积分法在急性心肌梗塞急诊诊断中临床应用(附404例分析)

本文对急诊 AMI248例(GⅠ)与非 AMI 心血管急诊156例(GⅡ),包括 UAP 及 OMI122、充血型心肌病4,肥厚型心肌病6,心肌炎5,心包炎6。肺栓塞5,夹层动脉瘤8,用积分法做判别分析。对有 AMI 典型症状,ECG 及酶学阳性者各积2分,有不典型 AMI 症状、ECG 及酶学可疑阳性各积1分,无 AMI 症状,ECG 及酶学阴性积0分,结果积≥4分者172例,敏感率69.35%,特异率100%,积≥3分者235例,敏感率94.76%,特异率98.08%。本法从几个侧面以定量确切反映病情,对 AMI 急诊诊断与鉴别诊断具良好实用价值。文中并讨论了对 AMI急诊病例使用积分法应注意的问题。

急诊重症中多器官衰竭84例分析

自1969年Skillman对危重外科手术患者术后出现多器官衰竭综合症(MOF)描述以来,对严重创伤、败血症及休克患者的MOF的发生屡有报导。由于其有较高的死亡率,已引起医学界的高度重视。本文对我科收入的84名急诊重症中发生的MOF进行临床分析,以期提高对本病发生。

多学科非手术诊治重症急性胰腺炎合并多发消化道瘘

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死性炎性损伤,是临床常见的急腹症。SAP病情危重,病程周期长,并发症多,病死率高[1]。随着对SAP病理生理的深入研究、器官功能支持技术的发展以及多学科诊治能力的提高,SAP患者生存率明显提高[2]。消化道瘘(gastrointestinal fistula,GIF)是SAP感染期主要并发症,且与其他主要并发症和临床预后密切相关。

第二届国际急诊学术会议召开

1988年10月23～28日本人应邀参加了在澳大利亚布里斯班举行的第二届国际急诊学术会议(首次会议1986年在伦敦举行)。这次会议是澳大利亚急诊医学会、英国创伤外科学会、美国急诊医学会及加拿大急诊医学会联合主持的。有来自24个国家的450名代表参加了会议,其中有各国的急诊医学家。

提高脑复苏水平──70例心跳呼吸骤停的脑复苏分析

对我院心跳呼吸骤停后重建较稳定的自主心律７０例的脑复苏作回顾性分析。≤５分钟重建自主循环、呼吸者脑复苏率分别为８４．４％、９５．８％，５分钟后重建循环、呼吸者脑复苏率均下降，０．０１＜Ｐ＜０．０５。首次骤停发生在现场（含急诊科）的脑复苏率为３４．９％，院内（含ＣＣＵ）者为８１．５％；出院时存活率分别为３２．６％、６３．０％（０．０１＜Ｐ＜０．０５），本文分析了骤停前、后内环境诸因素对脑复苏率的影响并提出提高脑复苏水平的措施。

提高心肺脑复苏水平——首届全国心肺脑复苏研讨会概要

首届全国心肺脑复苏研讨会于1990年4月23～28日在河南洛阳举行,共有250篇论文在会上宣读。现将会议有关心肺脑复苏(CPCR)方面专题报告、论文及讨论综述如下。关于CPCR的国内外动态自1966年美国心脏病学会制定首次CPR标准方案以来在美国已有4500万人接受CPR训练,广泛组织起急诊医疗体系。

逆转左心室肥厚──改善高血压病患者预后的关键(附101例尸检资料)

本文探讨左心室肥厚（LVH）及其逆转对高血压病（HT）患者预后的意义。收集以HT为主要或重要致死原因的101例临床尸检资料，测定其全心重量，左心室前壁、室间隔及右心室厚度，LVH检出率为99．01％（全心重：男456．72±84．17g，女452．55±101．30g，左心室前壁厚度1．55±0．31cm），并分析其影响因素。合并LVH者病理生理学转归中，左心衰竭发生率居首位（占88％）；呼吸衰竭与肺水肿占第2位（74％与66％）；脑卒中、心肌梗死、全心衰竭与心源性休克居第3位；肾衰、脑水肿、脑疝、严重心律失常、猝死与骤停居第4位（位间P值＜0．05～0．01）。以变量聚类方法，将诸项转归分为4集群（Cluster）。Custerl左心衰竭、肺水肿、呼吸衰竭、心肌梗死、全心衰竭、心源性休克，CLuster2猝死，Cluster3严重心律失常、骤停及肾衰，Cluster4脑卒中、脑水肿及脑值。资料表明，LVH对HT患者的转归具有潜在的致命性危险。逆转LVH是改善HT患者预后的关键。本研究佐证对合并LVH者以早期诊断及早期有效的治疗是逆转左心室肥厚的必要措施。

