《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识(2022版)》解读

根据第七次全国人口普查数据:2020年11月1日0时,我国60岁及以上人口264018766人,占18.70%,老年糖尿病患者约7920万,远超过所有糖尿病的半数,95%为2型糖尿病。而胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病患者的始终,也是其治疗的主要靶点,且胰岛素抵抗在老年患者中常见而复杂。故编制《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识(2022版)》,以作为解决临床问题的导向,本共识分为:胰岛素抵抗的定义,老年胰岛素抵抗的流行病学、发病机制、危害、评估方法和干预措施等,内容详尽。

ECMO患者住院费用影响因素分析及DRG支付策略优化研究

目的:深入分析体外膜肺氧合(ECMO)患者的住院费用影响因素,旨在为医疗资源配置及诊断相关分组(DRG)支付策略的优化提供科学依据。方法:采用回顾性分析方法,对南京某三级甲等医院急诊中心在2020年1月至2022年12月期间收治的114例成人ECMO患者的病例进行深入探讨。运用多元线性回归分析识别影响ECMO患者住院费用的主要因素。结果:影响ECMO患者住院费用的5个主要因素分别是住院天数、ECMO辅助时间、治疗模式、支持治疗措施以及是否进行气管切开。结论:研究结果为调整DRG支付策略提供了重要参考,有助于减轻患者的治疗负担,并提高医疗资源的有效利用水平。

金昌市郊农田土壤重金属的污染特征

以金昌市郊农田表层土壤（0～20cm）为研究对象，研究了土壤中重金属Zn、Ni、Pb、Cu、Cd的含量情况及可能来源，并对土壤中重金属污染进行了潜在生态风险评估。结果表明，金昌市郊农田土壤重金属的累积现象比较明显，尤其是Cu、Ni，二者的几何平均值均超过了国家土壤环境质量二级标准（GB15618-1995）。相关性分析表明Cu与Ni，Pb与Cd之间分别呈显著正相关；Pb与Ni、Cu之间则呈显著负相关。因子分析显示，研究区土壤中的Cu和Ni主要来源于工矿业活动；农业生产活动则对Zn、Cd、Pb的贡献最大。潜在生态风险评估的结果为Ph、Zn这两种元素的潜在生态风险均处于低危害水平，Cd、Cu、Ni则均存在不同程度的潜在生态风险，具体的潜在生态风险排序为Cd〉Cu〉Ni〉Pb〉Zn。

治疗急性缺血性脑卒中的3种创新药经济性、可及性对比

目的 对比3种脑细胞保护创新药(注射用尤瑞克林、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、丁苯酞氯化钠注射液)治疗急性缺血性脑卒中的经济性、可及性,为医疗卫生资源的合理配置提供参考依据。方法 对于经济性,搭建决策树模型,从中国医疗卫生体系角度进行成本-效用分析。对于可及性,通过医院调研、文献检索等方式获取数据,描述3种药品在上海、浙江、江苏地区的可获得性与可负担性。结果 经济性方面,使用注射用尤瑞克林、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、丁苯酞氯化钠注射液在90 d内的总直接医疗成本分别为19 514.68元、19 575.47元和20 264.07元,效用分别为0.174 6 QALYs、0.182 2 QALYs和0.179 9 QALYs。使用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液相较于使用注射用尤瑞克林,增量成本效果比为8 010.15元/QALY,<1倍人均国内生产总值,成本效用更优;相较于丁苯酞氯化钠注射液,依达拉奉右莰醇注射用浓溶液成本更低、效用更高,≥3倍人均国内生产总值,不具有经济性。敏感性分析显示研究结果稳健。在上海、浙江、江苏地区,注射用尤瑞克林、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、丁苯酞氯化钠注射液的医院平均配备率分别为59.8%、84.4%、95.9%,地区间差异无统计学意义。3种药品在90 d内的总治疗费用占平均家庭年收入的10.6%~15.6%,不会造成灾难性卫生支出;其中,使用注射用尤瑞克林的成本最低。结论 在3种脑细胞保护创新药中,注射用尤瑞克林的成本最低,依达拉奉右莰醇注射用浓溶液成本效用最优,丁苯酞氯化钠注射液在上海、浙江、江苏地区的可获得性最高。

