血清基质金属蛋白酶-9及转化生长因子β_1与糖尿病肾病的关系

目的 观察 2型糖尿病患者 (T2DM)血清基质金属蛋白酶 9(MMP 9)、转化生长因子β1(TGF β1)、IV型胶原 (CIV)的变化 ,探讨其在糖尿病肾病 (DN)进展中的作用。 方法 根据尿白蛋白排泄率 (UAER)将 6 4例T2DM患者分为正常白蛋白尿 (NA)组、微量蛋白尿 (MA)组、临床白蛋白尿 (ODN)组 ,分别检测各组的MMP 9、TGF β1、CIV。 结果 血清MMP 9含量在MA组及ODN组较正常对照 (NC)组明显升高 (P <0 .0 1) ,且ODN组较MA组明显升高 (P <0 .0 1)。血清TGF β1含量NA组、MA组及ODN组均较NC组明显升高 (P <0 .0 1) ,MA组及ODN组较NA组升高明显 (P<0 .0 1)。血清CIV含量ODN组明显高于其他三组 (P <0 .0 1) ,NA组、MA组虽较NC组升高但无显著差异 (P >0 .0 5 )。 结论 血清MMP 9、TGF β1升高在DN的发生。

血液透析相关低血压的原因及防治对策

目的 探讨慢性肾功能衰竭血液透析相关低血压的原因及防治对策。方法 选择 2 9例血透低血压患者 (低血压组 )与 2 5例无低血压患者 (对照组 )进行相关因素比较。结果 ①低血压组与对照组相比透析间期体重增长率、超滤量 (UFV)、超滤率 (UFR)较高 (P <0 .0 1) ,而血钠、血白蛋白 (Alb)、血红蛋白较低 (P <0 .0 1) ,血肌酐 (Cr)差异不显著 ;②低血压组室间隔、左室后壁增厚程度及左室顺应性减低程度较对照组明显 ;③监控体重增长、调整透析模式、采取综合治疗可降低透析低血压的发生率。结论 血液透析相关低血压是多因素综合作用的结果。分析具体病情、采取针对性措施、关注高发人群 。

糖尿病肾病的血液透析治疗

随着糖尿病发病率的增加,糖尿病肾病的发病率也在逐年上升,目前已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一.糖尿病肾病发展到终末期肾衰时,往往并存有严重的其它系统的并发症,所以给透析治疗带来许多困难.下面根据我们的临床治疗实践谈炎这方面的点滴体会.……

血清转化生长因子-β1水平与糖尿病肾病关系的探讨

目的通过检测2型糖尿病患者血清转化生长因子-β1(TGF-β1)及IV型胶原(IV-C),探讨其在糖尿病肾病(DN)中的临床意义。方法根据尿白蛋白排泄率(UAER),将64例2型糖尿病患者分为正常白蛋白尿组(NA)、微量白蛋白尿组(MA)及临床糖尿病肾病组(ODN)。分别检测各组的TGF-β1及IV-C,并与正常对照组进行比较。结果NA组TGF-β1含量为(20.90±5.15)g/L,MA组为(128.09±7.01)g/L,ODN组为(30.83±10.31)g/L,均显著高于正常对照组的(9.04±2.80)g/L(P<0.01)。血清IV-C在NC、NA及MA组分别为(44.2±22.4)g/L、(71.3±26.6)g/L及(96.1±54.4)g/L,无显著性差异,而在ODN组为(244.1±189.4)g/L,明显高于其他三组(P<0.01)。结论血清TGFβ-1在DN的不同阶段有不同的改变,其意义尚待进一步研究。

不同剂量阿托伐他汀对冠状动脉造影后造影剂肾病的预防作用

目的比较不同剂量阿托伐他汀对老年人冠状动脉造影后肾功能、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)的影响。方法 108例冠状动脉造影患者随机分为两组,常规他汀组52例,于术前顿服阿托伐他汀20 mg;强化他汀组56例,术前顿服阿托伐他汀80 mg。观察术前、术后第1、2、6天血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿NAG。结果两组造影前后同一时段血Scr、eGFR、尿NAG比较均无显著差异(P>0.05)。两组造影后第2天Scr均较第16、天增高(P<0.05)。同一组内不同时段eGFR、尿NAG比较无显著差异。比较两组造影剂肾病发病率无显著差异(P>0.05)。结论造影剂可造成一过性肾功能损害,于冠状动脉造影术前使用阿托伐他汀降低造影剂肾病发病率与他汀使用剂量无显著相关性。

