激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效观察

目的探讨激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的临床疗效。方法被确诊为视网膜分支静脉阻塞并经激光光凝治疗的患者37例(37眼),观察治疗前后的视力、眼底彩照及荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)的变化和并发症,光凝术后3个月、6个月、12个月复查FFA,若发现无灌注区及新生血管未消退,给予追加光凝治疗。结果视力提高27眼(72.97%),不变8眼(21.62%),降低2眼(5.41%)。经1～3次光凝治疗后,FFA结果示黄斑水肿消退,无灌注区大部分消失,无新生血管形成。激光光凝治疗前有新生血管4眼,治疗后完全退缩。1眼在治疗8个月时发生玻璃体出血,12眼黄斑部有硬性渗出。结论激光光凝治疗能促进出血、渗出的吸收,减轻黄斑水肿,保护视功能,降低新生血管形成,有效防止增生性玻璃体视网膜病变和预防继发性新生血管性青光眼等并发症的发生。

TGF-β_1诱导人视网膜色素上皮细胞凋亡过程中Survivin基因的表达及意义

目的探讨转化生长因子β1(TGFβ1)诱导人视网膜色素上皮(RPE)细胞凋亡过程中Survivin基因的表达及意义。方法用免疫组织化学染色法检测人RPE细胞Survivin蛋白的表达;用AnnexinVFITC标记法测定TGFβ1作用下的人RPE细胞凋亡发生率;用RTPCR方法检测不同质量浓度TGFβ1作用下人RPE细胞Survivin基因的表达。结果免疫化学染色法显示:人RPE细胞表达Survivin基因;AnnexinVFITC标记法检测结果显示:人RPE细胞的凋亡率随着TGFβ1质量浓度的升高而增高;RTPCR结果显示:随着TGFβ1质量浓度的升高,Survivin基因的表达逐渐降低。结论Survivin基因在人RPE细胞的凋亡过程中起着非常重要的作用。

ARMD出血患者血清miR-27a和NRF2的表达与预后的相关性

目的:检测年龄相关性黄斑变性(ARMD)出血患者血清微小RNA-27a(miR-27a)和转录因子E2相关因子(NRF2)的表达情况,并研究其相对表达量与ARMD出血患者预后的相关性。方法:采用回顾性病例对照研究,收集2018-06/2019-10在本院眼科确诊并治疗的ARMD出血患者80例为ARMD出血组,选取同期在本院进行常规检查的健康受试者80例为对照组。采用实时荧光定量PCR法(qRT-PCR)检测所有研究对象血清miR-27a和NRF2相对表达量;通过研究对象工作特征曲线(ROC)评估血清miR-27a和NRF2相对表达量对ARMD出血的诊断价值;分析患者预后不良情况发生率;采用Logistic回归分析ARMD出血患者预后不良的影响因素。结果:ARMD出血患者血清miR-27a相对表达量显著高于对照组(P<0.01),血清NRF2 mRNA相对表达量显著低于对照组(P<0.01)。ROC结果显示,血清miR-27a和NRF2诊断ARMD出血的AUC分别为0.867、0.820,截断值分别为1.10、1.08,此时对应灵敏度分别为71.3%、91.3%,特异性分别为90.0%、63.7%。血清miR-27a和NRF2联合检测ARMD出血的AUC为0.912,此时对应灵敏度和特异性分别为86.3%、85.0%。高miR-27a组患者预后不良发生率明显高于低miR-27a组(P<0.05);高NRF2组患者预后不良发生率显著低于低NRF2组(P<0.05)。Logistic分析显示,血清miR-27a高表达是影响ARMD出血患者发生预后不良的危险因素,血清NRF2高表达是影响ARMD出血患者发生预后不良的保护因素。结论:miR-27a在ARMD出血患者血清中的相对表达量明显升高,NRF2相对表达量明显降低,两者对ARMD出血具有一定诊断价值,且其表达情况与患者预后密切相关,提示血清miR-27a和NRF2可作为ARMD出血的早期诊断及预后评估的潜在生物学指标。

