急性非ST段抬高型心肌梗死患者心率减速力与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者心率减速力(DC)的变化及其与冠状动脉病变范围及程度的相关性。方法选择NSTEMI患者113例为NSTEMI组,57例非冠心病患者作为对照组。收集两组患者的总胆固醇、同型半胱氨酸、血压、血糖等临床指标,进行24 h动态心电图检查,分析其DC值,比较两组患者DC值的差异。以冠脉病变支数和Gensini积分评价NSTEMI患者冠脉病变的范围和程度,分析DC值水平与冠脉病变严重程度、病变范围的相关性。结果两组年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病指标之间的差异均无统计学意义,NSTEMI组患者同型半胱氨酸水平、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较对照组升高(P<0.05)。与对照组相比,NSTEMI组DC值明显降低(P<0.01)。DC值与冠脉病变支数、Gensini评分均呈负相关(r=-0.197、-0.278,P<0.01)。DC≤4.5 ms组冠状动脉Gensini评分及冠状动脉病变支数均大于DC>4.5 ms组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论NSTEMI患者DC显著减小,DC与冠状动脉病变程度及范围密切相关。

阿魏酸钠对兔急性心肌梗死再灌注后无复流的影响

目的探讨阿魏酸钠(sodium ferulate,SF)对兔急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)再灌注后无复流的影响。方法随机将24只成熟雄性新西兰大白兔分为假手术组、对照组、SF组3组,每组8只,分别建立AMI缺血再灌注模型,于缺血前5min、结扎后4h,再灌注后2h取静脉血。应用放射免疫法测定血清和心肌组织内皮素-1(endothelin-1,ET-1)浓度。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。应用硫黄素染色评估无复流面积。结果①对照组和SF组AMI后4h、再灌注后2h血清ET-1浓度高于假手术组,差异有统计学意义(P均<0.01);与AMI前比较,对照组及SF组AMI后4h、再灌注后2h的血清ET-1浓度均显著升高(P均<0.01);SF组AMI后4h、再灌注后2h的血清ET-1浓度均显著低于对照组(P均<0.01)。②对照组和SF组复流区和无复流区心肌组织中ET-1浓度均显著高于假手术组心肌组织(P均<0.01)。SF组复流区心肌组织中的ET-1浓度显著低于对照组(P均<0.01)。③对照组和SF组AMI后4h、再灌注后2h血清IL-6浓度显著高于假手术组(P均<0.01);与AMI前比较,对照组及SF组AMI后4h、再灌注后2h的血清IL-6浓度均显著升高(P均<0.01);SF组血清IL-6浓度显著低于对照组(P均<0.05)。④病理染色分析示,SF组无复流区心肌范围为57.54%±8.36%,与对照组83.91%±5.35%相比显著降低(P<0.01)。结论SF能有效保护兔内皮功能,抑制炎症反应,防治AMI再灌注后无复流。

P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的临床应用

替格瑞洛是新型P2Y12受体抑制剂。与氯吡格雷相比,替格瑞洛抗血小板作用更快速、强效及可逆,且血小板抑制作用不受肝脏CYP2C19基因多态性的影响。对于氯吡格雷无反应或低反应的患者,替格瑞洛能够更有效地防止不良事件的发生。替格瑞洛应用于急性冠脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者安全有效。该文主要介绍替格瑞洛的临床应用背景、药效学和药动学、临床效应及临床应用的进展。

阿魏酸钠与心血管疾病

阿魏酸钠(sodium ferulate,SF)是一类新的非肽类内皮素(ET)受体拮抗剂,是传统活血化淤中药当归、川穹等的主要有效成分阿魏酸的钠盐。SF可拮抗ET引起的血管收缩、增加一氧化氮(NO)的合成、抗凝血,对心血管系统的作用广泛,可影响心血管疾病的病理生理过程。

