妇科手术后等效剂量舒芬太尼与芬太尼静脉自控镇痛效果及安全性比较

目的比较妇科手术后等效剂量舒芬太尼和芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果和安全性。方法选取2013年6月至2014年6月收治拟行妇科手术的患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组术后采用芬太尼镇痛,观察组术后采用舒芬太尼镇痛,比较两组患者术后不同时段静息和运动疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇痛安全性和镇痛满意度。结果观察组术后0-4 h及4-12 h的静息和运动VAS评分均明显低于对照组（P〈0.05）。术后观察组镇静过度发生率为8.33%,对照组为5.00%,组间比较差异无统计学意义;观察组出现呼吸抑制和恶心呕吐发生率分别为1.67%和11.67%,显著低于对照组的11.67%和26.67%（P〈0.05）。观察组对镇痛满意率为98.33%,显著高于对照组的83.33%（P〈0.05）。结论妇科手术后等效剂量舒芬太尼的术后镇痛效果比芬太尼更好,安全性较高,具有临床推广价值。

基于1984~2022年榆林市地质灾害记录对其时空分布规律分析

地质灾害时空分布规律研究是制定地质灾害防治计划和落实防灾减灾措施的重要基础。笔者系统分析1984~2022年榆林市有记录的527组地质灾害数据,总结榆林市地质灾害的时空分布规律。空间上,榆林市地质灾害主要发生于清涧、子洲、米脂等县域,在地貌上以黄土丘陵沟壑区为主,黄河沿岸土石山区次之,风沙滩地区不发育。在时间上,年内地质灾害发生主要集中在7~10月汛期,月内集中于7月11~15日,冻融期均有分布且致死人数最多。灾害数量、致死人数越多,其重现期越长。子洲县年地质灾害致死概率最高(16.5%),其次为米脂县(9.8%)和府谷县(5.6%)。由此提出下一步工作建议:①加强汛期降雨量与地质灾害发生概率定量关系研究,完善地质灾害气象预警阈值。②加强冻融机理研究,建立冻融型地质灾害防御方案。③加强“风险点+危险区”的双控机制研究。

序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征患者血清相关因子水平的影响

目的探讨序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清相关因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-12]水平的影响。方法选取2012年2月至2015年12月就诊的200例ARDS患者,随机均分为试验组和对照组,各100例。试验组给予有创-无创序贯性机械通气治疗,对照组给予常规有创机械通气治疗,两组均给予限制性液体复苏治疗。分别检测两组治疗前后血清TNF-α、IL-10、IL-12水平。结果治疗后两组较治疗前血清TNF-α、IL-10水平均显著降低(P<0.05),IL-12水平显著升高(P<0.05);治疗后试验组较对照组血清TNF-α、IL-10水平显著偏低(P<0.05),血清IL-12水平显著偏高(P<0.05)。结论有创-无创序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于ARDS,能显著降低患者血清TNF-α、IL-10水平,升高IL-12水平。

序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征患者消化道出血及肝功能的影响

目的探讨序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者消化道出血及肝功能的影响。方法选取2012年2月至2015年12月就诊的200例ARDS患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各100例。两组均给予常规对症治疗及限制性液体复苏措施,试验组采用无创通气模式治疗,对照组则给予有创机械通气治疗,比较两组治疗后消化道出血的发生情况及肝功能变化。结果治疗后试验组消化道出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组肝功能指标ALT、Alb、TP的改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯性机械通气联合限制性液体复苏治疗ARDS患者可显著降低患者消化道出血的发生率并能有效改善患者肝功能。

序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于急性呼吸窘迫综合征患者的疗效

目的分析序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法将2012年2月至2015年12月收治的急性呼吸窘迫综合征患者200例作为研究对象,以随机数字表法分为试验组及对照组,各100例,两组均采取常规治疗,并给予限制性液体复苏措施,对照组在上述基础上实施有创机械通气治疗,试验组在上述基础上实施有创无创序贯治疗,对比两组治疗效果。结果两组经治疗后Pa O2/Fi O2、RR及HR较治疗前均有所改善,但试验组改善幅度较对照组更大,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总通气时间及住ICU时间均短于对照组,VAP发生率及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于急性呼吸窘迫综合征患者具有较好的效果,可降低患者病死率、VAP发生率,并缩短住ICU时间及总通气时间,值得临床应用。

超声引导的经皮扩张气管切开术对其并发症的影响

目的探讨超声引导经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy, PDT)对其并发症的影响,期待减少其并发症。方法回顾分析2015年1月至2018年12月在冀中能源峰峰集团总医院重症医学科行经皮扩张气管切开术的236例患者,其中超声定位引导114例(超声引导组),标准经皮扩张气管切开术(standard percutaneous dilatational tracheostomy, S-PDT)122例(常规组)。两组患者均记录年龄、性别、体质量指数和诊断、入组时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官功能障碍评估(SOFA)评分。比较两组患者在术中及术后出现的并发症。结果常规组发生12例并发症,包括低氧血症1例、出血需干预5例、皮下气肿1例、气管食管瘘1例、假道1例、导丝从口腔穿出2例、导管成角1例;超声引导组出现2例并发症,其中低氧血症1例,出血需干预1例。超声引导组总的并发症明显低于常规组(2/114 vs. 12/122,P=0.009)。结论超声引导的PDT能够明显减少并发症,辅助困难气管切开患者行PDT能提高其成功率。