白内障超声乳化吸出术后缺血性眼病的临床研究

目的探讨白内障超声乳化吸出术后发生缺血性眼病原因及治疗。方法回顾性分析3000例不同类型的白内障及人工晶状体植入的患者,行白内障超声乳化吸出术后共13例患者发生缺血性眼病。缺血性视神经病变8例,包括年龄相关性白内障7例,晶状体脱位1例;视网膜中央动脉阻塞5例,包括年龄相关性白内障1例,先天性白内障2例,外伤性白内障2例。患者分别行眼底、视野、眼底血管造影检查确诊后,予以扩张血管、营养神经及对症治疗。结果 8例缺血性视神经病变患者治疗后有6例视力均有不同程度的提高,5例视网膜中央动脉阻塞患者治疗后2例视力提高,3例视力未恢复。结论由白内障超声乳化手术引起的缺血性眼病,主要与患者本身存有血管性疾病和手术过程中引起视神经缺血、缺氧有关;如及早发现,尽早治疗,视力可有不同程度的提高。

地塞米松玻璃体内植入剂治疗顽固性糖尿病性黄斑水肿

目的:观察地塞米松玻璃体内植入剂(DEX)治疗顽固性糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效。方法:回顾性研究。收集2019-06/2020-01于郑州市第二人民医院确诊为顽固性DME并行玻璃体腔内注射DEX患者30例30眼的临床资料。观察治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑中心凹厚度(CMT)变化及并发症。结果:治疗后1、2、3、4、6mo BCVA(LogMAR)(0.57±0.53、0.42±0.48、0.43±0.26、0.45±0.66、0.51±0.37)较治疗前(0.86±0.47)显著提高(均P<0.05);治疗后1、2、3、4、6mo CMT(412.57±74.55、370.21±23.83、371.53±52.66、373.28±68.49、389.35±95.61μm)较治疗前(495.64±107.23μm)有差异(均P<0.05)。用药后2mo BCVA和CMT临床效果达到最佳,部分患者病情反复,再次出现视力下降及黄斑水肿加重,4眼于术后3mo、5眼于术后4mo及2眼于术后6mo,再次注射DEX。所有患者中4眼出现高眼压(≥22mmHg),应用降眼压药物后,眼压均控制在正常范围内。1眼出现白内障加重。随访6mo中未发生眼内炎、视网膜脱离等并发症。结论:玻璃体腔注射DEX可以有效提高顽固性DME患者BCVA,减轻黄斑水肿。

非球面散光矫正型多焦点人工晶状体临床疗效研究

目的观察非球面散光矫正型多焦点人工晶状体在白内障手术中临床应用效果及人工晶状体轴位稳定性。方法对59例(89只眼)伴有角膜规则散光的白内障患者,植入非球面散光矫正型多焦点人工晶状体,观察术前及术后的裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力、矫正近视力、残留散光度、人工晶状体的轴位稳定性。结果术后所有患者裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力、矫正近视力均明显提高;术后3个月残留散光(0.45±0.13)D与术前散光(2.18±0.58)D相比差异有统计学意义(t=15.157,P<0.05);人工晶状体平均旋转度为(2.14±1.78)°。结论合并角膜规则散光白内障患者行超声乳化吸出联合非球面散光矫正型多焦点人工晶状体植入能提供良好远、近视力,提高患者术后视远脱镜率及视近脱镜率,患者满意度高。

两种深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的比较研究

目的对比仅保留后弹力层和内皮细胞层植床的改良Anwar技术深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty performed with the modified Anwar technique,DALKa)和保留少量角膜基质的手工分离深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty performed with the manual technique,DALKm)治疗圆锥角膜的临床效果。方法对我院临床诊断明确的中晚期圆锥角膜40例42眼进行手术治疗,其中行DALKa者18眼为DALKa组,行DALKm者24眼为DALKm组。术后随访2a,对比分析术后最佳矫正视力、屈光状态和并发症情况。结果术后2a,最佳矫正视力≥0.5者DALKa组占94.4%(17/18),DALKm占54.2%(13/24),差异有统计学意义(P<0.05);两组最佳矫正视力≥1.0者分别占50.0%和25.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1a,DALKa组的近视度数和散光度数分别为(-3.08±1.13)D和(-3.00±1.02)D,DALKm组分别为(-2.63±1.02)D和(-3.33±1.17)D;术后2a,DALKa组近视度数和散光度数分别为(-3.97±1.07)D和(-2.09±1.15)D,DALKm组分别为(-2.10±0.98)D和(-3.05±1.20)D;术后1a、2a两组近视度数和散光度数差异均无统计数意义(均为P>0.05)。DALKa组术中发生后弹力层穿孔2眼,术后后弹力层皱褶4眼;DALKm组出现后弹力层皱褶、角膜炎、上皮病变及再次角膜移植者各3眼。结论相对DALKm,DALKa成功率更高,术后并发症更少,矫正视力更好,是治疗圆锥角膜的更好的术式。