阿魏酸钠对兔急性心肌梗死再灌注后无复流的影响

目的探讨阿魏酸钠对兔急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)再灌注后无复流的作用及机制。方法随机将24只成熟雄性新西兰大白兔分为假手术组、对照组、阿魏酸钠组3组,每组8只,分别建立AMI缺血再灌注模型,于缺血前5min、结扎后240 min,再灌注后120 min取静脉血。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白介素-6(IL-6);免疫组织化学法观察心肌组织P-选择素(Ps)的变化;应用硫黄素染色评估无复流面积。结果①对照组和阿魏酸钠组AMI后240 min、再灌注后120 min的血清IL-6均显著高于假手术组(P均<0.01);阿魏酸钠组各时间点除AMI前血清IL-6均显著低于对照组(P均<0.05)。②Ps免疫组化显示,对照组及阿魏酸钠组中,Ps在复流区及无复流区血管内皮细胞有强表达,明显强于正常区及假手术组(P均<0.01);阿魏酸钠组与对照组比较,Ps在复流区及无复流区表达均明显减弱(P均<0.01)。③病理染色分析示,阿魏酸钠组结扎区心肌范围与对照组相比差异无统计学意义(P均>0.05);无复流区心肌范围与对照组相比显著降低(P均<0.01)。结论阿魏酸钠能有效抑制炎症反应,防治AMI再灌注后无复流。

医联体建设下远程心电会诊触发快速反应对急性冠脉综合征患者的影响

目的探讨医联体建设背景下远程心电会诊触发快速反应对基层地区急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者救治及短期预后的影响。方法采用整群抽样的方法收集2018年6月至2020年10月经滨州市中心医院远程心电会诊诊断为ACS并在心内科住院治疗的患者63例为会诊组,其中男性39例,女性24例,年龄范围为41~78岁,平均年龄61.1岁。以同期未经心电中心会诊在心内科住院治疗的ACS患者59例作为对照组,其中男性39例,女性20例,年龄范围为40~77岁,平均年龄60.9岁。进行回顾性分析和介入术后随访,比较两组住院费用、进门至球囊扩张时间、介入治疗时长及出院后3个月心血管不良事件的发生率,分析远程心电会诊对基层ACS患者救治效果及短期预后的影响。结果对照组住院总费用(2.53±2.01)万元,会诊组为(2.61±2.04)万元,两组比较差异无统计学意义(t=2.514,P>0.05)。对照组进门至球囊扩张时间为(87.46±36.38)min,会诊组为(61.39±26.31)min,两组比较差异有统计学意义(t=4.557,P<0.05)。对照组介入治疗时长为(47.96±8.01)min、会诊组为(50.32±8.99)min,两组比较差异无统计学意义(t=1.533,P>0.05)。对照组与会诊组患者出院后3个月主要不良心血管时间发生率分别为54.24%(32/59)、52.38%(33/63),差异无统计学意义(χ2=4.213,P>0.05)。结论医联体建设背景下远程心电会诊触发快速反应机制可以有效促进基层ACS患者的早期识别,减少患者进门至球囊扩张时间,改善短期预后。

急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现特征及临床价值

目的探析急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现特征及临床价值。方法选取2018年3月—2021年3月在滨州医学院附属医院心电图室接受治疗的80例患者为观察对象,根据心电图表现将其划分为两组,将心电图表现为非QRS终末扭曲的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者视为对照组,将心电图表现为QRS终末扭曲的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者视为观察组。分析两组一般资料;合并缺血性J波、未合并缺血性J波患者室性心律失常发生率、病死率以及心电监测准确率。结果两组在性别、年龄、病程、入院时间、居住地、梗死部位方面对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的CK高值、CK-MB值明显高于对照组,差异有统计学意义(t=5.537、7.857,P<0.05)。合并缺血性J波心肌梗死28例,占35.00%;未合并缺血性J波心肌梗死患者52例,占65.00%;其中合并缺血性J波心肌梗死中室性心律失常的发生率(64.29%)明显高于未合并缺血性J波心肌梗死患者(40.38%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.161,P<0.05);观察组的病死率(7.50%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。梗死血管经冠状动脉造影和心电监测结果一致者为74例,准确率为92.50%(74/80),误判2例,误判率2.50%(2/80),无法判断的4例,发生率为5.00%(4/80)。结论急性ST段抬高型心肌梗死心患者采用心电图监测可以明确地判断梗死部位,可以为后期的治疗提供可靠依据。相比非QRS终末扭曲急性ST段抬高型心肌梗死,QRS终末扭曲急性ST段抬高型心肌梗死病情严重,预后效果不理想,采用心电图可以对梗死血管进行预判,可以在一定程度上降低误差,对降低病死率具有重要的意义,但对无法判断的情况还需引起重视,尽可能提高心电图的应用价值。

