基于生活方式与肝胆恶性肿瘤发生发展因果关系的孟德尔随机化研究

目的:探讨使用孟德尔随机化研究方法分析生活方式与肝胆恶性肿瘤发生发展的因果关系,为肝胆恶性肿瘤预防和治疗提供潜在临床证据。方法:纳入相互独立的大规模全基因组关联研究(GWAS)汇总数据,设定七步纳入标准进行工具变量筛选。暴露的生活方式包括饮食中碳水化合物摄入百分率、脂肪摄入百分率、蛋白质摄入百分率、咖啡摄入量、每周饮酒次数、闲暇时电子屏幕接触时间、闲暇时中高强度体育运动(MVPA)、工作时的久坐行为、首次吸烟年龄、每日吸烟数量、目前吸烟状态和既往吸烟状态共12种表型。采用逆方差加权法(IVW)的随机效应模型作为主分析方法,采用Cochrane's Q检验评估异质性,采用MR-Egger截距法检验水平多效性。结果:目前吸烟状态与易患肝外胆管癌呈显著因果关系(OR=1.607,95%CI:1.113~2.322,P=0.011)。咖啡摄入量较高与患肝癌及肝内胆管癌的较高风险有显著因果关系(OR=1.000,95%CI:0.999~1.000,P=0.012)。在体育活动中,较多的MVPA与患肝癌及肝内胆管癌的较低风险具有显著因果关系(OR=0.998,95%CI:0.996~0.999,P=0.002)。Cochrane’s Q检验提示MVPA与肝外胆管癌(Q=18.354,P=0.049)和蛋白质摄入百分率与肝癌及肝内胆管癌(Q=12.715,P=0.026)具有轻度异质性,MR-Egger截距法显示本研究无水平多效性。结论:目前吸烟状态与患肝外胆管癌的高风险具有因果关系,较多的MVPA与患肝癌及肝内胆管癌的较低风险具有因果关系。对患者进行适当的戒烟劝导和体育运动教育可能会为预防肝胆恶性肿瘤提供潜在益处。

腹腔镜的眼睛——扶镜手

随着现代医学的发展,目前腹腔镜手术越来越普及,涉及范围越来越广。腹腔镜手术以损伤小的独特优势,越来越成为各专业的主要术式。而腹腔镜手术相较其他手术方式更加要求团队合作。腹腔镜手术的顺利完成与扶镜手的通力合作是密不可分的,扶镜手作为腹腔镜手术的“眼睛”,对手术的顺利进行具有无法替代的作用。因此,总结扶镜手的操作技巧及术中注意事项尤为重要。扶镜手的工作是腹腔镜手术顺利进行的基本条件[1]。

完全腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效对比分析

目的:探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的安全性、可行性及其与开腹远端胃癌根治术相比的临床优势。方法:回顾分析2018年9月至2019年9月收治的64例远端进展期胃癌患者的临床资料,其中40例行完全腹腔镜下远端胃癌根治术(腔镜组),24例行开腹远端胃癌根治术(开腹组)。观察两组术中、围手术期及术后随访资料。结果:两组患者性别、年龄、肿瘤大小、各项血生化指标、合并疾病等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);开腹组手术时间短于腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组总并发症发生率为17.5%,开腹组为37.5%;两组术后腹腔内出血、切口感染、反流性胃炎、吻合口漏、胃排空障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗进展期胃癌是安全、有效的,相较开腹远端胃癌根治术,具有术中出血量少、术后康复快等优势,值得在临床中推广应用。

脾外伤分级评估及诊治现状

创伤是40岁以下患者死亡的主要原因[1]。在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~60%;在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[2]。脾外伤是创伤致死的主要原因之一,究其原因为脾脏血流丰富且其解剖位置易受外伤,同时提示对患者血流动力学状态的评估对于确定合适的治疗策略至关重要。在过去的几十年间,对于脾外伤的处理方式发生了巨大的变化,随着对脾脏的生理学和免疫学知识不断加深,尽量保守治疗、尽可能保留脾功能的呼声越来越高。