准分子激光表面切削术治疗近视的临床体会

目的探讨准分子激光表面切削手术治疗近视的临床效果和不同手术方法的优点。方法近视980例1906眼分别采用PRK、LASEK和Epi-LASIK手术,观察3种手术方法的效果和主要并发症。结果3种准分子激光表面切削手术方式中LASEK术后反应最轻。术后6个月PRK249眼中217眼(87.15%)达到术前最佳矫正视力,haze和皮质类固醇性高眼压的发生率分别为2.81%和12.23%;LASEK1406眼中1265眼(89.97%)达到术前最佳矫正视力,haze和皮质类固醇性高眼压的发生率分别为2.20%和10.86%;Epi-LASIK251眼中228眼(90.84%)达到术前最佳矫正视力,haze和皮质类固醇性高眼压的发生率分别为1.59%和9.65%。结论准分子激光表面切削技术由于其并发症少且操作方便,是安全、有效、可预测性强的屈光手术。

TGF-β_1对RPE细胞bcl-2/Fas mRNA和Caspase-3表达的影响

目的观察转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)诱导人视网膜色素上皮细胞(retinal pigment epithelium,RPE)凋亡的作用机制。方法使用逆转录多聚酶链反应检测不同浓度TGF-β1作用下的人RPE细胞中凋亡相关基因bcl-2和FasmRNA的表达,使用Western-Blot蛋白印迹法检测不同浓度TGF-β1处理过的PRE细胞中Caspase-3蛋白的表达。结果逆转录多聚酶链反应显示,随着TGF-β1浓度的增高,人RPE细胞中bcl-2mRNA表达降低,Fas mRNA的表达逐渐增高;Western-Blot结果显示,随着TGF-β1浓度的增高,Caspase-3蛋白表达逐渐增高。结论TGF-β可上调RPE细胞表面Fas基因的表达,从而激活Caspase-3的活性而诱导RPE细胞凋亡,Caspase-3在RPE细胞凋亡过程中起着非常重要的作用。

LASIK与LASEK治疗近视的疗效观察

目的:探讨LASIK与LASEK治疗近视的临床效果和不同手术方法的优点。方法:回顾分析LASIK和LASEK矫正近视的2140例4236眼,观察2种手术方法的效果和主要并发症。结果:LASIK术后3个月有92.6%的患者裸眼视力可达到术前最佳矫正视力,LASEK组为93.2%,两组相比无统计学意义。LASIK术后并发症发生率为1.88%,其中角膜瓣相关并发症为0.16%;LASEK术后并发症发生率为1.38%,其中角膜瓣相关并发症为0.12%。LASIK组患者的术后满意度93.2%,有4.12%主诉暗光下出现眩光、重影、夜视力差;LASEK组患者的术后满意度97.3%。结论:LASEK手术角膜瓣并发症少,安全性高,术后视觉质量好,是一项值得推广的术式。

眼球穿孔伤合并眼内异物的玻璃体视网膜手术的体会

目的评价眼球穿孔伤合并眼内异物行玻璃体视网膜手术联合异物摘出手术的效果。方法眼球穿孔伤合并眼内异物30例以常规玻璃体切除术切除异物周围及病变的玻璃体,磁性异物以电磁铁吸出,非磁性异物以异物镊夹出。对于合并视网膜脱离者进行硅油或20%全氟化碳气体(C3F8)充填和视网膜光凝治疗。术后随访6个月。结果30例均顺利摘出异物,其中9例术后视力在0.5以上;9例术后视力在0.1以上;低于0.1者12例,其中2例无光感。结论玻璃体视网膜手术由于其手术系在直视下进行,具有手术损伤小及异物摘出成功率高等特点,所以是眼内异物摘出术中较理想的手术方式。

儿童经巩膜后房型人工晶状体缝线固定术后感染性眼内炎的临床分析

目的分析儿童经巩膜后房型人工晶状体缝线固定术后感染性眼内炎的临床表现。方法回顾性病例研究。对2017年12月至2019年12月本院收治的10例(10只眼)经巩膜后房型人工晶状体缝线固定术后感染性眼内炎患儿的临床资料进行分析。观察其发病特征、治疗方法、治疗前后最佳矫正视力(BCVA)等情况。结果10例患儿中8例出现不同程度的巩膜缝线暴露情况,所有患儿均接受玻璃体内注射抗生素。感染严重的患者行玻璃体切除术,5例患儿接受单纯玻璃体切除术,2例玻璃体切除联合硅油填充及1例联合气体填充。术后随访12个月,8例患儿术后视力提高,1例视力无改善,1例患儿视力下降。患儿治疗后BCVA明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论线结暴露是引起儿童经巩膜后房型人工晶状体缝线固定术后感染性眼内炎的重要原因,严格处理手术细节,开发改良手术方式,对于预防此类眼内炎的发生具有重要意义。