常规心电图与动态心电图诊断老年心源性晕厥的效果对比研究

目的对比研究常规心电图与动态心电图诊断老年心源性晕厥的效果。方法选取2020年6月至2021年5月滨州市中心医院收治的疑诊心源性晕厥的老年患者110例,其中男62例、女48例,年龄(76.07±6.15)岁,均行常规心电图与动态心电图检查。对比2种检查诊断的准确度、灵敏度、特异度以及心源性晕厥阳性、阴性患者心律失常检出率。计数资料采用χ^(2)检验。结果110例疑诊老年心源性晕厥患者中最终确诊88例(80.00%)为阳性,22例(20.00%)为阴性。在对疑诊老年心源性晕厥患者检查诊断中,动态心电图检查诊断准确度、灵敏度及特异度分别为90.91%(100/110)、93.18%(82/88)、81.82%(18/22),均明显高于常规心电图63.64%(70/110)、72.73%(64/88)、27.27%(6/22),差异均有统计学意义(均P<0.05)。动态心电图检查诊断老年心源性晕厥心律失常类型检出率均明显高于常规心电图检查,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在老年心源性晕厥诊断中,动态心电图检查的诊断准确度、灵敏度及特异度较常规心电图更高,心律失常的检出率更加精准且效率更高,临床诊断效果更为理想。

冠心病患者12导联动态心电图检查的应用探析

目的探析12导联动态心电图检查冠心病的应用价值。方法方便选取该院2016年6月—2017年10月疑似诊断为冠心病的76例患者,均进行常规心电图及12导联动态心电图检查,同时施行冠脉造影检查,并以此为金标准,比较常规心电图、12导联动态心电图检查冠心病的临床情况,进一步分析12导联动态心电图检查冠心病的价值。结果以冠脉造影为金标准,常规心电图、12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、特异度、准确度为50.00%和86.36%、70.00%和90.00%、52.63%和86.84%,其中敏感度、准确度的对比差异有统计学意义(P<0.05)。常规心电图、12导联动态心电图对多支病变的检出率为100.00%和95.45%,均高于单支病变的25.00%和75.00%(χ^2=33.00、4.13,P<0.05),12导联动态心电图对单支病变的检出率为75.00%,高于常规心电图的25.00%(χ^2=22.00,P<0.05)。结论12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、准确度高,用于冠心病的临床诊断具有一定价值。

起搏器患者动态心电图检查分析及研究

目的分析研究起搏器患者的动态心电图检查情况。方法选取该院2016年4月-2019年4月植入心脏起搏器的心律失常患者共82例,分别进行常规12导联心电图检查及24 h动态心电图检查,分析起搏器患者的动态心电图检查情况。结果心房同步心室按需型(VDD)、房室全能型(DDD)、心房起搏心房感知抑制型(AAI)、心室按需型(VVI)起搏器功能障碍检出率分别为11.1%、28.6%、22.2%、29.3%,患者术后合并心律失常的发生率分别为44.4%、28.6%、16.7%、63.4%。常规心电图、动态心电图对心电图ST-T改变的检出率分别为19.5%和36.6%,差异有统计学意义(χ^2=5.922,P=0.015)。结论动态心电图检查可为起搏器患者的临床随访提供可靠依据,与常规心电图相比具有较高的应用价值。

