后交通动脉瘤破裂风险因素分析与评估

目的分析后交通动脉瘤破裂的风险因素,筛选形态学和血流动力学预测指标。方法选取2019年3月至2021年12月南京医科大学附属苏州医院、苏州大学附属第一医院收治的后交通动脉瘤患者资料共78例。其中破裂动脉瘤49例作为观察组,未破裂动脉瘤29例作为对照组。比较性别,年龄,吸烟史,高血压病史,糖尿病史、动脉瘤大小、高宽比(aspect ratio,AR)、大小比率(size ratio,SR)、波动指数(undulation index,UI)、非球形指数(nonsphericity index,NSI)、椭形指数(ellipticity Index,EI)、壁面切应力(wall shear stress,WSS)、切应力梯度(wall shear stress gradient,WSSG)、振荡剪切指数(oscillatory shear index,OSI)等参数。结果2组临床因素中年龄、性别、吸烟史、高血压及糖尿病史,差异均无统计学意义(P>0.05);形态学分析结果:最大径、SR、UI、NSI 2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),AR、NSI、EI差异无统计学意义(P>0.05);形态学分析结果:WSS(Pa)2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);WSSG(Pa/mm)、OSI差异无统计学意义(P>0.05)。结论动脉瘤的大小、不规则的瘤壁形态与动脉瘤破裂有密切联系;低WSS可能是后交通动脉瘤破裂的独立风险因素。

持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后应用的临床研究

目的阐明颅内压监测与重型颅脑损伤去骨瓣减压术患者预后的关系。方法回顾性分析2015年12月—12017年12月南京医科大学附属苏州医院神经外科实施重型颅脑损伤去骨瓣减压术的48例患者的临床资料。根据术中颅内压探头是否置人及术后颅内压是否监测分为监测组（n=19）和对照组（n=29），采用格拉斯哥预后分级（GOS）评分判断预后，1分预后死亡，2—3分预后不良，4—5分预后良好。比较两组之间预后良好率及病死率的差异。计数资料采用百分比（％）表示，组间比较采用，检验。结果住院期间监测组病死率（10．5％）显著低于对照组（37．9％）（x^2=4．3655，P=0．0367），监测组预后良好率（68．4％）与对照组（44．8％）无明显统计学意义（x^2=2．5738，P=0．1086）。结论在重型颅脑损伤患者术后应用持续颅内压监测，有助于降低患者住院期间的病死率，但对预后改善无明显影响。

颅内未破裂动脉瘤破裂风险因素研究进展

颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因,具有很高的致死、致残率。未破裂的颅内动脉瘤广泛存在于普通人群之中,筛选高危动脉瘤进行预防性干预有积极的作用。本文从颅内动脉瘤的流行病学、病理学、形态学及血流动力学等方面,对颅内动脉瘤破裂的风险因素进行综述。在流行病学方面,吸烟史、高血压、年龄、性别、家族遗传都与颅内动脉瘤破裂风险密切相关,在病理学方面,颅内动脉瘤壁上的炎症可能与动脉瘤破裂的风险有关。在影像学方面,颅内动脉瘤的大小、位置、动脉瘤壁的特征以及一些形态学及血流动力学参数可作为评价破裂风险因素的指标,同时颅内动脉瘤的生长情况也是高危指标之一,这些指标对于今后建立颅内未破裂动脉瘤的破裂风险因素评价模型具有重要意义。

幕上脑出血手术方式的临床探讨

目的探讨及分析幕上脑出血的手术方法的选择。方法采用回顾性病例分析方法, 纳入2017年1月至2021年12月南京医科大学附属苏州医院神经外科收治的幕上脑出血手术患者共260例作为研究对象。按照手术方式的不同分为大骨瓣组(n=116)、常规骨瓣组(n=89)和立体定向组(n=55)。大骨瓣组行幕上标准大骨瓣开颅手术, 常规骨瓣组行常规骨瓣开颅手术, 立体定向组行立体定向血肿穿刺抽吸+引流手术。统计三组患者手术时间、术中出血量、肺部感染、住院时间等临床指标及术后随访6个月时格拉斯哥预后评分(GOS), 并计算预后良好(GOS 4~5分)的比例。服从正态分布的计量资料以均数±标准差(x^(-)±s)表示;计数资料用例数和百分率(%)表示。结果大骨瓣组手术时间、术中出血量、住院时间、肺部感染、术后再出血分别为(193±24) min、(625±65) mL、(46±11) d、102例(87%)、9例(7.8%);常规骨瓣组分别为(124±17) min、(297±35) mL、(32±9) d、29例(33%)、4例(4.4%);立体定向组分别为(73±11) min、(53±15) mL、(21±4) d、10例(18%)、2例(3.6%)。所有患者术后随访6个月, 根据GOS评分, GOS 5分70例, 4分95例, 3分40例, 2分38例, 1分(死亡)17例, 预后良好的患者(GOS 4~5分)165例(63.5%), 其中大骨瓣组36例(31%), 常规骨瓣组82例(93.2%), 立体定向组47例(85.5%)。结论标准大骨瓣开颅术减压充分, 适用于严重威胁生命的血肿;常规骨瓣开颅术在继发性脑出血治疗中具有优势;立体定向具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、肺部感染发生率低等特点, 在原发性脑出血的治疗中值得推广。