ICU院内感染现状分析

目的对ICU院内感染的现状进行分析,以寻找对策减少院内感染的发生率。方法回顾性分析2007年1月至10月ICU收治316例患者的院内感染情况。结果院内感染共发生61例,占19.03%,死亡21例。ICU住院患者感染部位以呼吸道感染最多,占81.96%,其次是泌尿道感染。共检出致病菌145株,其中革兰氏染色阴性菌75株,占51.72%;革兰氏染色阳性菌38株,占26.21%;真菌32株,占22.07%。前4位致病菌分别为:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌、肺炎克雷伯杆菌。结论院内感染以呼吸道感染为主,致病菌构成以革兰氏染色阴性菌为主,真菌感染呈上升趋势,ICU应加强管理,根据医院内感染的高危因素,严格无菌操作,合理使用抗生素,保护易感人群,减少院内感染的发生率。

ICU呼吸机撤机困难原因分析及对策

目的:研究ICU机械通气患者撤机困难原因及对策。方法:选择2007年1月～10月入住ICU机械通气患者158例,根据临床撤机结果分为成功组(137例)和失败组(21例),探讨撤机困难的原因。结果:137例撤机成功,平均上机时间(2±0.5)天,21例撤机失败,16例死亡,最长上机时间87天。结论:ICU机械通气患者撤机时应选择最佳撤机时机,针对实际情况采用不同的撤机方式。

ICU57例呼吸相关性肺炎病原学及药敏分析

目的分析ICU内呼吸相关性肺炎的病原学及药敏特性，以指导临床抗生素的使用。方法回顾性分析2007年1月至10月急诊ICU收治的57例机械通气患者合并呼吸相关性肺炎的致病菌及药敏情况。结果共检出致病菌145株。其中革兰氏阴性菌75株，占51．72％；革兰氏阳性菌38株，占26．21％；真菌32株，占22．07％。前四位致病菌分别为：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌。药敏显示革兰氏阴性菌对亚胺培南、左旋氧氟沙星、美洛培南、丁胺卡那霉素较敏感；革兰氏阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷、褐霉素、磷霉素敏感；真菌对伊曲康唑、两性霉素、氟康唑敏感。结论呼吸相关性肺炎的致病菌构成以革兰氏阴性菌为主，真菌感染呈上升趋势，抗菌治疗应依据当地病原学流行特点并结合药敏结果进行。

超声定位联合纤维支气管镜行经皮气管切开在急诊重症病人中的临床应用

目的:探讨超声定位联合纤维支气管镜监视下经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheotomy,PDT)在急诊重症病人中的临床疗效。方法:选择223例危重症患者,随机分成传统气管切开组(surgical tracheotomy,ST)(65例)、常规经皮气管切开置管(PDT)组(78例)和超声定位联合纤维支气管镜监视下PDT组(80例),分别给予传统气管切开术、常规经皮气管切开术和超声定位联合纤维支气管镜监视下经皮气管切开术治疗。观察并比较三组手术时间、手术切口长度、术中出血量、切口愈合时间、及术后并发症的情况。结果:超声定位联合纤维支气管镜监视下PDT组80例手术成功,常规PDT组75例手术成功。结论:超声定位联合纤维支气管镜监视下PDT术在减少操作的盲目性,提高安全性方面的效果显著,值得在有条件的急诊领域推广应用。

阿替普酶在36例急性脑卒中急诊溶栓中的救治体会

目的总结阿替普酶在急性脑卒中急诊溶栓中的救治体会。方法选取36例急性脑卒中患者行阿替普酶急诊溶栓治疗作为观察组,另选取36例急性脑卒中患者给予常规治疗作为对照组,比较两组患者治疗效果。结果两组患者治疗6 h、24 h、7 d后美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS)评分低于治疗前,且观察组患者NIHSS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为94.4%,明显高于对照组的77.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中阻塞血管再通30例(83.3%),对照组中阻塞血管再通20例(55.6%),观察组阻塞血管再通率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中发生颅内出血1例,心律失常1例,不良反应发生率为5.6%;对照组中出现颅内出血1例,心律失常2例,不良反应发生率为8.3%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿替普酶急诊溶栓治疗急性脑卒中可有效改善患者神经功能,实现脑血管再通,疗效肯定。

限制性液体复苏治疗多发伤并出血未控制性休克术前的疗效观察

目的:研究限制性液体复苏对多发伤并出血未控制性休克术前的治疗效果,探讨最佳的液体复苏方法。方法:选择2014年1月-2016年5月间经我院急诊科抢救的多发伤合并出血未控制性休克病例204例,根据液体复苏方法的不同分为充分液体复苏组(A组)和限制性液体复苏组(B组),B组又根据复苏中所选液体补液速度的不同分为B1组和B2组,比较不同复苏组间存活率、死亡率、MODS的发生率、碱剩余及血清乳酸值。结果:A组B组血气碱剩余值(BE)、血清乳酸值复苏后明显改善(P<0.05),B组改善程度更为显著(P<0.05)。B组、B1组和B2组死亡率和MODS发生率明显低于于A组,存活率明显高于A组(P<0.05);B1组和B2组在存活率、死亡率、MODS发生率上无显著性差异,但B1组输液总量明显少于B2组。结论:对于严重多发伤合并出血未控制性休克患者,正确及时的液体复苏能够有效恢复血容量,为后续治疗营造良好条件。早期采用限制性液体复苏能够提高患者的存活率,降低死亡率及MODS的发生率。

240例毒蛇咬伤救治体会

目的:探讨毒蛇咬伤在急诊救治的措施,总结毒蛇咬伤的救治经验。方法:回顾性分析240例毒蛇咬伤患者的临床资料。结果:240例患者40例住院治疗(其中4例死亡,2例有并发症),200例急诊治疗后24 h治愈出院。结论:毒蛇咬伤后应尽快采用结扎、放血等治疗,并配合季德胜蛇药片和抗蛇毒血清治疗,早期疗效显著。