超声定位与解剖定位行经皮扩张气管切开术的临床对比研究

目的 探讨经超声定位引导的经皮扩张气管切开术的安全性及有效性。 方法 选取2015-01～2016-01在冀中能源峰峰集团总医院重症医学科（ICU）治疗且行经皮扩张气管切开术的50例患者，按随机数字分组的方法，将患者随机分为超声定位引导经皮扩张气管切开术（USPDT）组及解剖定位经皮扩张气管切开术（ALPDT）组，记录入选患者的年龄、性别、身高、体质量、入组时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）及序贯器官功能障碍评分（SOFA评分）；同时记录手术时间、1次穿刺成功率、穿刺次数、术中出血量及手术并发症。 结果 50例患者纳入研究，无排除病例。USPDT组患者的1针穿刺成功率（92% vs. 64%）高、穿刺次数［（1.08±0.28）次 vs.（1.56±0.87）次］少、术中出血量［（5.48±4.43）mL vs.（11.20±8.41）mL］及手术时间［（7.12±2.42）min vs.（12.20±5.80）min］少于ALPDT组，差异有统计学意义（P≤0.05）；两组患者低氧血症、皮下气肿、气管食管瘘、假道、术后出血发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论 超声定位引导明显提高1次穿刺成功率和穿刺准确性，减少术中出血量。超声引导的经皮气管切开术值得临床推广应用。

左西孟旦治疗充血性心力衰竭40例

目的探讨左西孟旦治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及其安全性。方法按随机数字表法将收治的80例CHF患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组予常规治疗,观察组在此基础上静脉注射左西孟旦,比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果对照组显效13例,有效14例,无效13例,总有效率为67.50%;观察组显效17例,有效18例,无效5例,总有效率为87.50%;组间总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗24 h后的左室射血分数(LVEF)为(34.96±8.67)%,每搏量(SV)为(71.64±28.62)m L,对照组分别为(32.02±5.98)%和(61.93±21.64)m L,观察组临床疗效指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论在给予常规治疗的同时加用左西孟旦,是治疗CHF的理想方案,疗效显著,不良反应较少,具有临床推广价值。

谷胺酰胺用于强化重症患者肠外营养60例

目的探讨谷氨酰胺在重症患者肠外营养中的应用价值。方法选取2012年12月至2014年12月收治的120例重症患者,根据时间先后顺序分为两组,各60例。对照组行常规肠外营养支持,观察组进行谷氨酰胺强化肠外营养支持。结果与治疗前比较,治疗后3 d两组患者的前白蛋白和血清白蛋白水平均明显下降(P<0.05);但治疗后观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白出现明显回升,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者7 d后氮平衡和住院时间分别为(3.58±1.39)g/d和(13.65±3.10)d,对照组分别为(1.30±1.25)g/d和(16.58±4.21)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经营养支持3 d后两组患者的血清免疫球蛋白(Ig A,Ig G,Ig M)水平均有所下降,营养支持7 d后观察组患者的Ig A,Ig G水平恢复明显,并与同期对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症患者治疗中采用谷氨酰胺强化肠外营养支持可有效改善患者身体状况,对于促进临床治疗具有重要意义。

锁骨下静脉穿刺致胸腔积液2例报告

中心静脉穿刺置管是监测中心静脉压、右心负荷、快速补液扩容、长期静脉输液、肠外营养及介入治疗的重要手段之一，中心静脉置管时常选择锁骨下静脉锁骨下入径，属于有创操作，其并发症不可避免。本院发生2例锁骨下静脉置管导管移位至胸腔导致胸腔积液，现报告如下。

改良经皮扩张气管切开术在气管插管患者中的应用

目的探讨改良经皮扩张气管切开术(MPDT)在气管插管患者中的应用疗效及安全性。方法选择2014年1月至2015年12月在河北省邯郸市峰峰集团总医院治疗且行气管切开的149例患者,按随机数字分组的方法,将患者随机分为MPDT组(75例)及常规经皮扩张气管切开术(CPDT)组(74例),记录入选患者的年龄、性别、身高、体质量质数、入组时的APECHEⅡ及SOFA评分、手术时间、穿刺针数、术中出血量、手术并发症的发生率,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果 MPDT组患者的手术时间[(9.27±4.28)min vs(13.09±3.93)min]、术中出血量[(8.32±6.35)ml vs(11.28±6.84)ml]均少于CPDT组,差异均有统计学意义(t=5.682、2.741,P均<0.05);MPDT组患者的穿刺针数略少于CPDT组[(1.19±0.39)针vs(1.38±0.70)针],一针穿刺成功率略高于CPDT组[84%(63/75)vs 73%(54/74)],但差异无统计学意义(P>0.05);MPDT组患者术后出血发生率较CPDT组低[0(0/75)vs 6.76%(5/74)],差异有统计学意义(χ~2=5.244,P<0.05);2组患者低氧血症、皮下气肿、气管食管瘘、假道发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后并发症MPDT组低于CPDT组[5.3%(4/75)vs 13.5%(10/74)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过延迟拔管改良的经皮气管切开术操作简单,手术时间短、术中术后出血少,术后并发症少,值得临床推广使用。