在急诊科开展对急性心肌梗死的溶栓治疗——附62例去纤酶溶栓治疗经验

静脉溶栓在现代急性心肌梗死治疗中占极重要位置。文献已有提出,到诊后半小时为急性心肌梗死溶性治疗的黄金时间。近三年来,我们用去纤酶对62例急性心肌梗死患者进行了静脉溶险。对象为胸痛发作<6小时者,去纤酶首剂0.05～0.075U/kg。出院时死亡率11.29%,死亡率下降31.2%;血管再通率为83.33%;酶峰比对照组提前,P<0.01。溶栓开始>6小时组存活率显著低于<4小时及4～6小时组,P>0.01;血管再通率<4小时组优于4小时以上组,P<0.05。本组来诊至确诊<30分钟者占69.4%,来诊至溶栓≤1小时者占40.32%。作者提出,宜在半至1小时内确诊并在急诊科开始溶栓治疗。去纤酶有较好溶栓及抗凝特性,出血并发症少,值得推广;并提出溶栓前后监测注意事项。在急诊科对急性心肌梗死患者开展溶栓治疗是安全,有益与必要的。

改善心肺骤停脑复苏疗效的探讨

对我院心肺骤停后重建较稳定的自主心律70例脑复苏做回顾性分析。5min重建自主循环者脑苏率为84.4%,自主呼吸恢复者脑复苏率为95.8%,5min后重建循环呼吸者脑复苏率均下降(P<0.05～0.01)。首次骤停发生在现场(含急诊科)脑复苏率为34.9%,院内(含CCU)者为81.5%,出院时存活率分别为32.6%与63.0%(P<0.05～0.01)。分析了骤停前后内环境诸因素对脑复苏率的影响并提出提高脑复苏水平的措施。

致命性冠心病的死亡原因──100例临床病理分析

从冠心病为死亡主要或重要原因100例的尸解所见，冠状动脉粥样硬化在冠脉主支有≥Ⅲ级者占98％，多个主支有≥Ⅲ级者70％，主支有完全或几乎完全阻塞性病变者35％。单纯AMI者18％，兼有AMI与OMI51％，急性缺血性心肌病变6％；多处心梗病变者85％。25例发生心室壁瘤，14例发生心脏破裂。经统计学处理死亡原因居首位为急性左心衰竭（含泵衰竭）占85％；第二位为严重心律失常40％（含猝死为55％）、心源性休克42％（含泵衰竭38％）、呼吸衰竭31％；第三位为心脏破裂14％与多脏衰16％，三者间有很显著差异（P＜0．01）。严重心律失常及猝死在院前及发病早期占死亡原因的首位。针对以上分析，提出相应的防治意见。

重症急性胰腺炎治愈2年后再发胰尾部假性囊肿二例

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst, PPC)为重症急性胰腺炎(SAP)急性期主要局部并发症之一,其发病率为6.0%~18.5%。PPC逐步进展可产生严重周围组织、器官的压迫症状,一旦出现囊肿破裂、出血、继发感染等情况,如不及时处理会引起较为严重的腹痛、发热、休克,甚至危及生命。多数PPC可经自身吸收或通过穿刺引流或手术治疗治愈。SAP临床治愈2年后再发PPC者非常罕见,近期解放军东部战区总医院连续收治2例此类患者,经微创穿刺引流治疗后痊愈,现报道如下。

髌下脂肪垫对关节镜术后膝前痛影响的临床研究

目的 探讨膝关节镜手术保留或清理髌下脂肪垫与术后膝前痛之间的关系.方法 选取2020年1月-2021年12月在南京市一民医院行膝关节镜手术的患者60人(60膝),采用随机数字表法分为IPFP清理组和IPFP保留组,各30膝.记录并比较两组患者术前及术后1个月Insall-Salvati指数、VAS评分以及滑车角度等指标,探讨髌下脂肪垫清理与膝前痛之间的关系以及可能的作用机制.结果 术前两组患者在上述指标方面比较,差异无统计学意义.术后1个月,两组患者的Insall-Salvati指数相比,差异无统计学意义(P>0.05),IPFP清理组VAS评分较保留组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),IPFP清理组滑车角度与保留组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节镜手术时行IPFP清理,可以显著降低关节术后膝前痛发生率.