老年前列腺癌患者前列腺根治术后影响尿控恢复状况的相关因素

目的分析老年前列腺癌患者前列腺根治术后尿控恢复状况的相关因素。方法选择2021年1月至2022年9月中部战区总医院行前列腺根治术治疗的老年前列腺癌患者131例为观察对象,根据术后尿控恢复状况分为尿失禁组(n=46)和尿控组(n=85)。比较两组临床资料及围手术期指标,采用多因素logistic回归分析患者前列腺根治术后尿控恢复状况的相关因素。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。组间比较采用χ^(2)检验。结果尿失禁组患者年龄≥75岁、体质量指数(BMI)≥24 kg/m 2、既往经尿道前列腺电切术(TURP)史、合并高血压史、合并糖尿病史比例明显高于尿控组,差异均有统计学意义(P<0.05)。尿失禁组患者术前前列腺体积30~75 ml、肿瘤分期≥T3a期、术中出血量≥600 ml比例明显高于尿控组,保留最长尿道长度(MULP)、保留神经血管束(NVB)、完全保留膀胱颈、术后规律提肛训练比例明显低于尿控组,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥75岁、既往TURP史、肿瘤分期≥T3a期、术中出血量≥600 ml均为前列腺根治术后尿失控的危险因素(OR=2.451、3.015、2.156、3.074;P<0.05);保留MULP、保留NVB、完全保留膀胱颈、术后规律提肛训练为前列腺根治术后失控的保护因素(OR=0.674、0.845、0.874、0.912;P<0.05)。结论影响前列腺根治术后患者尿控恢复情况的因素多样,其中年龄、既往TURP史、肿瘤分期、术中出血量均为前列腺根治术后尿失控危险因素,对存在术后尿失禁高危因素患者进行早期干预有助于降低尿失禁发生率。

牵引式支架管在肾移植手术中的疗效评价

目的评价肾移植手术放置牵引式输尿管支架管的优势。方法搜集了252例肾移植资料,A组56例未放置支架,5～7天拔除导尿管。B组196例放置牵引支架管,5～7天拔除导尿管,10～20天拔除输尿管支架。比较两组输尿管并发症总发生率。结果A组输尿管并发症(尿瘘+梗阻)5例,占9.0%,B组术后输尿管并发症4例,占2.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论在肾移植手术中,牵引式输尿管支架管不仅可以减少输尿管并发症的发生,而且放置简单、术后拔除方便。

血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效观察

目的:观察常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法:将SHPT41例随机分为观察组19例和对照组22例。对照组应用低钙透析液联合活性维生素D3冲击疗法,行常规血液透析滤过和血液透析;观察组在上述治疗基础上接受HA型树脂血液灌流(HP)治疗。比较治疗后两组血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积和皮肤瘙痒等改善情况。结果:(1)治疗12周后两组患者iPTH均有所下降,但观察组下降程度较对照组更为显著(P<0.01);(2)治疗后观察组血磷及钙磷乘积下降较对照组显著(P<0.05)。结论:常规血透加血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效满意。

应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石时移位至肾的结石

目的介绍应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时辅助取石的经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析自2007年3月至2013年5月两院在腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时利用膀胱软镜取石患者的临床资料。结果腹腔镜输尿管切开取石术826例,其中10例患者在术中结石移位至肾,均采用膀胱软镜辅助取石,9例患者取石成功,1例取石失败改开放手术,成功率90%;平均辅助取石时间28分钟;所有患者无明显肾盂、输尿管粘膜损伤,无术后尿漏,无腹腔感染等并发症。结论腹腔镜输尿管切开取石术中发现结石移位至肾内时辅助应用膀胱软镜取石是一种安全有效的方法,可以有效避免中转开放手术。

睾丸孤核受体4对前列腺癌PC-3细胞依托泊苷化疗敏感性的影响

目的研究睾丸孤核受体4(TR4)基因对前列腺癌PC-3细胞依托泊苷(VP16)化疗敏感性的影响。方法观察VP16处理后PC-3细胞TR4基因的表达变化;建立TR4过表达的PC-3细胞系,利用MTT法测药物半数抑制剂量(IC50)、细胞存活率,流式细胞仪检测细胞凋亡,观察不同TR4表达水平的PC-3细胞VP16化疗敏感性的差异。结果 VP16处理后,PC-3细胞TR4基因表达升高[(0.42±0.02)vs(0.58±0.08);t=3.30,P<0.05]。TR4过表达的PC-3细胞VP16IC50升高[(30.83±1.32)μg/mlvs(98.89±4.21)μg/ml;F=20.38,P<0.05]。VP16作用下,TR4过表达PC-3细胞存活率较普通PC-3细胞升高,细胞凋亡则下降[(0.49±0.06)vs(0.18±0.04);t=7.80,P<0.05]。结论 TR4降低前列腺癌PC-3细胞对化疗药物VP16的敏感性。