慢性肾脏病骨矿物质代谢和骨转换生物化学标志物临床分析

目的分析慢性肾脏病（CKD）1—5D期患者钙磷代谢、甲状旁腺激素和骨转换生物化学标志物BMT的变化，为CKD各期矿物质和骨异常的诊治提供依据。方法收集2013年1月至2015年10月北京积水潭医院诊治的CKD患者142例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）分为CKD1～5D期，比较各期患者的校正血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）、总I型前胶原氨基端延长肽（tPINP）、I型胶原羧基端肽13特殊序列（β-CTX）、骨钙素的水平，评估校正血钙、血磷达标率、继发性甲状旁腺功能亢进的发生率，分析CKD各期钙磷代谢、iPTH与BMT变化趋势，各项指标行相关性分析。结果CKD3～5D期：校正血钙达标比例分别为90．0％（27／30），88．9％（16／18），82．1％（23／28），76．5％（13／17）；高钙血症比例分别为3．3％（1／30），5．6％（1／18），7．1％（2／28），17．6％（3／17）；血磷达标比例分别为86．7％（26／30），77．8％（14／18），28．6％（8／28），41．2％（7／17）；高磷血症比例分别为0．0％（0／30），16．7％（3／18），60．7％（17／28），47．1％（8／17）。CKD5D期iPTH〉300ng/L的比例为41．2％（7／17），iPTH〈150ng／L的比例为35．3％（6／17）。因年龄在CKD1～5D期之间差异有统计学意义，将患者分为〈70岁组（100例）、≥70岁组（42例）对观察指标进行分组比较。〈70岁组血磷于CKD5、5D期高于CKD1～4期；tPINP于CKD4～5D期均高于CKD1～3期；13-CTX、骨钙素、iPTH于CKD4～5期均高于CKD1～3期，于CKD5D期高于CKD1～5期。≥70岁组血磷于CKD5D期高于CKD1～5期；tPINP、骨钙素于CKD5期均高于CKD1～4期，CKD5D期高于CKD1～5期；β-CTX于CKD5～5D期均高于CKD1～4期；iPTH于CKD5期均高于CKD1～4期，于CKD5D期高于CKD1—3期，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。eGFR与血磷、tPINP、β-CTX、骨钙素、iPTH呈负相关；血磷与tPINP、β—CTX、骨钙素、iPTH呈正相关；iPTH与血磷、ALP、tPINP、β-CTX、骨钙素呈正相关；tPINP与β-CTX、骨钙素、iPTH呈正相关；β-CTX与骨钙素、iPTH呈正相关（均P〈0．01）。结论CKD各期低钙血症得到有效救治，高磷血症、甲状旁腺功能亢进在CKD5—5D期仍突出。随着肾功能下降，BMT（tPINP、骨钙素、β-CTX）明显升高，进入透析后变化最是明显。综合iPTH、钙磷代谢及BMT的变化及趋势，有助于判断肾性骨营养不良的骨转换类型。

各期慢性肾脏病患者腰椎定量CT骨密度与骨代谢指标的关系

目的 分析慢性肾脏病（CKD）1~5D期患者腰椎骨密度（BMD）与钙磷代谢、25羟维生素D〔25（OH）D〕和骨转换生化标志物的关系。方法 CKD患者142例,根据估算肾小球滤过率（e GFR）及是否透析分为CKD1~5D期,腰椎定量CT（QCT）测定患者BMD,检测血白蛋白（ALB）、钙（Ca）、磷（P）、25（OH）D、全段甲状旁腺激素（i PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、总I型前胶原氨基端延长肽（t PINP）、I型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、骨钙素（OC）,分析QCT-BMD与骨代谢相关指标关系。结果 BMD值、血ALB、Ca、ALP、25（OH）D在CKD1~5D各期之间均无统计学差异（P〉0.05）。〈70岁组,CKD5~5D期患者P高于CKD1~4期;CKD4~5D期患者t PINP高于CKD1~3期;CKD4~5期患者β-CTX高于CKD1~3期,CKD5D期患者高于CKD1~3及5期;CKD4~5期患者OC、i PTH均高于CKD1~3期,CKD5D期患者高于CKD1~5期（P〈0.05）。≥70岁组,CKD5D期患者血P高于CKD1~5期;CKD5期患者t PINP、OC均高于CKD1~4期,CKD5D期高于CKD1~5期;CKD5~5D期患者β-CTX高于CKD1~4期;CKD5期患者i PTH高于CKD1~4期,CKD5D期患者高于CKD2~3期（P〈0.05）。BMD值与e GFR、Ca、P、25（OH）D及骨转换生化标志物无相关性（P〉0.05）。e GFR与P、t PINP、β-CTX、OC、i PTH呈负相关（P〈0.01）。多因素Logistic回归分析CKD骨质疏松或CKD-MBD伴低BMD的独立危险因素为年龄（≥70岁）,性别（女性）和血钙水平（高钙血症）。结论 维持正常血钙对于CKD骨质疏松或低BMD非常重要。