心电图检查对冠心病无症状性心肌缺血的诊断作用研究

目的探讨心电图检查对于冠心病无症状性心肌缺血的诊断作用。方法选2018年1月-2019年1月在该院进行就诊的冠心病疾病并未明确无症状性心肌缺血患者80例作为临床研究对象,将80例患者随机分为常规组与观察组,每组40例患者。常规组采用常规心电图检查,观察组采用动态心电图检查,观察两种心电图检查方式的临床效果。结果观察组检测结果准确度要显著高于常规组患者,两组之间数据检测结果差异有统计学意义(P<0.05)。观察两组患者经心电图检查的指标变化情况,检验方式不相同,心率变异指标变化也不相同。观察组患者PNN50%指标为(9.3±4.8),常规组患者PNN50%指标为(16.8±6.9),观察组低于常规组,两组之间数据差异有统计学意义(t=5.64,P<0.05)。结论对于冠心病无症状性心肌缺血疾病患者,使用动态心电图检测,临床诊断效果显著,能够给临床疾病诊断提供较为准确的根据,能够有效提高诊断准确度。

磷酸肌酸钠治疗老年人缺血性心肌病并发顽固性心力衰竭的疗效观察

目的：观察磷酸肌酸钠治疗老年人缺血性心肌病并发顽固性心力衰竭的疗效及对氨基末端前脑钠尿肽（NT－proBNP）水平、心功能的影响。方法选择老年（年龄＞60岁）缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者70例，随机（应用随机数字表）分为对照组（n＝33）以及治疗组（n＝37），对照组给予常规抗心衰药物：洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、ACEI等治疗10 d。治疗组在此基础上给予磷酸肌酸钠1 g溶于5％葡萄糖溶液100 mL，2次／d，持续应用10 d。观察两组患者治疗前后心衰症状、体征，评估NYHA分级，应用超声心动图检测患者左心室收缩末直径（ LVESD ），左心室舒张末直径（ LVEDD ）及左室射血分数（ LVEF ）；实验室检测NT－proBNP水平。结果治疗后，治疗组LVESD、LVEDD（47．16±4．30、57．92±4．30）（mm）与对照组比较[（50．63±4．67）mm、（61．30±4．58）mm]均明显下降（t＝5．73、4．96，均P＜0．01），LVEF明显增加[（40．57±4．51）％、（37．63±4．53）％]（t＝5．53，P＜0．01）。两组NT－proBNP[（1659．±248．18）pg／mL、（1899．3± 205．45）pg／mL]均较治疗前[（2043．46±217．04）pg／mL、（2105．46±239．09）pg／mL]降低（t＝3．23、3．64，均P＜0．05），治疗组与对照组比较下降更显著（t＝4．11，P＜0．05）。结论磷酸肌酸钠可以明显改善老年缺血性心肌病顽固性心衰患者的心功能，提高射血分数，改善患者临床症状。

左西孟旦致顽固性低血压一例

患者，女，57岁。因“活动后呼吸困难3年，加重7天”入院。患者3年前曾因呼吸困难在我科住院治疗，诊断为扩张型心肌病，心力衰竭，心功能Ⅳ级。给予呋塞米、米力农等药物治疗好转出院。出院后不规律服用依那普利、美托洛尔、地高辛等药物，平日活动耐量差，一般活动即感呼吸困难。

伴高血压的冠心病患者心率减速力、血清同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性分析

目的探讨伴高血压的冠心病患者心率减速力(DC)、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变范围及程度的相关性。方法选取2019年1-10月在滨州市中心医院心血管内科确诊并住院治疗的伴高血压的冠心病患者103例为冠心病组,52例单纯高血压患者为对照组。测定并分析两组患者的血清Hcy水平。行24 h动态心电图检查,分析两组患者的DC值及差异。冠心病组患者冠状动脉病变程度通过冠状动脉病变支数和Gensini评分评价。分析两组患者DC值、血清Hcy水平及与冠状动脉病变程度的相关性。结果冠心病组DC值明显低于对照组[(4.97±1.59)ms比(6.02±1.97)ms,t=-3.989,P<0.05],血清Hcy水平高于对照组[(16.79±6.31)μmol/L比(11.46±4.38)μmol/L,t=4.260,P<0.05]。冠心病组冠状动脉单支病变、双支病变和三支病变患者的DC值和Gensini评分分别为(5.52±1.34)ms、(5.06±1.29)ms、(4.39±1.19)ms,(21.35±17.10)分、(26.93±18.18)分、(49.39±30.14)分,三支病变患者DC值较单支病变患者减小(F=7.349,P<0.05),Gensini评分升高(F=13.487,P<0.05),三支病变患者较双支病变患者及双支病变患者较单支病变患者的DC值及Gensini评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。冠状动脉单支病变、双支病变、三支病变患者血清Hcy水平分别为(14.67±5.97)μmol/L、(15.85±6.29)μmol/L、(16.97±7.13)μmol/L,三者差异有统计学意义(F=12.427,P<0.05)。冠心病组DC值与Gensini评分呈负相关(r=-0.310,P<0.05),血清Hcy水平与Gensini评分呈正相关(r=0.369,P<0.05)。结论伴高血压的冠心病患者DC值显著减小,血清Hcy水平明显升高,两者与冠状动脉病变程度密切相关。

