腹腔镜下子宫全切术舒芬太尼、布托啡诺、右美托咪定联合应用对患者术后认知及免疫球蛋白影响

目的:探究腹腔镜下子宫全切术中舒芬太尼、布托啡诺、右美托咪定联合应用对患者术后认知功能及血清免疫球蛋白(Ig)A、G、M表达的影响。方法:选取2020年5月-2021年11月本院行腹腔镜下子宫全切术患者80例,随机分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组给予布托啡诺及舒芬太尼麻醉,观察组在对照组基础上加用右美托咪定麻醉。比较两组认知功能[简易智能精神状态检查量表(MMSE)],术后不同时间点镇痛及镇静效果[视觉模拟评分法(VAS)、镇静效果(Ramsay评分)],血清IgA、IgG、IgM水平,疼痛介质[神经肽(NPY)、P物质(SP)、多巴胺(DA)]及不良反应发生情况。结果:MMSE评分2组术前1 d、术后3 d无差异(P>0.05),术后1 d、2 d观察组高于对照组(P<0.05);VAS评分、Ramsay评分术后4 h两组比较无差异(P>0.05),术后12 h、24 h、48 h观察组均低于对照组(P<0.05);血清IgA、IgG、IgM水平术后12h两组均低于术前,术后24h两组均高于术后12h,但观察组术后12h、24 h均高于对照组(均P<0.05);术后6 h血清NPY、SP、DA水平两组均高于术前6 h,但术后6 h时观察组低于对照组(均P<0.05);观察组呼吸抑制、呕吐、恶心不良反应总发生率(2.5%)低于对照组(17.5%)(P<0.05)。结论:舒芬太尼、布托啡诺、右美托咪定联合用于腹腔镜下子宫全切术中麻醉可有效降低患者认知功能障碍程度,提高镇静效果,减轻术后疼痛,调节免疫功能,降低不良反应。

老年患者气管插管全麻后下呼吸道感染相关因素分析

目的回顾性分析老年患者气管插管全麻后下呼吸道感染患者的临床资料,并对下呼吸道感染相关的危险因素进行筛选,确定危险因素以便指导临床治疗。方法选取行上腹部手术治疗并接受气管插管全身麻醉的老年患者414例,对其临床资料进行分析,采用单因素χ2检验及logistic回归分析在年龄、性别、吸烟史、慢性呼吸系统疾病、基础心脑血管疾病、糖尿病、麻醉持续时间等因素中筛选并确定老年患者气管插管全身麻醉发生下呼吸道感染的危险因素。结果单因素分析显示,吸烟史、慢性呼吸系统疾病史及麻醉持续时间>3h患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染率分别为22.16%、17.47%、19.07%,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析最终确定吸烟史(OR=2.393,P<0.005)、慢性呼吸系统疾病(OR=2.110,P<0.005)以及麻醉持续时间>3h(OR=1.904,P<0.001)为导致老年患者发生气管插管全身麻醉后下呼吸道感染的危险因素。结论应根据老年患者气管插管全麻后下呼吸道感染危险因素对该并发症进行预防。

高渗高张液在脑外伤患者开颅手术中的应用

目的探讨高渗高张溶液（HHS）在开颅手术中早期应用的价值。方法60例急诊开颅住院患者，ASAII或Ⅲ级，随机分为两组，每组30例：HHs组（I组）与乳酸林格液（LR）组（1I组）在开颅手术早期即打开颅盖骨前应用HHS或LR行液体治疗，I组HHs按（S～iD）m／／kg静脉输入，时问30rain，II组LR按（8-10）ml／ks静脉输入，时间30min，开颅后两组输入晶体液或全_血维持。监测麻醉诱导前（TO）、麻醉诱导后（T1）、输液扩容后（T2），打开颅盖骨时（1、3）、血肿清除时（T4）、手术结束时（T5）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、电解质浓度、尿量以及24h存活率和7d存活率。结果I组较Ⅱ组的血流动力学稳定，整个液体的需求量少，应用升压药的例数少；7d存活率I组为83％，较Ⅱ组60％明显增加。结论开颅手术早期应用HHS血流动力学稳定，存活率显著提高。