经永存左上腔静脉行血液透析置管的可行性

目的探讨经永存左上腔静脉(PLSVC)行血液透析置管的可行性。方法回顾性分析该院2例、文献复习10例经左上腔静脉放置血液透析导管的置管方法、导管通畅性、并发症、确诊方式。结果肾科置管医师术前均未意识到此种血管畸形;11例经左颈内静脉入PLSVC置管过程顺利,1例经右颈内静脉入PLSVC出现血管穿通伤后死亡;术中无心律失常,1例术后出现阵发性预激综合征伴阵发房颤;3例出现导管流量不足;6例带隧道带涤纶套导管使用时间为2~15个月;经CT、心导管血管造影、超声心动图、MRA等多种影像学手段证实PLSVC的存在。结论通过术前的充分准备、术中后适当操作,经PLSVC行血液透析置管是安全可行的。

血液净化治疗改善甲氨蝶呤延迟排泄的效果观察

目的 观察血液净化治疗改善甲氨蝶呤延迟排泄的效果。方法 收集2011年2月至2014年 6月北京积水潭医院收治的3例骨肉瘤患儿的临床资料，分析血液净化治疗解救甲氨蝶呤延迟排泄的效果。结果 3例患者均为女性儿童，治疗前及治疗中均采用标准的水化碱化治疗方案，治疗后均常规采用亚叶酸钙进行解救。其中2例出现甲氨蝶呤延迟排泄合并肾损伤，于治疗后9.0～10.0 d恢复正常，但均合并严重的急性肝损伤及骨髓抑制；1例未出现急性肾损伤，合并严重的急性肝损伤，但无严重的骨髓抑制发生。3例患儿进行血液净化治疗干预共7次；首次进行血液净化治疗干预的时间分别为甲氨蝶呤给药后38.0 h、48.0 h和4.0 h，采用的血液净化治疗方式分别为血液透析联合血液灌流、高通量血液透析联合血液灌流和血液滤过联合血液灌流。血液滤过联合血液灌流治疗甲氨蝶呤血药浓度下降率最高；联合血液灌流治疗的甲氨蝶呤血药浓度下降率高。其中1例经血液净化治疗后甲氨蝶呤血药浓度出现反弹。结论 早期行血液净化治疗可有效解救甲氨蝶呤延迟排泄，并有可能减轻骨髓抑制的严重程度，联合血液灌流可有效降低甲氨蝶呤的血药浓度，需要进一步研究。

不同血液净化方式对血液透析患者微炎症与营养状况的影响

目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析与单纯透析(HD)对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态和营养状况的影响。方法选取本院血液净化中心进行MHD的终末期肾病患者68例,按随机原则分为HP+HD组和单纯HD组各34例。HP+HD组每周行HP串联HD治疗1次,单纯HD治疗2次,每周共3次;单纯HD组进行常规HD治疗,每周共3次,两组均连续治疗3个月。分别于治疗前和治疗3个月后采血,检测血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-Alb)水平的变化。结果 HP+HD组自身治疗前后相比及与HD组治疗后相比,血hs-CRP、Hcy均明显下降(P<0.05),血Hb、Alb、Pre-Alb均明显上升(P<0.05);HD组较治疗前血hs-CRP、Hcy及Hb、Alb、Pre-Alb均无明显变化(P>0.05)。结论 HP联合HD进行血液净化治疗可有效清除中大分子炎症因子,明显改善MHD患者的微炎症状态及营养状况。

