:趋化因子CXCL12及其受体CXCR4和CXCR7在HER-2过表达型乳腺癌和TNBC组织中高表达,可能与该类型乳腺癌预后较差有关,抑制其表达可为该类乳腺癌的治疗提供重要途径。

1368例乳管镜治疗乳管内病变的临床应用经验

目的:总结乳管镜(fiberoptic ductoscopy,FDS)治疗乳管内病变临床应用经验。方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院近10年来使用FDS检查的1 368例乳头溢液病例的临床资料。结果:不同性状的溢液FDS诊断有着显著的差异,血性和浆液性溢液组肿瘤性疾病检出率明显高于水样和乳汁样溢液组;对于非肿瘤性乳头溢液,FDS下灌洗治疗能取得较好的治疗效果;FDS定位下手术组较传统切除手术组,FDS诊断病理符合率更高(χ2=10.56,P=0.001)。结论:FDS不仅是诊断乳头溢液病因的可靠方法,而且可以对非肿瘤性乳头溢液进行有效的灌洗治疗;对于肿瘤性疾病引起的乳头溢液,FDS下定位切除手术能够避免手术盲目性,为病灶的切除提供可靠的帮助。

乳管内窥镜对乳腺导管内病变的诊断和治疗价值

目的评价乳管内窥镜(FDS)对乳腺导管内疾病的诊断和治疗价值。方法回顾性分析近2年来FDS检查的548例乳头溢液患者的临床资料。结果548例乳头溢液病例中,FDS下诊断为乳管炎59例(10.8%),乳腺导管扩张症117例(21.4%),乳腺导管扩张合并乳管炎185例(33.4%),乳管内乳头状瘤159例(29.0%),乳管内乳头状瘤病12例(2.2%),乳腺癌16例(2.9%)。135例在我院接受手术治疗,其中91例在FDS定位下行肿瘤切除或区段切除手术(甲组),44例按常规经溢液乳管内注射染料美蓝后再行选择性区段切除(乙组)。甲组术后FDS诊断符合率97.8%(89/91)明显高于乙组的86.4%(38/44)(χ2=6.96,P=0.008)。结论FDS不仅是诊断乳腺导管内病变的可靠方法,而且可以帮助手术中定位切除乳腺导管内新生物。FDS定位下手术能够避免盲目性,为病灶的切除提供可靠的帮助。

帕瑞昔布抑制乳腺癌改良根治术后中性粒细胞与淋巴细胞比值升高

目的:通过观察环氧合酶(cyclooxygenase 2,COX-2)抑制药帕瑞昔布对乳腺癌改良根治术后患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)的影响,探讨其抑制围手术期炎症反应的机制。方法:收集行乳腺癌改良根治术的患者入组,其中帕瑞昔布组20例,对照组20例。帕瑞昔布组患者于全麻诱导时、术后第1天和第2天各静脉注射帕瑞昔布40 mg(5 m L);对照组在相同的时间点静脉注射同等体积的生理盐水。两组患者分别于手术当天、术后第1天、术后第3天和术后第7天清晨抽取2 m L静脉血,立即送入实验室进行血常规检测。结果:与术前相比,对照组术后第1天和第3天的NLR均显著升高(P<0.05),术后第7天恢复至术前水平(P>0.05);帕瑞昔布组术后第1天的NLR显著升高(P<0.01),术后第3天恢复至术前水平(P>0.05)。组间比较显示:术后第1天帕瑞昔布组的NLR明显低于对照组(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布能通过抑制乳腺癌患者术后NLR升高发挥抗炎和免疫保护作用,有望改善乳腺癌患者的预后。

乳腺良性肿块微创旋切术

目的探讨乳腺良性肿块微创切除方法的可行性.方法在B超引导下,采用Mammotome系统对61例病人103个乳房良性肿块施行微创切除术.结果所有病人均切除成功,乳房表面0.3～0.4 cm微小疤痕,每个肿块的切除时间平均为34 min,旋切次数39次,B超证实病灶消失,3个月后21例复查病人中均未发现肿块,术后活动性出血1例.结论在B超引导下,采用Mammotome系统切除乳房良性肿块是一种安全可行的方法,创伤小,可以达到手术切除同样的治疗效果.但肿块大小以直径3cm以内为宜.