后腹腔镜输尿管上段复杂性结石切开取石术经验总结

目的 探讨后腹腔镜下输尿管上段复杂性结石切开取石术治疗输尿管上段复杂结石的效果、手术技巧及心得体会.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂结石102例的临床资料.结果 98例手术成功,2例术中置入“D-J”管困难,1例术中出血,均改开放手术,1例术后出现输尿管狭窄,肾积水无减轻,再次手术.手术时间60～180min,平均70min,术后102例均无结石残留,肾积水明显减轻.结论 后腹腔镜下输尿管上段复杂性结石切开取石术治疗输尿管上段复杂结石,具有微创、结石清除率高、安全性高、并发症少、恢复快等优势,值得进一步推广.

心电图碎裂QRS波、QT离散度评估急性心肌梗死患者PCI术后恶性心律失常发生的价值

目的分析心电图碎裂QRS波(fQRS)、QT离散度(QTd)评估急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后恶性心律失常(MA)发生的价值。方法抽取2020年1月至2021年3月于滨州市中心医院行PCI的100例AMI患者为研究对象,术后随访72 h,根据患者MA发生情况分为MA组与非MA组。调查并记录患者的相关资料,检查患者入院时心电图fQRS、QTd值,分析心电图fQRS、QTd对AMI患者PCI后MA发生的评估价值。结果术后72 h内,100例患者中27例(27.00%)发生MA;MA组患者心电图存在fQRS者占比(66.67%,21/27)高于非MA组患者(36.99%,15/73),心电图QTd值[(51.86±3.35)ms]大于非MA组患者[(44.23±3.49)ms],P<0.05。心电图fQRS、QTd评估AMI患者PCI后MA发生的受试者工作特征曲线下面积分别为0.786、0.813。结论心电图fQRS、QTd对AMI患者PCI术后MA发生具有一定评估价值。

心电图P波参数对阵发性房颤患者导管消融术后复发的评估价值

目的探讨心电图P波参数对阵发性房颤患者导管消融术后复发的评估价值。方法抽取2020年1月至2021年5月滨州市中心医院收治的84例阵发性房颤患者作为观察组,同期于医院体检的非阵发性房颤患者60例作为对照组。所有患者均行心电图检查,比较两组心电图P波参数变化。观察组患者采用导管消融术治疗,术后随访1年,依据是否复发分为复发组与未复发组,收集两组患者术前P波参数,绘制受试者工作特征曲线分析最大P波时限(Pmax)、P波离散度(Pd)、V1导联P波终末电势(PtfV1)及联合检测在预测阵发性房颤患者复发中的应用价值。结果观察组Pmax、Pd、PtfV1高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);84例阵发性房颤患者随访1年,复发24例,复发率为28.57%(24/84);复发组术前Pmax、Pd、PtfV1高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);绘制受试者工作特征曲线结果显示,Pmax、Pd、PtfV1及联合检测预测阵发性房颤患者复发的曲线下面积分别为0.727、0.757、0.642、0.954,联合检测的预测价值最高。结论阵发性房颤患者发病后心电图P波参数可发生明显变化,联合检测心电图P波参数能够进一步提高复发预测的准确性,便于临床完善早期治疗方案。