毕节地区烟草黑胫病菌对甲霜灵抗药性的初步检测

为了解烟草黑胫病菌对甲霜灵产生的抗药性,采用菌落生长测定法,对从贵州省毕节地区5个县分离的9株烟草黑胫病菌进行了抗性测定。结果表明:烟草黑胫病菌菌丝生长对甲霜灵均存在不同程度的敏感性,EC50值平均为0.7 158μg/mL,其中,CGch-2的耐药性最强,EC50值为1.225 3μg/mL。毕节地区的烟草黑胫病菌已经对甲霜灵产生了抗性。

CCL5在胃癌患者肿瘤组织和血清中的表达及临床意义

目的:检测胃癌患者组织及血清中的CCL5的表达并探讨血清中CCL5表达的临床意义。方法:选择临床病理资料齐全的胃癌蜡块标本48例,取癌组织和癌旁组织(对照组),采用SP免疫组化法检测CCL5在胃癌组织及癌旁组织中的表达。抽取新诊断胃癌患者50例(均未行手术及放化疗)及健康志愿者16例(对照组)的血清标本,采用ELISA检测CCL5在胃癌患者及健康志愿者血清中的表达,研究血清中CCL5的表达水平与胃癌的病理因素及生物学行为之间的关系。结果:CCL5在胃癌患者组织及血清中呈高表达,与对照组相比,明显升高,具有统计学差异(P<0.001),胃癌患者血清中CCL5的表达水平与胃癌组织浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期情况及肿瘤分化程度均具有相关性(P<0.001),与患者的性别及年龄无相关性。结论:CCL5可能成为胃癌患者肿瘤分期及疾病进展的重要分子标志。

2022 ~ 2023年江苏省地区抗菌药物实施国家集中带量采购的效果分析

目的:分析国家药品集采政策对江苏地区中选抗菌药物的影响。方法:选取第七批国家集中采购的5种抗菌药物,对比江苏地区2022年前三个季度与2023年同期的销售情况,描述性分析抗菌药物集采的实施效果。结果及结论:进行集采后,生产厂家减少、主要生产厂家发生更替;临床上DDDs上升明显,DDDc普遍下降了60%至80%;中选抗菌药物在销售量普遍上升的情况下,销售额平均下降了60%以上,药品价格下降明显。

肿瘤相关巨噬细胞和CCL5在胃癌中的表达及其相关性研究

目的:研究胃癌中肿瘤相关巨噬细胞(TAM)与CCL5的表达及其相关性。方法:选择临床病理资料齐全的胃癌蜡块标本48例,癌旁组织作为对照,采用SP免疫组化法检测CD68和CCL5在胃癌组织及癌旁组织中的表达,并采用Spearman相关性统计方法对其相关性进行统计。结果:CD68和CCL5在胃癌组织中均呈阳性表达,且明显高于癌旁组织(P<0.01);CD68和CCL5与胃癌组织浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期情况及肿瘤分化程度均具有相关性(P<0.001),且胃癌中CD68和CCL5的表达程度呈正相关(P<0.01,r=0.759)。结论:CD68和CCL5对胃癌的发生、侵袭和转移起重要的促进作用,提示TAM分泌的CCL5可能促进胃癌侵袭转移。

绿洲灌淤土重金属复合污染的生物有效性

以干旱区绿洲土壤为供试材料,通过盆栽实验探讨了Cd-Zn-Pb复合污染条件下,土壤重金属在油菜中的分布、累积和迁移情况。研究结果表明,复合污染对油菜生物量的负面影响不明显,甚至还存在一定的促进作用;不同处理下,油菜根部Zn的含量略高于地上部,Cd为油菜地上部含量远高于根部,Pb则主要积累在油菜的根部;Cd、Zn、Pb在油菜体内的累积除了受土壤中本元素浓度的影响外,共存元素对油菜中重金属的累积也有一定的影响。随着外源重金属添加量的增加,土壤中可交换态Cd、Zn、Pb的分配系数均呈增加趋势,且随浓度的增加而增幅变大;碳酸盐结合态和铁锰氧化物结合态的分配系数均为先增加后变化不明显或略有下降;残渣态的分配系数则均呈现出下降趋势,且在浓度较低时的下降态势比较明显。对油菜重金属吸收量影响比较显著的形态为Cd的可交换态、Zn的可交换态和碳酸盐结合态以及Pb的可交换态和碳酸盐结合态。油菜对Cd、Pb、Zn的富集系数和转运系数及富集量系数和转运量系数的关系均为Cd>Zn>Pb。

