心房颤动及心房扑动智能评分系统在门诊的应用情况及来诊患者特点

目的:评价心房颤动及心房扑动智能评分系统在门诊的应用情况及来诊患者特点。方法:收集2020年8月至2022年6月于中国医学科学院阜外医院门诊就诊的25 223例心房颤动及心房扑动患者的所有就诊记录。比较系统更新(2021年9月)前后来诊患者的特点。另从25 223例患者中筛选出系统更新前后1年内相邻2次就诊的患者404例,比较2次评分的变化趋势及抗凝药物使用情况。结果:与系统更新前比,系统更新后CHA_(2)DS_(2)-VASc评分中男性≥2分或女性≥3分的患者比例差异无统计学意义(P>0.05),这些患者中抗凝治疗比例升高(25.2%vs. 35.9%,P<0.001)。无不评分理由患者比例系统更新前为37.9%,更新后下降至21.2%。比较404例系统更新前后1年内相邻2次就诊记录发现,与更新前比,更新后患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分升高[(2.12±1.48)分vs.(2.35±1.51)分,P=0.029],同时CHA_(2)DS_(2)-VASc评分中男性≥2分或女性≥3分的患者比例升高(49.5%vs. 58.7%,P=0.011),这些患者中抗凝治疗比例也升高(28.5%vs. 41.4%,P<0.001)。HAS-BLED评分及HAS-BLED评分≥3分患者的比例在系统更新前后差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:本院门诊所应用的智能评分系统可有效帮助医生掌握来诊心房颤动及心房扑动患者的血栓栓塞和出血风险及相应的变化趋势,并帮助改善抗凝药物的使用。但还需进一步优化评分流程,规范患者评估及治疗。

带二级顶出机构的电器面框注射模具设计

根据塑件的结构特点及材料特性确定模具的设计要点,进而设计带二级顶出机构的电器面框注射模具。其中,设计热流道与普通流道相结合的浇注系统,以及镶拼式的成型零件和斜面定位机构,确保模具型腔顺利填充,并实现精确定位;设计斜导柱抽芯与斜滑块抽芯相结合的侧向抽芯机构,在此基础上设计出二级顶出机构,确保塑件能顺利抽芯与脱模;另外还设计冷却系统、非标模架及其他辅助机构。该模具结构合理,动作可靠,可为同类型的注射模具设计提供借鉴。

TO56金属管帽多工位级进模设计

根据TO56金属管帽的结构特点,分析了制件的结构工艺性,计算制件的工艺参数,拟定制件的工艺路线,并针对首次拉深成形开展有限元分析;在此基础上完成拉深、冲孔、切边等关键工序的工位结构设计,设计了该制件多工位级进模的整体结构。

心房颤动患者冷冻球囊消融术后肺静脉狭窄的影响因素分析

目的:探讨心房颤动(房颤)患者冷冻球囊消融(CBA)术后肺静脉狭窄(PVS)的发生率及其影响因素。方法:连续入选2015年6月至2021年1月于中国医学科学院阜外医院首次行CBA且于术前和术后均接受了左心房肺静脉CT血管造影的患者129例。使用Carto3 V6系统测量肺静脉口部面积(APVO)。根据APVO减小率(ΔAPVO)分为轻度(25%~50%)、中度(50%~75%)和重度(≥75%)PVS。将ΔAPVO≥25%的患者分为PVS组(n=41),ΔAPVO<25%的患者分为非PVS组(n=88)。结果:129例患者的平均年龄(60.30±9.83)岁,其中男性98例(76.0%)。共有41例(31.8%)患者出现PVS(共60支),其中轻度PVS 52支(86.7%)。CBA术后,左上、左下、右上和右下肺静脉的APVO分别减小了(37.5±103.0)mm^(2)(P<0.01)、(37.3±93.7)mm^(2)(P<0.01)、(59.8±112.0)mm^(2)(P<0.01)和(38.3±87.0)mm^(2)(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现,术前APVO(OR=1.002,95%CI:1.001~1.007,P<0.05)和术中最低冷冻温度(OR=0.939,95%CI:0.748~0.987,P<0.05)与CBA术后各支肺静脉发生PVS独立相关。结论:房颤患者CBA术后PVS发生率较高,以轻度PVS为主。术前APVO较大和术中最低冷冻温度较低与PVS风险增加相关。