小梁切除术联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的近期随访研究

目的研究小梁切除术联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术在闭角型青光眼(ACG)合并白内障患者治疗中的应用价值。方法选取2017年2月~2019年1月我院收治的ACG合并白内障患者72例,按照手术方案不同分组,对照组(n=36)采用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,观察组(n=36)采用小梁切除术联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。比较两组手术前后视力、眼压(IOP)、视野缺损情况、前房深度(ACD)、眼轴长度(AL)、并发症发生率。结果手术后1个月观察组AL(20.48±1.29)mm与对照组(20.29±1.36)mm对比无显著差异(t=0.608,P=0.545),观察组视力(0.72±0.13)高于对照组(0.50±0.16),IOP(9.28±1.35)mmHg低于对照组(12.50±1.79)mmHg,ACD(2.43±0.33)mm、视野缺损(-16.24±3.51)dB绝对值小于对照组(2.03±0.29)mm、(-14.18±3.39)dB(t=0.608、6.403、8.617、5.463、2.385,P均<0.05);与对照组并发症发生率22.22%(8/36)比较,观察组5.56%(2/36)较低(χ^(2)=4.181,P=0.041)。结论ACG合并白内障患者采用小梁切除术联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入效果确切,可降低眼压,加深前房,改善视野缺损,提高视力,安全性高。

超声乳化术中环形撕囊对后囊混浊的影响

目的：探讨白内障超声乳化术中连续环形撕囊与人工晶体光学面的关系对后囊混浊的影响。方法；根据白内障超声乳化术中连续环行撕囊与人工晶体光学面的关系进行临床分组，观察其对后囊混浊的影响，分析随访3～20个月。结果；撕囊口直径略小于人工晶体光学面，并在光学面中央组术后出现后囊混浊的概率显著低于撕囊口偏中心，囊袋仅部分包裹晶体光学面组。结论；理想的撕囊口直径应略小于人工晶体光学面，并位于光学面中央，使晶体边缘完全包裹在囊袋内。

rhEGF联合双氯芬酸钠治疗白内障术后干眼症患者的效果及其对泪液炎症因子及氧化应激水平的影响

目的探讨重组人表皮生长因子(rhEGF)联合双氯芬酸钠治疗白内障术后干眼症患者的效果及其对泪液炎症因子及氧化应激水平的影响。方法选取我科2018年7月至2020年7月期间113例白内障超声乳化吸除术后干眼症患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组56例采用双氯芬酸钠滴眼液治疗,观察组57例在对照组基础上增加联合rhEGF滴眼液治疗。观察两组的临床疗效(干燥、烧灼等不适症状),泪膜功能,泪液炎症因子,氧化应激状态,不良反应。结果观察组的临床疗效优于对照组(z=2.0360,P=0.0420),观察组治疗后的FL评分低于对照组,泪液分泌长度、BUT长于对照组(t_(1)=10.613,t_(2)=8.173,t_(3)=8.070,P<0.05),TNF-α、IL-6均低于对照组(t_(1)=5.430,t_(2)=2.535,P<0.05),丙二醛、LPO均低于对照组,SOD高于对照组,(P<0.05),两组不良反应发生率(16.07%VS 10.53%)对比无统计学意义(χ^(2)=1.5730,P=0.2100)。结论rhEGF联合双氯芬酸钠可通过减轻白内障术后干眼症患者的氧化应激状态降低泪液炎症水平,进而改善泪膜功能,提高临床疗效,且不会增加不良反应。

急性视网膜坏死综合征视网膜切开的疗效评价

目的 观察玻璃体切除视网膜切开术在急性视网膜坏死综合征 (acuteretinalnecrosissyndrome ,ARN)的临床疗效。方法 12例急性视网膜坏死伴有增生性玻璃体视网膜病变 (proliferativevitreoretinopathy ,PVR)的视网膜脱离 ,使用常规的玻璃体切除术不能使视网膜得以复位 ,对坏死的视网膜及呈网状裂孔的视网膜进行 2 0°～ 3 60°切开并行全氟化碳液体填充、眼内激光光凝、硅油填充等治疗。结果 术毕 12例均取得视网膜解剖复位 ,其中 1例因继发性青光眼中途取出硅油而放弃治疗 ,10例 6～ 8月后取出硅油 ,随访 6月 8例视网膜完全复位 ,2例取硅油后视网膜脱离复发 ,1例因并发性白内障无法观察眼底情况。结论 视网膜切开术对急性视网膜坏死有一定的疗效。