脐带血干细胞移植对兔糖尿病后肢血管病变介入术后支架内再狭窄的影响

目的观察脐带血干细胞移植对糖尿病实验兔后肢血管病变血管内介入术后支架内再狭窄的影响。方法制备糖尿病后肢血管病变兔模型22只,随机分成A组(n=8,介入术联合脐带血干细胞移植)、B组(n=8,单纯介入术)、C组(n=6,未治疗干预)、D组(n=6,未制模,为正常对照)。采用酶联免疫吸附试验分别测定血清血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)和血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(LpPLA2)水平,苏木精-伊红染色测定新生内膜面积及内膜面积与中膜面积比值。结果治疗后A组VEcadherin和Lp-PLA2水平明显低于B、C组(P均<0.01),与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组兔股动脉有轻度内膜中断和增生,弹力膜轻度断裂;A组内膜面积、内膜面积与中膜面积比值均显著小于B、C组(P均<0.05),与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐带血干细胞移植可有效保护血管内介入术后血管内皮损伤,预防术后支架内再狭窄。

多元回归分析在织物染色计算机配色中的应用

为了预测织物染色的染料浓度,本文在分析实验数据的基础上,建立了染料浓度和三刺激值CMY之间的多元非线性模型,利用多元回归分析的最小二乘原理得到带有参数的非线性方程组,最后利用牛顿迭代法求解非线性方程组得到染料浓度。实验结果表明,多元回归分析计算得到的染料浓度与实际值很接近,对织物染色的计算机配色有一定的指导意义。

黄芪总苷对脊髓型颈椎病大鼠模型椎间盘细胞因子IL-6、TNF-α的影响

目的:观察黄芪总苷对脊髓型颈椎病(CSM)模型大鼠椎间盘中细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量及脊髓形态变化的影响,探讨黄芪总苷在治疗脊髓型颈椎病中的可能机制。方法:110只大鼠除去空白对照组18只外,其余大鼠在颈椎间盘后缘植入BMP复合剂制作CSM大鼠模型后随机分为5组,即模型组,黄芪总苷高、中、低剂量组和甲钴胺药物组,根据实验设计分别做相应的灌胃处理,严格无菌条件取材后HE染色观察脊髓形态学变化,检测椎间盘中IL-6、TNF-α的含量。结果:模型组及黄芪总苷高、中、低剂量组和甲钴胺药物组内IL-6、TNF-α的含量高于空白对照组(P<0.05);黄芪总苷高、中、低剂量组和甲钴胺药物组内IL-6、TNF-α的含量均低于模型组(P<0.05);黄芪总苷中剂量组内IL-6、TNF-α的含量低于黄芪总苷高、低剂量组,用药1周后与甲钴胺药物组比较无差异,用药4周后较甲钴胺药物组低(P<0.05)。组织HE切片显示空白对照组、模型组及黄芪总苷高、中、低剂量组比较有差异,黄芪总苷中剂量组和甲钴胺药物组比较有差异。结论:黄芪总苷显著降低了颈椎间盘中细胞因子IL-6、TNF-α的含量,且存在量效差异;黄芪总苷通过降低颈椎间盘中细胞因子的含量,减缓或改善椎间盘的退变,对CSM起预防和治疗作用。

人胚神经干细胞移植治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠的实验研究

目的:研究侧脑室注射人胚神经干细胞(hNSCs)移植治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠的有效性及hNSCs在EAE大鼠脑内的状况。方法:从自然流产的孕9～15周的人胚脑组织中分离、培养神经干细胞。用豚鼠全脊髓匀浆免疫Wistar大鼠制备EAE大鼠模型,分别在免疫后10、15、21天经侧脑室注射移植未分化的hNSCs入大鼠体内,观察hNSCs对EAE动物模型神经功能评分、脑内脱髓鞘病灶数目的影响,免疫组化方法观察移植后的hNSCs在EAE大鼠脑内存活、迁徙、分化的状况。结果:从人胎脑中成功培养出hNSCs,培养条件下呈悬浮状态生长,形成神经球。绝大多数细胞表达神经干细胞的标记物神经巢蛋白(nestin)。hNSCs移植组各时间点大鼠脑组织切片中均可见Brdu、nestin、NSE、GFAP、CNPase染色阳性细胞,CNPase阳性的少突胶质细胞比例随时间的延长而逐渐增多;hNSCs移植组大鼠自免疫后30天起其神经功能评分显著低于对照组(P<0.05);移植后20、30天脑内脱髓鞘病灶数目明显少于对照组(P<0.05)。结论:hNSCs体内体外均具有多向分化潜能,受炎症部位微环境信号的影响分化成神经元、星型胶质细胞、少突胶质细胞。hNSCs移植能有效改善EAE动物的神经功能评分,减少病灶数目。