左束支区域起搏应用于合并左束支阻滞心力衰竭患者的研究进展

生理性起搏如希氏束起搏和左束支区域起搏能明显改善心脏电机械收缩同步性,而左束支区域起搏相较于希氏束起搏植入成功率高,起搏阈值低而稳定,且并发症发生率较低。左束支区域起搏用于合并左束支阻滞的慢性心力衰竭患者的可行性、安全性和有效性已得到初步证实,逐渐成为研究的热点。现就左束支区域起搏在合并左束支阻滞的心力衰竭患者中的相关研究及进展做一综述。

三维电解剖标测系统指导孕妇起搏器植入一例

1临床资料 32岁，女性。反复心悸、头晕3年，加重2月入院。3年前出现心悸、头晕，伴黑朦，1-2s后自行缓解。2年前弯腰时晕厥一次，持续2s左右，未诊治。5月前怀孕体检，动态心电图（Holter）示窦性停搏，最长RR间期6．25s，交界性逸搏，频发房性早搏，短阵房性心动过速。2月前症状开始加重，发作较前频繁，心悸、头晕症状较前明显。此次为行起搏器植入术入院。入院心电图示交界区逸搏心律。

右位心合并永存左上腔经右侧上腔静脉植入双腔永久起搏器一例

1临床资料患者女性,52岁,因乏力、头晕半年入院,门诊以病态窦房结综合征收入院。入院时查体：血压160/90 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,心率75次/min,心浊音界位于右侧胸腔,未闻及杂音。超声心脏图示右位心,左心室增大,二尖瓣少量反流。Holter检查示窦性停搏、最长RR间期3 972 ms,大于2 s停搏232次,平均心率49次/min。

基于Moldflow技术的洗衣机主板注射模具设计

在分析塑件结构工艺的基础上,利用数字化设计技术设计得到洗衣机主板注射模具。其中,采用热流道与普通流道相结合的流道形式,改进模具型腔布局,使塑料熔体温度基本保持不变。利用有限元软件对得到的模具进行模流分析,优化浇注系统结构,保证塑件具有较好的成型效果与表面质量。设计镶拼式的成型零件以及斜面定位结构,简化零件的加工工艺,提高模具的定位精度。根据塑件内部不同的倒扣结构,分别设计具有针对性的斜滑块机构,能解决塑件复杂部位脱模抽芯的工艺难题。根据塑件的内部结构,设计了矩形推杆等形式的推出机构,从而实现模具的正常推出动作;还设置了隔水片式冷却回路等形式的冷却系统,使成型零件能冷却均匀。

基于CAE技术的瓶盖组件注射模设计

针对某款化妆品瓶盖和长嘴盖的结构特点,巧妙地将二者设计在一副模具上注射成型,先用中望3D软件进行静力学分析,验证其方案是否可行,再用MoldFlow软件进行注射模具设计与验证,避免反复修改而影响模具的开发时间。

口服克林霉素致尖端扭转性室性心动过速电风暴一例

1病历资料 患者女性，35岁。2008-09因反复出现心悸、头晕，一过性晕厥3次，持续数秒至1分钟不等，到当地医院就诊。体表心电图示频发室性早搏（R on T），QTc间期0．56S，24小时动态心电图检查发现频发室性早搏、短阵室性心动过速（尖端扭转性室性心动过速），拟行电除颤时自行终止（图1）。查血钾曾有一过性降低（3．4mmol／L）。给予静脉滴注利多卡因、补钾治疗后症状缓解。

带前模抽芯的S型阀室注射模具设计

根据塑件结构特点与生产批量要求确定模具的总体布局。在模流分析的基础上设计出热流道与普通流道相结合的浇注系统,保证各个型腔均衡充填,确保塑件与浇注系统冷料自动分离;通过设计哈弗滑块结构的侧向抽芯方式,装配受压弹簧和设置限位机构,实现模具前膜抽芯;设计小推板推出机构,简化模具的整体结构,确保脱模推出动作合理可靠。后期生产实践证明:该模具结构合理,能实现自动化生产,模具成型周期与塑件质量符合设计要求。

基于“数字奥运”理念的体育信息资源的整合与利用

在分析我国体育信息资源数字化建设现状的基础上,研究了目前基于"数字奥运"理念之上,我国体育信息资源建设面临的挑战,最后着重提出了我国体育信息资源建设遇到的机遇,包括体育信息网络的发展;体育信息导航系统的发展;体育信息资源的共享;体育信息资源数字化建设的国际交流与合作。

