细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤的疗效分析

目的探讨细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗腹膜假黏液瘤(PMP)的安全性和有效性。方法本研究为观察性研究。纳入标准:(1)年龄在18~75岁,非妊娠哺乳期女性;(2)经病理确诊为PMP患者;(3)KPS评分>70分;(4)心、肝、肺、肾等主要脏器功能可耐受长时间大手术;(5)术前没有远处转移、腹膜外转移迹象。排除术前腹腔广泛粘连、无法耐受手术者以及严重感染性疾病者。回顾性分析2013年1月到2023年6月期间在广州医科大学附属肿瘤医院接受CRS+HIPEC治疗的PMP患者临床资料。主要观察指标为总生存期(OS)。次要评价指标为手术并发症情况和严重不良事件(SAE)发生率等。并发症分级依据常见不良事件评价标准(CTCAE 5.0)。腹膜肿瘤分期采用腹膜肿瘤指数(PCI)评分系统;CRS术后进行细胞减灭程度(CCR)评分,CCR-0和CCR-1视为满意CRS。结果共纳入186例PMP患者,中位年龄为56(48~64)岁,男性65例(34.9%)、女性121例(65.1%),患者中位PCI评分为28(20~34)分。中位手术时间为300(211~430)min,术中未出现明显并发症。91.4%(170/186)为阑尾来源,病理类型为低级别占53.2%(99/186)、高级别30.6%(57/186)。CCR评分显示,55例(29.6%)实现满意CRS,113例(60.8%)患者未能实现满意CRS。术后30 d病死率2.7%(5/186)、需要二次手术者占1.6%(3/186),患者90 d病死率为4.3%(8/186)。Ⅲ~Ⅳ级并发症总发生率为43.0%(80/186),其中发生率较高的主要为贫血(27.4%,51/186)、电解质紊乱(11.6%,21/181)和白蛋白降低(7.5%,14/186)等血液系统不良事件。腹部手术相关并发症主要为胃肠吻合口漏(2.2%,4/186)、腹腔出血(2.2%,4/186)、腹腔感染(4.3%,8/186)。中位随访时间为38.1(95%CI:31.2~45.1)个月。接受CRS+HIPEC治疗的PMP患者术后5年OS为50.3%(95%CI:40.7%~59.9%),中位生存时间66.1(95%CI:43.1~89.1)个月。生存分析结果显示,病理低级别、低PCI以及CCR评分满意者生存率更高(均P<0.05)。CCR-0患者的5年OS为88.9%(95%CI:68.3%~100.0%),CCR-1者为77.6%(95%CI:62.7%~92.5%),CCR-2/3者为42.0%(95%CI:29.5%~54.5%)。结论CRS+HIPEC在PMP中应用安全可行,生存获益高,尤其在达到满意CRS者中应用,可显著延长总生存期。