论糖尿病下肢血管病变治疗策略的选择

糖尿病下肢血管病变(lower-extremity arterial disease,LEAD)是糖尿病常见的慢性并发症之一,是糖尿病患者致残、致死的主要原因,目前关于LEAD的治疗各地、各医院方案各异,本文将对目前治疗LEAD的策略进行总结比较,为临床治疗提供依据。

江苏省实施医保基金按单病种付费现状研究

本研究从医疗保险经办管理机构、医疗机构角度,采用调查表与电话问询相结合的方式,通过对江苏省实施医保单病种支付的11市的单病种政策研究,了解江苏省各地区单病种付费开展情况,政策差异,单病种支付实施对医保基金运行、对医疗机构费用管控的影响,总结各地区单病种付费政策存在的问题。基于研究结果,提出进一步完善单病种付费政策的建议。

PDCA循环法在过氧化氢低温等离子灭菌程序中的应用

PDCA循环又称戴明环,是指在质量管理活动中,按照各项工作要求制定出详细计划、实施计划、检查实施效果,然后筛选出合理、正确标准作为管理方法,PDCA循环法作为先进管理理念被广乏应用于多个领域,目前也成功应用于医疗方面[1]。

聚焦打击欺诈骗保 规范医院医保服务--以江苏某三甲医院为例

案例背景近年来,国家不断加大医保基金监管力度,出台《医疗保障基金使用监督管理条例》和相关文件,明确将维护基金安全作为首要任务。新形势对医院医保管理内涵提出新要求,为提高医保基金的使用效率,推进院内医保精细化管理进程,江苏某三甲医院医保处从抓自身行风建设入手,将医院医保服务行为监管作为重点工作任务,积极配合各级医保部门,聚焦打击欺诈骗保,规范医院医保服务行为,提升医保基金使用绩效。通过完善管理制度、推进多维度专项治理、提升医保信息化水平、加强政策宣教等一系列措施,促使医院医保服务行为持续优化,院内医保服务行为监管体系不断完善。

骨髓动员与动员后单个核细胞移植治疗糖尿病大鼠后肢缺血的疗效比较

目的比较骨髓动员与动员后单个核细胞移植对糖尿病大鼠后肢缺血的疗效。方法糖尿病大鼠后肢缺血模型建立后,将36只大鼠随机分成3组,其中15只于动员后行单个核细胞移植(A组),15只进行骨髓动员(B组),其余6只为空白对照组(C组),不进行骨髓动员和动员后单个核细胞移植。放射免疫法检测大鼠血浆内皮素(endothelin,ET)水平,免疫组织化学法计数毛细血管数目。结果 A组与B组大鼠缺血后肢毛细血管生成的数量均高于C组(P<0.05),但A组大鼠缺血后肢毛细血管生成的数量高于B组(p<0.05)。2种治疗方法均使血浆内皮素水平显著下降(P<0.05),但下降程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨髓动员与动员后单个核细胞移植均能促进缺血后肢毛细血管的生成,尤以动员后单个核细胞移植效果显著。2种方法均可改善糖尿病大鼠的内皮功能,两者间差异无统计学意义。

高职计算机专业课程思政与工匠精神融合研究

社会发展与科技进步都离不开“敬业、精益、专注、创新”的工匠精神,课程思政与工匠精神在专业人才的价值塑造层面是同向同行的。基于对高职计算机专业课程思政与工匠精神融合存在问题与现有基础进行充分分析,结合计算机专业课程思政建设的实践,提出了对二者进行有效融合的对策,以期在课程思政建设的实践中不断提升育人质量。

传感器网络中一种实时的自适应时隙调度算法

无线传感器网络节点数目众多,MAC协议为节点分配工作时隙面临能量利用不高、节点延时较长等方面的难题。目前基于时隙调度的MAC协议一般采用等长的时隙大小,不能适应数据流量变化大的网络且忽略与网络层的融合,没有利用路由层信息来减低时隙分配算法性能代价。提出一种基于路由转发树的时隙调度算法(ATSA),网络采用簇结构,在簇内构造一棵路由转发树,根据路由转发树形成的路径信息对节点实时获取节点每轮需要发送的数据量大小,根据节点的数据量大小来分配节点每轮需要的时隙,然后由簇头据此动态地为成员节点分配时隙,降低时隙划分的能量和时间代价,减少空闲侦听时间,避免串音。仿真表明,该算法有效地提高了网络能量利用效率,延长了网络生存周期,降低数据包的延时。