睾丸孤核受体4(TR4)促进巨噬细胞向前列腺癌浸润

目的:研究前列腺癌TR4水平对巨噬细胞浸润的影响。方法:用transwell体系进行巨噬细胞THP-1迁移实验,在人体组织中研究睾丸孤核受体4(Testicular orphan receptor 4,TR4)水平和巨噬细胞标志物CD36的关系。结果:过表达TR4促进了巨噬细胞向前列腺的迁移;敲低TR4抑制了巨噬细胞向前列腺癌的迁移;人体前列腺癌组织标本中TR4较高的患者,CD36表达较高。结论:前列腺癌的TR4可能促进了巨噬细胞浸润。

荧光原位杂交不同染色体畸变在尿路上皮癌中的临床意义

目的 评估荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization, FISH)在尿路上皮癌(urothelial carcinoma, UC)中的应用价值。方法 回顾性分析作者医院2014-08/2021-09月134例病理确诊为UC的患者。所有患者均行FISH检查,包括4个位点[染色体着丝粒特异性探针(chromosome-specific centromeric probe, CSP)3、7、17以及基因座特异性探针(gene locus-specific probe, GLP)-p16位点]。比较不同染色体畸变与肿瘤复发,进展及转移之间的关系。结果 CSP3、CSP7阳性的UC患者更容易出现肿瘤复发、进展(P均<0.05),p16基因座缺失的UC患者更容易出现肿瘤进展(P<0.05)。CSP17阳性与肿瘤复发、进展、转移差异无统计学意义。CSP3、CSP7、CSP17阳性与肿瘤分期及病理级别相关(P均<0.05)。p16基因座缺失与肿瘤分期及病理级别无显著相关性。结论 FISH是UC的有力临床工具,在与染色体畸变相关的肿瘤诊断、发生、预后、术后随访等方面具有巨大的应用价值。

影响尿脱落细胞荧光原位杂交在诊断尿路上皮癌中阳性率的临床研究

目的分析行尿脱落细胞荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)的尿路上皮癌(urothelial carcinoma,UC)患者临床资料,探索影响尿脱落细胞在诊断UC中阳性率的临床因素。方法回顾性分析作者医院2014-08/2021-09月134例行FISH的UC患者资料。对影响FISH诊断结果的相关因素进行单因素分析,再对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定截断点、灵敏度、特异度和曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果单因素分析中差异有统计学意义的因素:有无夜尿增多、肿瘤数量、肿瘤部位、是否血尿以及T分期纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,无夜尿增多、肿瘤多发、肿瘤部位在膀胱、标本有血尿、T分期为T2~T4是患者FISH检测阳性的独立危险因素,其OR值分别为0.21、4.78、0.36、3.25和5.70。ROC曲线的AUC为0.84,95%置信区间(confidence interval,CI)为(0.77~0.91),灵敏度为0.84,特异度为0.70,约登指数为0.54,模型区分度较高。结论肿瘤数量、肿瘤部位、夜尿、血尿、T分期在FISH诊断UC中具有重要意义,综合考虑上述因素有助于优化FISH在UC诊断中的应用。

单用头孢曲松预防前列腺穿刺术后全身炎症反应综合征的临床观察

目的探讨单用头孢曲松对预防前列腺穿刺术后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生的有效性。方法回顾性分析了2016年1月至2019年5月在我院接受经直肠前列腺穿刺的624例患者,根据穿刺前预防性使用抗菌药物种类将其分为喹诺酮组及头孢曲松组,喹诺酮组患者术前3 d每日口服甲硝唑400 mg,每天2次,左氧氟沙星500 mg,口服每天1次;头孢曲松组患者于术前1 h行头孢曲松1.0 g静滴。分层将两组患者各项指标进行对比,并比较其SIRS发生率。结果喹诺酮组与头孢曲松组穿刺后发生严重感染率分别为13例(3.8%),2例(0.7%),术前单用头孢曲松方法可以显著降低穿刺后SIRS发生率(P<0.05)。单因素及多因素回归分析显示高龄及糖尿病史是穿刺后感染的危险因素(P<0.05)。在不良反应上,头孢曲松组患者出现胃肠道副作用较喹诺酮组更低(P<0.05)。结论经直肠前列腺穿刺术前单用头孢曲松可以显著及安全地降低感染的发生率。高龄及糖尿病史可能是穿刺术后感染的高危因素。