685例毒蛇咬伤的救治体会

目的:探讨毒蛇咬伤的救治体会。方法:选取本院被毒蛇咬伤患者685例,根据自愿原则分为西医医治对照组335例和中西医结合医治试验组350例,比较两组的医治效果。结果:试验组283例患者达到治愈的标准,66例好转,1例因救治不及时导致死亡,治愈率为80.9%;对照组230例患者达到治愈的标准,100例好转,5例患者因救治不及时导致死亡,治愈率为68.7%;试验组治愈率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用中西医结合的方式医治毒蛇咬伤,具有重要的临床意义。

莪术油注射液治疗流行性感冒样病例的临床观察

目的:探讨莪术油注射液在流行性感冒(流感)样病例中的临床治疗效果。方法:65例流感样病例随机分为两组。莪术油注射液组33例在常规治疗的基础上给予莪术油注射液治疗,痰热清注射液组32例在常规治疗的基础上给予痰热清注射液治疗,比较两组临床疗效。结果:莪术油注射液组治疗总有效率为97%,显著高于痰热清注射液组的85%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);莪术油注射液组体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、咽喉肿痛缓解时间均显著短于痰热清注射液组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);莪术油注射液组与痰热清注射液组的药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:莪术油注射液治疗流感样病例效果理想,能提高临床治疗效果,改善患者症状。

活性炭洗胃配合炭肾血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征23例临床分析

目的:探讨活性炭洗胃联合炭肾血液灌流(HP)治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)伴中间综合征(IMS)的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:将2010年1月至2012年12月我院救治的AOPP伴IMS的患者46例随机分为治疗组与对照组各23例,治疗组采用活性炭洗胃联合炭肾HP进行治疗,对照组采用常规洗胃+炭肾HP治疗。结果:治疗组HP的时间(1.89±0.91)h明显低于对照组的(3.51±1.26)h,治疗组胆碱酯酶((ChE)的恢复时间(5.42±3.92)d明显短于对照组的(7.19+4.55)d,治疗组IMS的恢复时间(2.91±3.27)h明显少于对照组的(5.42±4.83)h,治疗组阿托品的总量(1703.69+96.52)mg明显少于对照组的(2492.33±121.68)mg,P均<0.05。结论:活性炭洗胃联合炭肾血液灌流(HP)治疗发挥全身多系统对毒物清除的协同作用,减少毒物的转移,提高了对AOPP伴IMS的治疗效果,建议临床推广应用。

18例主动脉夹层急诊病例分析

目的:探讨我院急诊诊治急性主动脉夹层患者的临床表现、诊断、急诊救治方法。方法:回顾性分析我院18例主动脉夹层患者资料。结果:主动脉夹层男性发病率明显高于女性。首发症状以突发胸背、腹部剧烈疼痛为主(55.6%)。83.3%病人存在高血压,其中高血压3级占61.1%。急诊完成心肌酶、心电图、凝血功能检查占100%,胸腹部CT平扫占94.4%。结论:主动脉夹层以突发胸背、腹部疼痛剧烈疼痛为主要临床表现,根据发病特点,尽快行心电图、心肌酶、凝血功能、胸腹部CT检查有助于急诊医师快速诊断本病,减少误诊漏诊,早期为患者行介入治疗,可明显减少该病死亡率。

山区城市院前急救的现状与对策

目的:分析河源市区院前急救现状,提供我省山区城市的院前急救基本资料和基本情况,探寻山区城市院前急救工作存在的共性问题,对加强山区城市的院前急救工作提出建议。方法:收集2006年10月至2008年10月河源市人民医院急诊科暨河源市120急救中心出诊的病历资料,分析两年间院前急救病人的病种构成情况。结果:两年期间共出诊7360次;车祸伤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病占院前急救病因前三位,院前死亡病人中以车祸伤和心脑血管疾病为主;空车率为8.6%。结论:完善院前急救网络建设、加强院前急救力量,有益于提高院前急救病患者的抢救成功率和降低院前急救病患者的死亡率和伤残率。

17例腹部大血管破裂的急诊手术处理分析

目的探讨腹部大血管损伤抢救成功的经验。方法报道17例腹部大血管损伤伴各种合并伤患者的临床资料,结合文献进行分析。结果全组17例伴其他合并伤16例,成功抢救14例,死亡3例。结论急诊在最短的时间内发现并治疗休克,缩短休克时间,预防休克进入不可逆阶段,放置深静脉导管,有效容量复苏,为下一步治疗提供前提和可能。各科室应密切配合,通力合作,建立危重患者绿色通道,紧急手术止血。

重度银环蛇咬伤16例救治分析

目的探讨应用抗蛇毒血清、机械通气治疗重度银环蛇咬伤的临床疗效。方法选择2004年6月-2009年8月该类患者16例，应用抗毒血清、机械通气等综合措施治疗。结果15例痊愈出院，1例死亡。结论抗蛇毒血清、机械通气是救治重度银环蛇咬伤的最有效方法。

基层医院重度颅脑损伤病人的院前急救

目的:总结280例重度颅脑损伤患者院前急救体会,探讨院前急救要点,以提高院前急救水平。方法:对280例重度颅脑损伤患者进行回顾性分析,通过观察意识、瞳孔、主要症状及生命体征变化,采取应急处理措施,建立绿色通道及时手术治疗。结果:恢复良好97例,中残49例,重残41例(14.8%),植物状态17例,死亡76例。结论:正确、及时、有效的院前急救可以降低重度颅脑损伤病人的致残率和病死率,对于重度颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键。