尿毒清颗粒对终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨尿毒清颗粒对终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的影响。方法选取2011年10月至2014年2月于北京积水潭医院血液净化中心进行血液透析治疗的终末期。肾功能衰竭患者62例，完全随机分为观察组和对照组，各31例。对照组常规行血液透析治疗；观察组在常规血液透析基础上口服尿毒清颗粒，1袋（5．0g）／次，4次／d。2组疗程均为6个月。比较2组患者治疗前后血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，同时比较2组患者皮肤瘙痒缓解程度和不良反应发生情况。结果观察组治疗6个月后血钙高于治疗前[（2．24±0．17）mmol／L比（1．87±0．19）mmol／L]，血磷及甲状旁腺激素水平均低于治疗前[（1．53±0．14）mmol／L比（1．81±0．12）mmol／L，（202±40）ng／L比（244±42）ng／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。对照组治疗6个月后血钙水平高于治疗前[（2．11±0．16）mmol／L比（1．89±0．21）mmol／L]，血磷水平低于治疗前[（1．66±0．11）mmol／L比（1．82±0．13）mmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05），甲状旁腺激素水平与治疗前比较，差异无统计学意义[（238±43）ng／L比（244±42）ng／L]（P〉0．05）。治疗6个月后，观察组血钙水平高于对照组，血磷及甲状旁腺激素水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组皮肤瘙痒症状总缓解牢明显高于对照组[83．9％（26／31）比51．6％（16／31）]，差异有统计学意义（x^2=7．485，P〈0．05）。所有患者均无发热、皮疹等过敏反应，无胃肠道、神经系统等严重不良反应。结论尿毒清颗粒对纠止终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、降低甲状旁腺激素水平及改善皮肤瘙痒均有一定疗效。

两种透析模式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸的影响

目的观察并比较血液透析滤过(HDF)和血液灌流(HP)对高同型半胱氨酸血症患者的影响,并进一步探讨相关机制。方法将入选的40例患者随机分为2组,HDF组和HP组各20例。透析前及透析后各月检测每组患者、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)。结果透析前与透析后3个月Hcy、hs-CRP均有显著差异(均P<0.001)。HDF组和HP组Hcy及hs-CRP均呈逐渐下降趋势,在透析第3个月为最低,与第0、1、2月比较均有显著差异(均P<0.05)。HDF组Hcy及hs-CRP与HP组无显著差异(F分别为2.572、0.568,p分别为0.087、0.575)。结合上述,HDF和HP均可使患者hs-CRP、Hcy下降,两种透析模式无显著差异。结论 HDF及HP均可使MHD患者Hcy水平下降,且HP对于降低Hcy水平与HDF有相同效果。

在线尿素清除率监测对血液透析充分性评价的研究

目的探讨在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评估价值。方法选取规律血液透析患者65例,其中男38例,女27例,平均透析时间(41±29)个月。透析中血流量200～300ml/min,透析液流量500ml/min,利用在线尿素清除率监测(on-line clearance monitoring,OCM)Kt/V值;同时透析前后取全血检测尿素氮浓度等,根据单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算Kt/V值,比较2种方法的相关性及不同体质量,超滤量,血流量,血红蛋白,红细胞压积对两者的影响。结果本组65例患者利用OCM法测得的Kt/V值与采血计算法所得的Kt/V值分别为(1.42±0.25)与(1.45±0.25),直线回归分析相关指数r=0.979,P<0.001。不同体质量≤60kg和>60kg的2组患者,OCM监测的Kt/V值分别为(1.50±0.27)与(1.37±0.22),t=2.09p=0.04采血计算Kt/V值(1.54±0.27)与(1.40±0.22),t=2.23,P=0.032者有显著差别。不同超滤量<3kg和≥3kg的2组患者,Kt/V值无显著差别OCM法比较t=-1.34,P=0.19采血计算法比较t=-1.52,P=0.13。不同血流量200～250ml/min和260～300ml/min的2组患者,Kt/V值有显著差别OCM法比较t=-9.11p=0.01采血计算法比较t=-9.13,P=0.01。不同血红蛋白水平Hgb≤110g及Hgb>110g的2组患者,Kt/V值无显著差异OCM法比较t=0.33,P=0.74采血计算法比较t=-0.15,P=0.88。不同红细胞压积水平HCT≤33%及HCT>33%的2组患者,Kt/V值无显著差异OCM法比较t=-0.50,P=0.62采血计算法比较t=-0.81,P=0.43。结论采用OCM监测可以很好的反映患者单次透析的尿素清除,有利于短期内调整透析处方,并结合其结果制定个体化的透析方案,以保证患者的透析充分性。

维持性血液透析患者行骨科手术的临床分析

目的分析行骨科手术的维持性血液透析患者的临床特征及转归,探讨患者手术治疗的可行性及围手术期肾替代治疗的方式。方法选择2009-05～2013-09期间北京积水潭医院肾内科维持性血液透析并行骨科手术的患者13例,回顾性研究其接受手术的一般资料、所行的手术方式、手术持续时间及出血量,对比其术前、术后血红蛋白、电解质、肾功能、白蛋白的变化,记录有无手术并发症,探讨围手术期的透析方案及抗凝方式。结果 13例患者因骨折行手术治疗,术前及术后血红蛋白、电解质、肾功能、白蛋白水平变化均无统计学差异。3例患者出现并发症,其中2例出现心律紊乱,1例出现低血压继而内瘘堵塞,围手术期无死亡病例。结论维持性血液透析患者手术的风险较高,但经过强化肾替代治疗和其他综合支持治理,可以耐受骨科手术、安全度过围手术期并长期存活,改善生活质量。