血液透析患者感染的病原菌分布及耐药性分析

目的:了解血液透析患者感染的细菌谱和耐药性.方法:对2000年6月～2005年6月间本院血透患者感染灶合格标本细菌培养,分离出162株阳性菌,以K-B法进行药物敏感测定.结果:所分离的病原菌主要来自肺部(55.6%)和血管通路(30.2%),其中革兰阴性菌占64.8%,革兰阳性菌占34%,真菌占1.2%,大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、假单胞杆菌和金葡球菌居分离菌的前5位.药敏结果提示革兰阴性菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、诺氟沙星和环丙沙星耐药率较高,对亚胺培南、丁胺卡那、阿米卡星和呋喃妥因敏感.革兰阳性菌对大多数常用抗生素均有较高耐药性.结论:血透患者肺部感染的致病菌以革兰阴性为主,血管通路感染则以革兰阳性菌为主,大部分是条件致病菌,且出现多重耐药,应根据药敏结果选择抗生素,必要时联合应用.

睾丸孤核受体4研究进展

睾丸孤核受体4（TR4）是1994年被克隆出来的一个核受体超家族成员，在人类由NR2C2基因编码，广泛分布于体内各器官，睾丸和骨骼肌表达最高。由于TR4的特异性配体、激动剂和抑制剂仍未发现，因此早期关于TR4的研究面临很多困难。

女性肾移植受者术后生育22例报告

目的探讨女性肾移植受者术后生育对子代、移植肾及自身健康的影响。方法回顾分析8个器官移植中心自1989年8月至2007年2月的资料，共有22例女性肾移植受者术后妊娠，并各生育子女1名。由专人负责收集、整理受者及其子女的资料，包括受者的年龄、病程、肾移植时间、免疫抑制剂的应用、结婚及孕产时间、妊娠和分娩情况、子女出生情况、喂养方式等，并对其中的18名子女进行了体格检查，记录其身高和体重。结果22例生育时的年龄为（27．8±2．7）岁，分娩时间为术后（35．1±13．2）个月．孕产期间免疫抑制方案为环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）和泼尼松联用。其中21例为剖宫产，1例为自然分娩；6名（27．3％）为早产，其余为足月产。22名子女出生时体重为（2944±585）g，均人工喂养，现年龄最大者为18岁，最小者为8个月。3岁、4岁和5岁者的体重分别为（15．2±1．3）kg、（17．0±0．9）kg和（17．8±（）．4）kg，身高分别为（99．0±3．6）cm、（106．4±1．3）cm和（109．5±0．7）cm，其他年龄段因样本数太少，未行统计。未发现明显畸形。22例受者在孕产期间并发高血压9例次，肾功能异常和蛋白尿各5例次，肺部感染和心力衰竭各4例次，尿路感染3例次，6例移植肾功能丧失，2例因肺部感染、心力衰竭死亡，1例因慢性排斥反应、移植肾功能丧失、心力衰竭死亡。结论女性肾移植受者术后若情况允许，可以生育，但有时可对移植肾及自身健康有一定的影响，整个妊娠、生育过程应有产科、移植科以及心内科等医生共同参与指导。