心力衰竭合并右束支传导阻滞患者心脏再同步化治疗现状

心脏再同步化治疗(CRT)已成为中重度心力衰竭患者的一线治疗方法。然而,CRT治疗对于合并右束支传导阻滞(RBBB)的患者疗效不佳。这可能与RBBB患者心脏病变更为严重有关。不过,RBBB患者也可能存在左室激动延迟,因此有可能从CRT治疗中获益。应用临床和超声学指标筛选CRT植入者有助于改善其反应率。

新型左心室四极导线应用一例

1临床资料患者男．68岁，活动后胸闷、气短2年，加重1个月入院。既往高血压病史2年。

右前门外拉手盖注射模具设计

分析右前门外拉手盖的结构工艺性,介绍该注射模具关键机构的技术要点及设计思路。根据产品结构设计出模具的浇注系统、成形零件、顶出机构、侧抽芯机构以及冷却系统,特别是采用二级滑块抽芯机构合理地解决斜孔成型与抽芯的工艺难题。结果表明,该模具结构紧凑,动作可靠,可为类似结构的注射模具提供借鉴。

穿房间隔途径左侧游离壁旁路消融致心包填塞原因分析

目的:分析穿房间隔途径左侧游离壁旁路消融致心包填塞的发生率及可能原因.方法:分析2014年1月~2018年12月3个中等手术量电生理中心的1332例室上性心动过速患者,其中男性723例,女性609例,中位年龄52(35~61)岁.经电生理检查证实为房室结双径路折返性心动过速、左侧旁路参与的房室折返性心动过速或右侧旁路参与的房室折返性心动过速,然后再行房室旁路或者房室结双径路消融.分析左侧旁路参与的房室折返性心动过速患者,经主动脉逆行途径或者穿房间隔途径消融左侧旁路消融过程中心包填塞发生情况及可能原因.结果:1332例患者接受1440次射频消融术.左侧旁路参与的房室折返性心动过速453(34%)例,其中经主动脉逆行140例(31%)和穿房间隔途径313例(69%).穿房间隔途径心包填塞发生3例(0.9%),靶点位置在左侧游离壁或左前游离壁.经心包穿刺引流后心包填塞症状缓解,无外科开胸修补发生.结论:左侧旁路射频消融相关的心包填塞发生率相对较低,原因可能与过度消融、机械操作损伤和误消融毗邻结构相关.

青少年投掷运动员训练研究

针对当前存在的"早期专项化"、"拔苗助长"等少年田径运动员训练问题,通过回顾曹全超、李月、石雪薇的训练情况,从训练原则在实践中的运用着手,探讨其训练指导思想,尤其是对系统不间断、全面与专项相结合、合理安排运动负荷这三个训练原则在训练中的运用展开了讨论,并试图归纳、升华到理论的高度。

左束支电位结合三维标测射频消融犬左束支实验研究

目的：探讨左束支电位（LBP）结合三维标测系统指导下射频消融左束支的可行性。 方法：对13只犬行左束支射频消融术，常规放置右房电极记录希氏束电位作为X线影像定位右侧希氏束，经右股动脉途径跨主动脉瓣逆行标测并消融左束支电位。同时应用NavX三维标测系统定位右侧希氏束（R-His）、左侧希氏束（L-His）及LBP电位。观察消融成功犬电位特点，记录消融前后的PR间期、QRS形态和时限、AH间期、HV间期和消融导管心内电图A/V值。对比LBP结合X线影像指导左束支消融和LBP结合三维标测指导左束支消融手术时间及X线曝光时间。 结果：13只犬中9只成功消融左束支，3只犬消融失败，1只犬发生完全性房室阻滞。成功消融靶点LBP到最早心室电图平均时限（LBP-V）为（17.8±2.6）ms（13~21 ms）。成功消融靶点A/V值＆lt;1/10。LBP结合三维标测手术时间及X线曝光时间较LBP结合X线影像手术时间及X线曝光时间明显降低[分别为（1.7±0.3）h vs （2.4±0.3）h，P=0.007，（10.8±1.5）min vs（30.5±4.0）min，P〈0.001]。 结论：LBP结合三维标测系统可以成功消融左束支，与传统LBP和X线影像指导下左束支消融方法相比，LBP结合三维标测系统可以明显缩短手术时间和X线辐射量。

CVaR约束下最优投资组合

提出了在CVaR约束下,投资组合优化模型,在收益向量服从正态分布的条件下,讨论了不含无风险资产和含无风险资产两种情况下最优解和可行解存在的条件,给出了最优解的解析表达式.

关于Karamata不等式的一个证明

给出了Karamata不等式的一个新证明.