散瞳合剂预防白内障术中虹膜松弛综合征的作用

目的观察散瞳合剂预防白内障术中虹膜松弛综合征的作用。方法回顾性分析行白内障超声乳化手术87例,其中A组46例(59眼);B组41例(52眼)。两组术前分别应用散瞳合剂及托吡卡胺散瞳。观察两组术中出现虹膜松弛综合征的情况。结果 A组术中出现虹膜松弛综合征2眼,占3.39%;B组术中出现虹膜松弛综合征16眼,占30.77%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论散瞳合剂应用于白内障术前散瞳可明显减小白内障术中虹膜松弛综合征发生。

非球面散光矫正型多焦点人工晶状体与非球面散光矫正型人工晶状体的临床对比研究

目的分析比较植入非球面散光矫正型多焦点人工晶状体与非球面散光矫正型人工晶状体临床疗效。方法79例(79眼)年龄相关性白内障随机分为两组:A组,40例(40只眼)行超声乳化吸出联合非球面散光矫正型多焦点人工晶状体植入术;B组,39例(39只眼)行超声乳化吸出联合非球面散光矫正型人工晶状体术。对两组术后视力、残留散光度、波前像差等指标进行观察分析。结果术后1个月,两组术眼的裸眼近视力差异有统计学意义(t=7.156,P=0.001);两组间裸眼远视力、矫正远视力、矫正近视力差异无统计学意义(t=1.525、1.214、1.378,P=0.121、0154、0.202);两组术后残余散光度差异无统计学意义(t=2.354,P=0.248);两组总体高阶像、3阶像差、4阶像差和5阶像差的均方根值之间差异无统计学意义(t=2.125、1.245、1.236、1.278,P=0.123、0.189、0.159、0.225)。结论对于有角膜规则散光白内障患者行植入非球面散光矫正型多焦点人工晶状体植入能提供良好远、近视力,患者满意度高。

Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化LASIK治疗准分子激光术后不规则散光的临床观察

目的评价Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗角膜准分子激光术后不规则散光的临床疗效。方法选取2009年5月至2011年5月于我院就诊的患者7例（9眼），均有准分子激光手术史，均存在不同程度的偏中心和不规则散光，均行Oculyzer引导的个体化LASIK治疗，比较手术前后裸眼视力（un—correctedvisualacuity，UCVA）、最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、散光度、角膜表面变异指数、角膜高度的非对称指数等指标。结果所有患者术后UCVA较术前均有明显提高，术前为0．2～0．6，术后3个月为0．8～1．0；BCVA术前同UCVA，术后3个月为1．0～1．2；手术前后差异均有统计学意义（均为P〈0．05）。术前散光度为（-2．14±3．56）D，术后3个月为（-0．394-0．78）D，术后6个月为（-0．26±0．53）D，手术前后差异均有统计学意义（均为P〈0．05）。术后角膜表面变异指数与角膜高度的非对称指数均较术前下降，差异均有统计学意义（均为P〈0．05）。结论Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化LASIK治疗角膜准分子激光术后不规则散光疗效确切，安全性高。

不同切口超声乳化吸除术对白内障患者视力水平、角膜生物力学参数及角膜内皮功能的影响对比

目的对比不同切口超声乳化吸除术对白内障患者视力水平、角膜生物力学参数及角膜内皮功能的影响。方法按照随机数字表法将郑州市第二人民医院2018年6月至2020年10月收治的97例年龄相关性白内障患者分组,对照组48例采用3.0 mm传统切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体(IOL)植入术,观察组49例行同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除联合IOL植入术。观察两组视功能、角膜生物力学参数、角膜内皮功能和手术并发症发生情况。结果观察组术后裸眼远视力、术眼最佳矫正视力(BCVA)、角膜散光值均低于对照组(P<0.05);观察组术后角膜阻力因数(CRF)、Goldmann相关眼压(IOPg)、角膜补偿眼压(IOPcc)高于对照组,中央角膜厚度(CCT)低于对照组(P<0.05);观察组术后内皮细胞密度、六角形细胞比例、泪膜破裂时间(BUT)水平高于对照组,角膜内皮细胞变异系数低于对照组(P<0.05);两组并发症对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.8 mm微切口白内障超声乳化术能减轻对角膜内皮细胞功能的损伤,改善角膜生物力学,提高术后视功能且不会增加术后并发症发生率。