氯沙坦对肾移植术后受者血红蛋白的影响及其使用的安全性

目的观察氯沙坦对肾移植术后受者血红蛋白的影响，探讨其使用的安全性。方法选取肾移植术后超过3个月，移植‘肾功能稳定，有高血压的受者66例。随机将受者分为两组。实验组：34例，加用氯沙坦或使用氯沙坦替换原有的降压药物；对照组32例，不使用氯沙坦。分组后对受者进行6个月的观察，分别测定0（基础值）、1、2、3及6个月共5个时间点受者的血红蛋白、血肌酐、肾小球滤过率（GFR）及血压等指标，并观察各指标的变化趋势。结果实验组受者在使用氯沙坦1～2个月时的血红蛋白水平较基础值显著下降（P〈0．05），2～6个月时趋于稳定；对照组受者的血红蛋白水平较基础值轻度上升（P〉0．05）。实验组中伴有高血红蛋白血症（P1甩）的受者使用氯沙坦1～3个月时血红蛋白水平呈持续下降趋势（P〈0．05），3～6个月时趋于稳定；对照组中伴有PTE的受者血红蛋白水平较基础值轻度下降（P〉0．05）。实验组中不伴有PTE的受者血红蛋白水平呈先下降后回升趋势；对照组中不伴有FrrE的受者血红蛋白水平较基础值显著升高（P〈0．05）。实验组受者使用氯沙坦1个月时血肌酐水平呈升高趋势，2～6个月时逐渐恢复到基础值；对照组受者血肌酐水平无显著变化（P〉0．05）。实验组受者的GFR轻度下降后逐渐恢复到基础值；对照组受者的GFR呈逐渐上升趋势。实验组受者的血压呈明显下降趋势（P〈0．05）；对照组受者的血压较基础值无显著变化。结论。肾移植术后使用氯沙坦能降低受者的高血红蛋白水平，对PTE有一定的治疗和预防作用，并且不会影响受者的移植肾功能。对于肾移植术后有高血压且发生高血红蛋白血症的受者，使用氯沙坦是安全的。

免疫抑制剂对男性肾移植受者术后生育及子代生长发育的影响

为探讨免疫抑制剂对肾移植受者生育及子代生长发育有何影响，我们对国内八个器官移植中心（解放军第一一七医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海第二军医大学附属长征医院、山东大学附属第二医院、温州医学院附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、解放军第一五三中心医院、广州军区武汉总医院）进行调查。1981年12月至2007年8月，共有164例长期应用环孢素A（CsA）＋硫唑嘌呤（Aza）＋泼尼松（Pred）的男性肾移植受者，术后生育167名子女，现将随访结果报告如下。

男性肾移植受者术后所生育子女的状况调查

肾移植受者的最佳生育时期及肾移植对子代生长、发育的影响，是值得关注的重要课题。为此，自1981年12月至2007年8月，我们对8个器官移植中心（解放军第一一七医院、第二军医大学附属长征医院、上海交通大学附属第一人民医院、山东大学附属第二医院、温州医学院附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、解放军第一五三医院、广州军区武汉总医院）的212例男性肾移植受者及其术后生育216名（其中4例生育了2胎）子女的状况进行随访调查，现报告如下。

男性肾移植受者术后的婚姻与生育状况调查

为了追踪男性尿毒症患者肾移植后的婚姻与生育状况，我们从1988年4月至2006年4月施行的2007例肾移植受者中筛查出术前未婚的男性育龄受者243例，并成功对其中185例受者进行了门诊及电话随访，其中69例结婚，现将其生育情况报告如下。

9例肾移植术后尿瘘的治疗

目的探讨肾移植术后尿瘘并发症的合理治疗方法。方法共治疗9例尿瘘患者:3例单纯经尿道留置Foley导尿管治愈;2例原创口引流口置入普通导尿管+留置膀胱Foley导尿管双向引流;1例经膀胱镜逆行置入输尿管支架+留置膀胱Foley导尿管;1例行尿性囊肿切排术+留置膀胱Foley导尿等方法治愈;1例进行了开放性输尿管膀胱重新吻合术+置入输尿管支架;1例行输尿管膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果所有患者尿瘘均治愈,随访1个月～3年,无一例发生输尿管并发症。结论肾移植术后尿瘘可以先采用无创或微创治疗,在无创或微创治疗无效后及时采取手术干预。

9例肾移植术后尿瘘的治疗

目的探讨肾移植术后尿瘘并发症的合理治疗方法。方法共治疗9例尿瘘患者，3例单纯经尿道留置Foley导尿管治愈，2例原引创口流口管置入普通导尿管＋留置膀胱Foley导尿管双向引流，1例经膀胱镜逆行置入输尿管支架＋留置膀胱Foley导尿管、1例行尿性囊肿切排术加留置膀胱Foley导尿等方法治愈，1例进行了开放手术输尿管膀胱重新吻合术＋置入输尿管支架，1例行输尿管膀胱肌瓣吻合术无效后，行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果所有病例尿瘘治愈，随访1个月～3年，无一例发生输尿管并发症。结论。对于肾移植术后尿瘘治疗，可以先采用无创或微创治疗手段，在无创或微创的治疗手段无效后及时采取手术干预。