维持性血液透析患者应用活性维生素D的临床效果观察

目的观察维持性血液透析（MHD）患者应用活性维生素D的临床效果。方法选取2015年3—6月于北京积水潭医院血液净化中心进行MHD且存在25-羟基维生素D3[25-（OH）D3]缺乏的患者42例。基础药物及血液透析治疗的同时给予患者骨化三醇0．25μg每日睡前口服，共12周。检测患者试验前后的血红蛋白、血细胞比容（HCT）、血肌酐、血白蛋白、血钙、血磷、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、白细胞介素6（IL-6）、25-（OH）D3、全段甲状旁腺激素（iPTH）、铁蛋白、血清铁、总铁结合力，计算校正血钙、转铁蛋白饱和度（TAST）及尿素清除指数（Kt／V），同时比较试验前后促红细胞生成素（EPO）的用量。结果1例患者因导管相关性感染于试验开始后4周退出试验，1例患者因急性心肌梗死于10周后退出试验，实际完成试验共计40例。试验后患者血红蛋白、25．（014）D，水平较试验前明显升高，hs—CRP、IL-6水平较试验前明显下降，差异均有统计学意义[（123±11）g/L比（117±11）g／L、（18±8）μg／L比（13±8）μg/L、（2．9±1．8）mg／L比（4．4±4．2）mg／L、（32±9）ng／L比（48±13）ng／L]（均P〈0．05）。EPO用量较用药前有所下降，但差异无统计学意义（P〉0．05）。试验前后患者HCT、血肌酐、血白蛋白、校正血钙、血磷、iPTH、铁蛋白、TAST、Kt／V差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论骨化三醇可以减轻MHD患者的微炎症状态，增加EPO的反应性而减少用量，改善贫血。

血液透析患者体重和血流量与透析充分性的因果关系分析

通过测定维持性血液透析患者的体重和在线血流量、采用在线尿素清除率监测(on-line clearance monitoring,OCM)法测Kt/V值及单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算Kt/V值的两种方法,探讨患者体重和血流量与透析充分性之间的因果关系。结论为两种方法测得的血液透析患者的体重和血流量均与Kt/V密切相关,彼此之间存在因果关系,较低的体重,较高的血流量是保证透析充分性的重要指标。

1α-羟基维生素D3对慢性肾脏病5期患者微炎症状态的调节作用

目的探讨1α-羟基维生素D31α-（OH）VitD，]对慢性肾脏病（CKD）5期患者微炎症状态的影响。方法选择25例未进入透析治疗的CKD5期患者作为试验组，20例健康志愿者为对照组。试验组口服1α-（OH）VitD，0．25μg，2次／d；对照组不进行任何治疗。2组分别于试验组治疗前和治疗后2、4周检测血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度及SCr水平并进行比较分析。结果试验组治疗前血TNFμ浓度为（97±21）μg／L，明显高于对照组[（57±12）μg/L，P〈0．01]；治疗2周后血TNFμ浓度为（66±10）μg／L，4周后血TNF-α浓度为（54±6）μg／L，与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（P〈0．01）。试验组血SCr治疗前为（609±40）μmol／L，治疗2周后为（612±50）μmol／L，治疗4周后为（610±42）μmol／L，治疗前后相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CKD时血液中TNF-α浓度增高。1α（OH）VitD3可以降低CKD5期患者血液中TNF-α的水平，可能对CKD5期患者微炎症状态具有调节作用。

51例烧伤伴急性肾衰竭患者死亡危险因素分析

目的探讨合并急性肾衰竭的烧伤患者的临床特点及死亡危险因素。方法回顾性分析51例烧伤伴急性肾衰竭患者的临床资料,对死亡的相关因素进行单因素和多因素分析。结果51例患者的存活率为56.9%(29/51),病死率为43.1%(22/51)。存活组和死亡组的入院距烧伤时间,吸入性烧伤构成比,烧伤面积,少尿构成比,血肌酐峰值及终点值,白蛋白水平,肌酸激酶水平,合并多器官功能衰竭、脓毒血症、烧伤休克的构成比,以及急性肾损伤分级的差异有统计学意义(P<0.05)。烧伤面积、少尿、肌酸激酶水平是死亡的独立危险因素。结论合并急性肾衰竭的烧伤重症患者的病死率高,烧伤面积、尿量、肌酸激酶水平等因素影响患者预后。